劉 靜

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

腦卒中偏癱患者入院后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

劉 靜

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探討腦卒中偏癱患者入院后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。方法 收集2014年10月至2015年10月我院診斷為腦卒中偏癱的患者48例，隨機(jī)分為2組：24例研究組（接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和24例對照組（接受常規(guī)護(hù)理）。對比①研究組和對照組護(hù)理前后Barthel評分。②研究組和對照組出院后飲食和藥物依從性。結(jié)果 ①研究組和對照組護(hù)理前Barthel評分分別為（36.3±5.4）分、（37.4±6.6）分，結(jié)果比較無差異（P＞0.05），護(hù)理后Barthel評分分別為（72.5±14.9）分、（54.2±11.8）分，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。②研究組和對照組出院后飲食和藥物依從性結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以讓腦卒中偏癱患者提高生活能力，改善飲食和藥物治療的依從性，利于疾病的康復(fù)。

腦卒中；偏癱；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

腦卒中是指急性起病，伴腦功能缺失的腦血管疾病，在美國腦卒中已經(jīng)成為第三致死疾病。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式在臨床中逐步開展起來［1］。本次研究選取2014年10月至2015年10月我院診斷為腦卒中偏癱的患者為研究對象，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2014年10月至2015年10月我院診斷為腦卒中偏癱的患者48例，隨機(jī)分為2組：24例研究組（接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和24例對照組（接受常規(guī)護(hù)理）。研究組平均年齡（60.4±8.4）歲，男性15例，女性9例；對照組平均年齡（61.9±9.2）歲，男性14例，女性10例；兩組人員性別，年齡無差異（P＞0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中符合1996年全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②入院時神志清楚，有肢體功能障礙。③無四肢殘障。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②精神病患者，發(fā)病前日常生活能自理者。③盲、聾、啞患者。

1.4基礎(chǔ)護(hù)理：入院進(jìn)行宣傳教育；為患者掃床、輸液、執(zhí)行技術(shù)操作；講解康復(fù)訓(xùn)練的方法。

1.5優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.5.1改善護(hù)理制度：根據(jù)科室情況，對每位患者配備相應(yīng)責(zé)任護(hù)士，實(shí)行彈性排班，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)自己所管患者的入院及出院后的護(hù)理工作，使得護(hù)理活動有連續(xù)性。減少護(hù)士護(hù)理文書工作，讓護(hù)士有時間、有精力了解患者信息，制定全面的康復(fù)訓(xùn)練計劃。

1.5.2危險因素講解：腦卒中的發(fā)病與眾多高危因素有關(guān)，其中主要危險因素有以下幾點(diǎn)：吸煙、高血壓、高血膽固醇、肥胖、缺乏活動、糖尿病等。護(hù)士在患者入院后首先評估患者是否有以上危險因素，制定出詳細(xì)合理的護(hù)理計劃，使風(fēng)險降低到最低程度。首先告知患者戒煙；幫助患者選擇合適的降壓藥物平穩(wěn)控制血壓；對于高血脂患者，除了選擇降脂藥物外，飲食干預(yù)必不可少，飲食選擇清淡、易消化、少油、少鹽的食物；對于肥胖者，積極讓患者每日進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，如慢走、跑步、上下樓梯等方式。

1.5.3康復(fù)護(hù)理：告知患者康復(fù)的必要性、康復(fù)方法、康復(fù)鍛煉的持續(xù)時間。具體康復(fù)方式有：體位擺放：仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、輪椅上坐姿的調(diào)整；翻身訓(xùn)練、屈髖屈膝訓(xùn)練、橋式運(yùn)動；起坐訓(xùn)練、坐-站轉(zhuǎn)換、站位平衡行走、步態(tài)訓(xùn)練；日常生活活動能力和上肢精細(xì)活動功能訓(xùn)練；姿勢鏡訓(xùn)練；軀干前屈抗阻訓(xùn)練等。

1.5.4飲食護(hù)理：告知患者要注意避免食用以下食物：煎炸食品；肉類的脂肪部分；扇貝、魷魚、蟹羔、蛋黃；動物內(nèi)臟；奶油蛋糕；動物油。

1.5.5藥物護(hù)理：腦卒中患者年齡大、基礎(chǔ)疾病多，如冠心病、高血壓、糖尿病等，每日服用藥物有多種?；颊咴谧≡浩陂g會按時、按量、按種類服用藥物，但是大多患者對每種藥物的作用、劑量不了解。這就是護(hù)士護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容，護(hù)士要幫助患者記住每種藥物的名稱，服藥劑量，作用，服藥時間，服藥劑量。

