牛文燕 陳秀苓 崔秀珍

（濟南市第一人民醫(yī)院，山東 濟南 250011）

9例腫瘤患者PICC靜脈血栓形成的原因分析及護理

牛文燕 陳秀苓 崔秀珍

（濟南市第一人民醫(yī)院，山東 濟南 250011）

目的 分析觀察腫瘤患者PICC靜脈血栓的形成原因，并探討護理對策。方法 將我院于時間段2011年6月至2014年3月所收治的腫瘤化療患者共計9例納入研究，本組9例患者均為在PICC后并發(fā)靜脈血栓，將其設(shè)置為觀察組。另入選同期腫瘤化療患者共計20例納入研究，本組患者PICC后未見靜脈血栓癥，設(shè)置為對照組。對兩組患者的纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)相關(guān)指標進行檢測對比。結(jié)果 纖溶系統(tǒng)指標方面，觀察組患者PAI檢出值為（0.95±0.12）IU/mL，明顯高于對照組，組間對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。凝血系統(tǒng)指標方面，觀察組患者vWF檢出值為（215.63±15.26）%，TAT檢出值為（10.32±0.55）ng/mL，明顯高于對照組，組間對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腫瘤患者化療期間出現(xiàn)PICC靜脈血栓的主要原因為凝血系統(tǒng)異常，內(nèi)皮細胞損傷，以及纖溶系統(tǒng)的異常。針對以上原因，在置管前、置管期間、置管后需實施針對性的護理措施，以降低靜脈血栓的發(fā)生率，提高PICC置管安全性。

腫瘤；PICC；靜脈血栓；形成原因；護理

當前臨床針對需要反復(fù)多次進行化療干預(yù)的腫瘤患者而言，PICC置管技術(shù)的應(yīng)用是相當廣泛的，不失為一種可靠且安全的選擇，避免了反復(fù)進行靜脈穿刺可能導(dǎo)致的機械性靜脈炎，也對減少藥物外滲所致化學(xué)性靜脈炎、組織壞死反應(yīng)有積極作用［1］。但PICC仍然屬于一項有創(chuàng)性操作，靜脈血栓是PICC置管期間最常見并發(fā)癥之一，會增加患者的心理負擔(dān)，并且栓子脫落嚴重時可能誘發(fā)重要臟器器官的栓塞［2］，對患者生命安全構(gòu)成威脅。因此必須在明確PICC置管靜脈血栓的形成原因后，就護理干預(yù)上制定針對性的措施。為分析觀察腫瘤患者PICC靜脈血栓的形成原因，并探討護理對策，本研究將我院于時間段2013年6月至2015年2月所收治的腫瘤化療患者共計9例納入研究，本組9例患者均為在PICC后并發(fā)靜脈血栓，對比同期行PICC置管未見靜脈血栓患者的相關(guān)指標，結(jié)果整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院于時間段2011年6月至2014年3月所收治的腫瘤化療患者共計9例納入研究，本組9例患者均為在PICC后并發(fā)靜脈血栓，將其設(shè)置為觀察組。另入選同期腫瘤化療患者共計20例納入研究，本組患者PICC后未見靜脈血栓癥，設(shè)置為對照組。兩組患者一般資料為：觀察組中，男性6例，女性3例，年齡區(qū)間為30～70周歲，平均為（53.1±2.6）歲，5例為肺癌，2例為直腸癌，2例為食管癌；對照組中，男性13例，女性7例，年齡區(qū)間為30～70周歲，平均為（54.6 ±1.5）歲，12例為肺癌，4例為直腸癌，4例為食管癌。對比兩組患者的一般資料，均未見明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對兩組患者的纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)相關(guān)指標進行檢測對比。纖溶系統(tǒng)檢測指標為纖溶酶原激活抑制物（PAI），凝血系統(tǒng)檢測指標為血友病因子（vWF）、凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT），以上指標均應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法進行檢測，對檢測數(shù)據(jù)進行記錄分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

纖溶系統(tǒng)指標方面，觀察組患者PAI檢出值為（0.95±0.12）IU/mL，明顯高于對照組，組間對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。凝血系統(tǒng)指標方面，觀察組患者vWF檢出值為（215.63±15.26）%，TAT檢出值為（10.32±0.55）ng/mL，明顯高于對照組，組間對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)指標檢出值對比表

