周亞敏 蔣 艷 王玉英

（江蘇省鎮(zhèn)江市仁濟(jì)醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212009）

老年腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理

周亞敏 蔣 艷 王玉英

（江蘇省鎮(zhèn)江市仁濟(jì)醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212009）

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對老年腦卒中患者的臨床療效。方法 搜集2012年8月至2015年9月我院接收的老年腦卒中患者69例，按照不同護(hù)理方法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組采用常規(guī)藥物治療與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。治療前后對患者分別進(jìn)行Barthel指數(shù)的評定，并對兩組患者的總有效率和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，且實(shí)驗(yàn)組的總有效率為88.57%（31/35），高于對照組的70.59%。兩組距離效果存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理對老年腦卒中患者的康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，并能有效降低致殘率，該護(hù)理療法值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

老年腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；臨床療效

腦卒中又叫腦血管意外，是由于腦部血管突然破裂或堵塞造成血液循環(huán)障礙而引起的腦組織損傷，具有高致殘率和高病死率［1］。高血壓、高血脂、冠心病等患者容易引發(fā)腦卒中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙或肢體障礙，偏癱是腦卒中所致功能障礙之一，也是在中老年人群中的發(fā)病率最高的。據(jù)報(bào)道，腦卒中發(fā)病后1周的患者73%～86%出現(xiàn)了偏癱，71%～77%的患者行動困難，并有47%的患者不能獨(dú)坐［2］。為了降低老年腦卒中的致殘率，減少患者給家庭帶來的生活壓力，我院對老年腦卒中患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理療法的研究，并取得了顯著成效?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：搜集2012年8月至2015年9月我院接收的老年腦卒中患者69例，按照不同護(hù)理方法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。其中對照組34例，實(shí)驗(yàn)組35例。對照組中男性16例，女性18例，年齡范圍在51～75歲，平均年齡為（61.63±5.48）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性18例，女性17例，年齡范圍在53～72歲，平均年齡為（62.97±5.26）歲。69例患者均經(jīng)腦CT或MRI檢查，并臨床確診為早期腦卒中。兩組患者在臨床資料、年齡、性別等方面沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　69例老年腦卒中患者治療有效率統(tǒng)計(jì)表

1.2方法：兩組患者入院后分別對患者進(jìn)行Barthel指數(shù)的評定，并進(jìn)行降低血壓等常規(guī)藥物治療與護(hù)理，觀察記錄患者血壓、脈搏、肢體功能等生命特征。實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)藥物治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理療法。該療法具體包括：①身體活動護(hù)理。由于患者需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，為防止發(fā)生肢體功能障礙或壓瘡，護(hù)理人員每天定時(shí)為患者翻身、按摩，并耐心指導(dǎo)患者家屬練習(xí)相應(yīng)的按摩知識，詳細(xì)講述應(yīng)該注意的問題。提醒患者家屬為患者勤換衣物，注意衣物的潔凈，做好皮膚護(hù)理。待患者生命體征保持穩(wěn)定后，適當(dāng)對患者進(jìn)行肢體伸展活動。②健康知識教育。老年腦卒中容易導(dǎo)致患者偏癱，患者和家屬對此都有擔(dān)憂。再加上大多數(shù)患者家屬都缺乏保健知識，護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬宣傳偏癱發(fā)病前的癥狀跡象。提醒家屬注意患者是否出現(xiàn)肢體麻木、口吃不清、意識模糊等現(xiàn)象，并及時(shí)通知護(hù)理人員盡早采取急救措施。③飲食護(hù)理。腦卒中患者的引發(fā)因素多數(shù)為高血壓、高血脂、冠心病以及糖尿病等患者，在患者的飲食方面護(hù)理人員會格外重視。耐心叮囑患者家屬給予患者合理膳食，既要避免高脂肪、高鹽高糖的食物，又要增加纖維和維生素的攝入。④心理安慰。老年患者生病時(shí)容易出現(xiàn)焦躁、恐懼等不利于身心健康的消極情緒，患者家屬對此往往有些不知所措。護(hù)理人員要對患者及其家屬進(jìn)行心理安慰，減少他們對病情的放大化。虔誠的語言交流可以使患者及其家屬緩解心理緊張情緒，為了治療的順利進(jìn)行排除心理障礙。同時(shí)還可以提高護(hù)理人員的工作熱情，增加患者對護(hù)理人員的信任度，使患者積極配合治療。

1.3觀察內(nèi)容及指標(biāo)：著重觀察記錄患者日常生活中的能力，以便對其Barthel指數(shù)進(jìn)行評定。記錄患者血壓、精神狀態(tài)、語言表達(dá)等方面的數(shù)據(jù)與表現(xiàn)，綜合評價(jià)患者治療狀況。并在護(hù)理治療進(jìn)行兩周后，通過問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者及其家屬對各自采用的護(hù)理療法的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者的數(shù)據(jù)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理療法的療效明顯優(yōu)于對照組。我院對所有患者在入院治療前的Barthel指數(shù)進(jìn)行了評分，對照組患者的Barthel指數(shù)評分為（29.6±10.42），實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)評分為（29.86±10.47）。兩組患者評分結(jié)果無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分別對兩組患者進(jìn)行為期兩周的常規(guī)護(hù)理治療和早期康復(fù)護(hù)理后，再次評分兩組Barthel指數(shù)。對照組患者Barthel指數(shù)評分為（45.82±9.48），實(shí)驗(yàn)組患者治的Barthel指數(shù)評分為（50.45± 9.13）。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

