王曉欽 傅秀華福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州350009

放射性血管介入治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)臨床應(yīng)用

王曉欽 傅秀華
福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州350009

目的探討放射性血管介入治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的臨床效果。方法回顧性分析2014年1月～2015年6月期間，我院用放射性血管介入治療的30例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者為觀察組；并同期選取30例未進(jìn)行放射性血管介入治療的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者為對(duì)照組；對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后的病情發(fā)展情況進(jìn)行資料整理，比較兩組術(shù)中出血、產(chǎn)后出血情況以及子宮摘除、生育能力等。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量（1562.84±496.42）mL，對(duì)照組出血量（3219.36±1185.32）mL；觀察組輸血量少于對(duì)照組；產(chǎn)后出血：觀察組3例，對(duì)照組10例；子宮切除：觀察組無(wú)一例行子宮切除術(shù)，并且保留子宮生育能力23例，對(duì)照組7例行子宮切除術(shù)，有15例保留了子宮生育能力，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)婦發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)時(shí)，應(yīng)立即給予治療，為了保障產(chǎn)婦的生育能力及生命健康，選擇放射性血管介入治療可以有效減少術(shù)中大出血的發(fā)生率，且可以提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量，值得臨床深入研究。

放射性血管介入；動(dòng)脈球囊閉塞術(shù)；紗布止血；兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)

Chattopadhyay首次提出了兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)這一概念［1］，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦常是已經(jīng)進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)的二次妊娠婦女，本次妊娠時(shí)發(fā)生了胎盤(pán)前置，伴有胎盤(pán)植入，常會(huì)造成產(chǎn)婦大出血、子宮穿孔、休克甚至死亡［2］，是一種嚴(yán)重危害剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦二次妊娠的危險(xiǎn)因素［3］。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的突飛猛進(jìn)，越來(lái)越多的產(chǎn)婦為了胎兒及自身免受痛苦而選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)后的潛在并發(fā)癥是威脅產(chǎn)婦二次妊娠的重要影響因素。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)就是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以往對(duì)診治為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦，最好的根除方法是行子宮摘除術(shù)［4］，但也剝奪了產(chǎn)婦的再生能力。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，放射性血管介入可以有效地防止術(shù)中出血［5］，并且對(duì)保證子宮完整性有明顯效果［6］。本次研究針對(duì)放射性血管介入進(jìn)行研究，將其與以往治療方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者具體資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2015年6月60例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中觀察組妊娠次數(shù)1～6次，平均（3.6±1.2）次，年齡20～40歲，20～30歲12例，31～40歲18例，平均（30.3±5.4）歲，平均孕周（38.3±2.3）周；對(duì)照組妊娠次數(shù)1～6次，平均（2.9± 0.2）次，患者年齡20～40歲，20～30歲10例，31～40歲20例，平均（32.4±5.3）歲，平均孕周（37.3±2.5）周。所有被選產(chǎn)婦均為單胎，并且胎兒經(jīng)檢查一切正常。實(shí)驗(yàn)前對(duì)產(chǎn)婦一般資料進(jìn)行比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)彩超檢查胎盤(pán)后間隙消失；②B超檢測(cè)胎盤(pán)內(nèi)及其周?chē)]血流紊亂。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被選患者均有剖宮產(chǎn)史；②患者在孕晚期發(fā)生無(wú)痛性陰道出血；③經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)剖宮產(chǎn)史，并且孕晚期未發(fā)生無(wú)痛性陰道出血；②單一的影像學(xué)檢查患者。

1.2 方法

觀察組行放射性血管介入中的動(dòng)脈球囊閉塞術(shù)，孕婦進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，記錄生命體征值；術(shù)前常規(guī)靜脈穿刺，保證輸液通道順暢。在DSA監(jiān)測(cè)下，介入室醫(yī)師在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將球囊閉塞器放置在髂總動(dòng)脈內(nèi)，再經(jīng)DSA檢查放置位置是否正確、球囊充盈情況以及阻斷血流情況。放置成功后，孕婦行腰硬聯(lián)合麻醉，行剖宮產(chǎn)娩出胎兒，胎兒娩出后根據(jù)孕婦情況及時(shí)充盈球囊，阻斷出血。手術(shù)時(shí)嚴(yán)密觀察患者雙下肢血壓以及氧飽和度情況。術(shù)后，將球囊拔除，加壓止血，雙下肢制動(dòng)24 h，術(shù)后觀察患者的出血情況以及子宮恢復(fù)情況，做好相應(yīng)記錄。對(duì)照組行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出時(shí)進(jìn)行填塞紗布止血，觀察患者的術(shù)后出血情況以及子宮恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、輸血量以及產(chǎn)后出血情況。同時(shí)記錄患者術(shù)后病情恢復(fù)及胎兒狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血及輸血量比較

觀察組與對(duì)照組在治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的術(shù)中出血輸血量以及產(chǎn)后出血情況比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組產(chǎn)后3例發(fā)生產(chǎn)后出血（一次出血量＞200 mL），對(duì)照組產(chǎn)后10例發(fā)生出血（一次出血量＞200 mL），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后出血及輸血量比較

2.2 兩組患者病情恢復(fù)及新生兒狀態(tài)比較

觀察組子宮恢復(fù)明顯好于對(duì)照組，觀察組中無(wú)一例行子宮切除術(shù)，保留子宮生育能力23例，對(duì)照組7例行子宮切除術(shù)，并且15例保留子宮生育能力，同時(shí)兩組患者的凝血功能障礙、產(chǎn)褥病率以及新生兒發(fā)生窒息率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者病情恢復(fù)及新生兒狀態(tài)比較［n（%）］