1.5.6生活護(hù)理：責(zé)任護(hù)士每日7：30到崗，為患者打水、梳頭、洗臉、剪指甲、刮胡子、喂飯、擦洗肢體等。每日將病情變化和患者焦慮，講授腦卒中后遺癥的嚴(yán)重性及康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

1.6評價標(biāo)準(zhǔn)：對比①研究組和對照組護(hù)理前后Barthel評分。②研究組和對照組出院后飲食和藥物依從性。

1.6.1Barthel評分表：Barthel評分越高提示患者自理能力越高，ADL日常生活自理能力評價項(xiàng)目有進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等。

1.6.2飲食和藥物治療依從性：①飲食依從性，分為高、中、低。高：患者1周食譜內(nèi)未進(jìn)食過上述食物；中：1周食譜出現(xiàn)1～3次上述食物；低：1周食譜出現(xiàn)3次以上上述食物；②藥物依從性：高：1周內(nèi)嚴(yán)格遵守服藥劑；中：1周內(nèi)出現(xiàn)漏服、錯服藥物1～3次；低：1周內(nèi)出現(xiàn)漏服、錯服藥物3次以上。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1研究組和對照組護(hù)理前后Barthel評分對比：研究組和對照組護(hù)理前Barthel評分結(jié)果比較無差異（P＞0.05），護(hù)理后Barthel評分結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1　研究組和對照組護(hù)理前后Barthel評分對比（）

表1　研究組和對照組護(hù)理前后Barthel評分對比（）

組別　Barthel評分（分）護(hù)理前　　護(hù)理后研究組　36.3±5.4　72.5±14.9對照組　37.4±6.6　54.2±11.8 t 0.25　6.12 P＞0.05　　＜0.05

2.2研究組和對照組出院后飲食和藥物依從性對比：研究組和對照組出院后飲食和藥物依從性結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2　研究組和對照組出院后飲食和藥物依從性對比

3　討 論

腦卒中發(fā)生后患者最常見的臨床癥狀為肢體偏癱，偏癱不僅延緩患者疾病的康復(fù)，還造成護(hù)工費(fèi)、住院費(fèi)上升，出院后造成患者不能正常融入社會，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［2］。

目前腦卒中偏癱患者的護(hù)理重點(diǎn)多強(qiáng)調(diào)入院后急性期的搶救和治療，對腦卒中患者疾病相關(guān)知識、健康行為宣教及康復(fù)護(hù)理工作相對不足。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)為患者教育是衛(wèi)生保健干預(yù)的重要基石，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中不僅強(qiáng)調(diào)飲食、藥物護(hù)理，還注重患者康復(fù)知識的宣傳教育［3］。

本次研究中我們采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中使患者能夠得到早期的全面的連貫的護(hù)理，護(hù)士的護(hù)理工作更加細(xì)化，時間更充足，能在藥物、飲食、康復(fù)護(hù)理上更加全面的為患者服務(wù)，同時護(hù)士也在護(hù)理中不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握專業(yè)技術(shù)，樹立了服務(wù)意識。還有學(xué)者指出通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以讓患者疾病得到有效治療，改善肢體功能和日常生活能力，飲食更科學(xué)，服藥更合理，還可以改善腦卒中偏癱患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量［4-5］。

本文研究結(jié)果表明在采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法后，研究組Barthel評分明顯高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且患者飲食依從性與藥物依從性均得到明顯改善，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者能夠獲得良好的治療效果。

綜上所述，本次研究認(rèn)為通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以讓腦卒中偏癱患者提高生活能力，改善飲食和藥物治療的依從性，利于疾病的康復(fù)。

［1］ 胡曉芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（11）:125-126.

［2］ 劉衛(wèi)華.超早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（23）:86-87.

［3］ 吳彩虹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦卒中偏癱患者功能康復(fù)的影響［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，8（12）:86.

［4］ 田秀芹.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的效果評價［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）:480-482

［5］ 何秀琳，王麗萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對卒中偏癱患者抑郁及日常生活能力的影響［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志》， 2014，8（2）:189-190.

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1671-8194（2016）25-0279-02