患者結(jié)束兩周的護(hù)理療程后，對于抑制致殘率顯著有效、相對有效、有效的患者，按有效計(jì)算。如果患者在接受治療后無明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情繼續(xù)惡化者，按無效計(jì)算。見表2。

兩組患者在不同的護(hù)理療法下取得了不同的治療效果，對照組的總有效率為70.59%（24/34），實(shí)驗(yàn)組的總有效率為88.57%（31/35）。其中實(shí)驗(yàn)組早期康復(fù)護(hù)理療法中有6例患者在降低致殘率方面有顯著成效，占總有效率的19.35%。而對照組中顯著有效者有3例，僅占總有效率的12.5%。對照組和實(shí)驗(yàn)組的有效病例分別為24例和31例，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組的總有效率。另外，在護(hù)理滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組的早期康復(fù)護(hù)理得到了33例，即占據(jù)94.29%份額的患者及其家屬的好評。以上數(shù)據(jù)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用的早期康復(fù)護(hù)理療法在預(yù)防老年腦卒中致殘研究中取得了顯著成效，也得到了患者及其家屬的高度認(rèn)可。

表1　69例老年腦卒中患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較（）

表1　69例老年腦卒中患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較（）

項(xiàng)目　n　　治療前　　治療后對照組　34　29.6±10.42　45.82±9.48實(shí)驗(yàn)組　35　29.86±10.4　50.45±9.13

3　討 論

老年腦卒中在老年人群中的發(fā)病率逐漸升高，日益成為中老年疾病中關(guān)注焦點(diǎn)。其臨床表現(xiàn)為一次性或長久性腦功能障礙，具有較高的病死率和致殘率。雖然隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的病死率得到了一定程度的控制。但是該疾病所導(dǎo)致的功能障礙嚴(yán)重影響老年人的身體健康和生活自理能力，給患者及家庭帶來了巨大的生活壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。常規(guī)的藥物治療與護(hù)理可以起到降低顱內(nèi)壓、血壓等療效，但是無法預(yù)防腦神經(jīng)的萎縮。而早期康復(fù)護(hù)理的介入能夠創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，從而使被破壞的運(yùn)動反射弧在一定刺激下重新建立，改善并恢復(fù)患者的肢體功能，降低致殘率［3］。

早期康復(fù)護(hù)理主要包括身體活動方面的護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等方面，由于老年腦卒中容易引發(fā)偏癱，患者要加強(qiáng)肢體運(yùn)動和鍛煉。根據(jù)患者病情程度的不同合理選擇運(yùn)動方式，身體條件較好的患者可以選擇打太極拳、跳廣場舞、下象棋等娛樂活動。身體條件稍差的患者也可以在小區(qū)公園散步、遛鳥等，盡量每天進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。即使臥病在床的患者也要在家屬的幫助下每天進(jìn)行適當(dāng)肢體活動，達(dá)到刺激腦細(xì)胞修復(fù)的作用。此外，還要注意患者的合理飲食。老年人群消化系統(tǒng)功能明顯減弱，但是又要滿足身體每天對營養(yǎng)要素的攝入。這就要求患者既要平衡飲食滿足每日所需營養(yǎng)，又要避免飲食不當(dāng)而加重高血壓、高血脂患者的病情，這樣將會導(dǎo)致腦卒中的急劇惡化。同時(shí)患者家屬也要注重與患者的溝通與交流，使老人保持穩(wěn)定情緒和樂觀積極的生活態(tài)度，減少心理壓力對患者病情的不利影響。

我院進(jìn)行的該項(xiàng)研究正是抓住了早期康復(fù)護(hù)理的介入優(yōu)點(diǎn)，使老年腦卒中患者在早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)下刺激神經(jīng)修復(fù)。我院搜集2012年8月至2015年9月接收的69例老年腦卒中患者，按照不同護(hù)理方法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組采用常規(guī)藥物治療與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上介入了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。從我院研究結(jié)果來看，早期康復(fù)護(hù)理療法使抑制致殘率的總有效率達(dá)到88.57%，患者滿意度也高達(dá)94.29%。綜上所述，在老年腦卒中的療法研究中發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理能夠有效降低致殘率，該護(hù)理療法值得在臨床治療中推廣使用。

［1］ 姜芳.老年腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（11）:1634-1637.

［2］ 孫寶紅，楊梅，王秋芳.老年腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理觀察［A］.河南省護(hù)理學(xué)會.河南省老年患者多元需求與持續(xù)護(hù)理服務(wù)研討會論文集［C］.河南省護(hù)理學(xué)會，2013:5.

［3］ 朱瑞芳.康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對老年腦卒中患者療效的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（21）:15-16.

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1671-8194（2016）25-0271-02