3 討論

放射性血管介入術(shù)是一種利用先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)用器材治療疾病的一種手段［7］，臨床上常用的放射性血管介入術(shù)有動(dòng)脈球囊閉塞術(shù)［8］和動(dòng)脈栓塞術(shù)［9］，兩種技術(shù)均在一定程度上彌補(bǔ)了普通手術(shù)治療的不足。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)是有既往剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦二次妊娠時(shí)發(fā)生的胎盤(pán)前置，并伴有胎盤(pán)植入的情況，常會(huì)造成子宮穿孔、大出血，甚至是母嬰死亡等嚴(yán)重后果［10］。臨床治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的關(guān)鍵在于防止剖宮產(chǎn)時(shí)的大出血［11］，而放射性血管介入則能很好地解決這一問(wèn)題。介入放射學(xué)（interventional radiology）是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)下進(jìn)行發(fā)展的，介入放射學(xué)最早應(yīng)用于治療婦科疾病中的婦科惡性腫瘤，近年來(lái)隨著介入技術(shù)的不斷成熟，放射性血管介入術(shù)在治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)上取得了一定成就，該技術(shù)可以在醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的輔助下通過(guò)導(dǎo)管等器械對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)進(jìn)行治療，顯著提高治療的安全性及有效性。

本次研究動(dòng)脈球囊閉塞術(shù)，它是在介入放射學(xué)的輔助下通過(guò)在髂總動(dòng)脈內(nèi)放置球囊，并根據(jù)術(shù)中患者的出血情況，通過(guò)調(diào)節(jié)球囊的充盈度降低子宮出血情況，動(dòng)脈球囊閉塞術(shù)在胎兒娩出后能夠有效地阻斷動(dòng)脈血流，有利創(chuàng)面止血和手術(shù)操作［12］，同時(shí)也為醫(yī)生進(jìn)行最佳方式治療提供了思考的時(shí)間。動(dòng)脈球囊閉塞術(shù)的治療可以在最小的創(chuàng)傷下達(dá)到最有效的治療目的，是目前治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)最有效的治療方式之一，并且通過(guò)調(diào)查研究表明［13］，動(dòng)脈球囊閉塞術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥少，患者子宮恢復(fù)快，并且可以最大程度保證患者的生育能力［14］。

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)放射性血管介入術(shù)的治療效果進(jìn)行了討論，通過(guò)比較兩組的治療效果，結(jié)果顯示，普通手術(shù)治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)術(shù)中出血量要遠(yuǎn)高于放射性血管介入術(shù)治療，普通手術(shù)治療在術(shù)中發(fā)生大出血時(shí)常用填塞紗布止血［15］，這種傳統(tǒng)止血效果對(duì)于大出血的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者來(lái)說(shuō)，只能在短時(shí)間內(nèi)效果顯著，對(duì)于術(shù)后出血以及并發(fā)癥的發(fā)生沒(méi)有任何輔助作用。通過(guò)兩組不同治療手段的資料分析，放射性血管介入在術(shù)中出血以及術(shù)后出血量均明顯減少，并且術(shù)后子宮切除率要比對(duì)照組低23.3%?；颊弑Ａ羯芰Φ谋壤诜派湫匝芙槿胄g(shù)中也有明顯提高，目前已經(jīng)得到了廣大患者的肯定，是一項(xiàng)值得臨床推廣的治療手段。

綜上所述，放射性血管介入術(shù)在治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)效果明顯，尤其在術(shù)中、術(shù)后出血量以及子宮恢復(fù)上效果顯著，已被廣泛地應(yīng)用到臨床當(dāng)中，值得更深入的研究和探索。

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Clinical application of radioactive vascular intervention in the treatment of dangerous placenta previa

WANG XiaoqinFU Xiuhua
Department of Gynecology and Obstetrics，the First Hospital of Fuzhou Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou

Objective To investigate the clinical effect of radioactive vascular intervention in the treatment of dangerous placenta previa.Methods 30 patients with dangerous placenta previa who were treated by radioactive intervention in our hospital from January 2014 to June 2015 were retrospectively analyzed，and assigned to the observation group；and at the same time，30 patients with dangerous placenta previa who were not treated by radioactive intervention were assigned to the control group；disease progressing conditions during surgery and after surgery in the two groups of patients were collected.The bleeding during surgery，postpartum hemorrhage，uterine removal and fertility were compared between the two groups.Results The detailed results were as follows∶the blood loss in the observation group was（1562.84±496.42）mL，and the blood loss in the control group was（3219.36±1185.32）mL；the transfusion volume was compared∶the observation group was less than the control group.The postpartum hemorrhage was observed in 3 patients in the observation group and 10 patients in the control group.Uterine removal∶no patient in the observation group was given hysterectomy，and there were 23 patients who retained fertility.7 patients were given hysterectomy in the control group，and there were 15 patients who retained fertility.There were significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion When puerpera have dangerous placenta previa，they should be given treatment immediately.In order to protect the maternal fertility and health of puerpera，selection of radioactive vascular intervention can effectively reduce the incidence rate of intraoperative hemorrhage，and can improve the life quality of puerpera，which is worthy of in-depth clinical investigation.

Radioactive vascular intervention；Arterial balloon occlusion；Gauze hemostasis；Dangerous placenta previa

R714.2

B

1673-9701（2016）26-0055-03350009，China

2016-06-19）