3　討 論

PICC即外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，此項技術(shù)自外周靜脈進行穿刺置管操作，導(dǎo)管尖端多位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈，屬于深靜脈穿刺技術(shù)。當前臨床針對需要反復(fù)多次進行化療干預(yù)的腫瘤患者而言，PICC置管技術(shù)的應(yīng)用是相當廣泛的，不失為一種可靠且安全的選擇，避免了反復(fù)進行靜脈穿刺可能導(dǎo)致的機械性靜脈炎，也對減少藥物外滲所致化學(xué)性靜脈炎、組織壞死反應(yīng)有積極作用。但由于PICC置管技術(shù)操作具有一定的有創(chuàng)性，故而仍然存在并發(fā)癥的可能。如何從護理角度對靜脈血栓進行有效的預(yù)防與處理，此問題值得深入思考。

3.1腫瘤患者PICC靜脈血栓形成原因分析：血友病因子（vWF）能夠反映內(nèi)皮細胞的損傷程度以及功能狀態(tài)，該指標的異常升高提示人體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)［3］。凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）則可作為凝血酶生成的標志性因素，此項指標檢出水平的升高提示人體內(nèi)凝血酶生成的增多。本研究中結(jié)果顯示：觀察組患者vWF檢出值為（215.63 ±15.26）%，TAT檢出值為（10.32±0.55）ng/mL，明顯高于對照組（P＜0.05）。因此提示導(dǎo)致腫瘤患者PICC靜脈血栓形成的一項原因為：腫瘤系統(tǒng)會產(chǎn)生對凝血系統(tǒng)有激活作用的分子，在PICC置管過程當中其對血管內(nèi)皮細胞所造成的損傷成為誘發(fā)細胞組織粗凝血酶原激酶激活的主要因素，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活，形成血栓。

纖溶系統(tǒng)中纖溶酶原激活抑制物（PAI）以及組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）指標對人體纖溶能力有較好的反映，其主要組成包括纖溶酶原、纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物等。PAI可作為提示血栓形成的標志性因素，在PAI水平異常升高時提示血栓可能性增大。t-PA則對纖維蛋白溶酶原有激活作用，可加速纖維蛋白的降解，具有溶栓作用［4］。但該指標會受到PAI的調(diào)控與影響。本研究中結(jié)果顯示：觀察組患者PAI檢出值為（0.95±0.12）IU/mL，明顯高于對照組（P＜0.05）。因此提示導(dǎo)致腫瘤患者PICC靜脈血栓形成的一項原因為：腫瘤系統(tǒng)可表達所有的纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)蛋白，降低纖溶系統(tǒng)活性，升高纖維蛋白原與血漿黏度水平，造成紅細胞大量聚集，形成血栓。

3.2腫瘤患者PICC靜脈血栓護理對策分析：在患者行PICC置管前、后均需要對靜脈血栓的高危因素進行評估。本研究中證實vWF、TAT、PAI指標的升高均是誘發(fā)靜脈血栓的危險因素，因此在高危因素聘雇中應(yīng)當將上述指標的監(jiān)測作為臨床常規(guī)，提醒臨床醫(yī)務(wù)人員進行動態(tài)監(jiān)測。針對監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)異常的患者即評估為有PICC靜脈血栓可能性的患者，需要先進行抗凝治療，待監(jiān)測結(jié)果恢復(fù)正常后可再行置管。PICC置管期間也可應(yīng)用上述指標及時發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的傾向，遵醫(yī)囑預(yù)防性用藥。

在PICC置管期間，為了盡可能的避免內(nèi)皮細胞損傷，減少凝血系統(tǒng)的激活反應(yīng)，可采取的護理措施有兩點：第一，需要盡可能選擇貴要靜脈主管，貴要靜脈相對而言管徑更粗并且靜脈瓣較少，因此置管操作更加方便與可行。反之，應(yīng)盡量避免選擇頭靜脈，避免因走向凹凸不平而導(dǎo)致導(dǎo)管送入困難的問題；第二，需要提高護理人員的置管技術(shù)水平，盡量一次性置管成功，減少多次穿刺或粗暴送管對血管內(nèi)皮細胞的不利影響。

PICC置管后，需要引導(dǎo)患者適當進行肢體活動，避免置管側(cè)肢體做過度外展、旋轉(zhuǎn)運動，致導(dǎo)管隨肢體運動增加對血管內(nèi)壁的機械刺激。在患者睡眠期間，需要避免長時間對置管側(cè)肢體造成壓迫，以免因置管側(cè)血流速度緩慢導(dǎo)致血栓。若患者反映置管側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛、酸脹等不適感，需要及時報告醫(yī)師并做好記錄，以便盡早處理。

綜合上述分析所得出結(jié)論為：腫瘤患者化療期間出現(xiàn)PICC靜脈血栓的主要原因為凝血系統(tǒng)異常，內(nèi)皮細胞損傷，以及纖溶系統(tǒng)的異常。針對以上原因，在置管前、置管期間、置管后需實施針對性的護理措施，以降低靜脈血栓的發(fā)生率，提高PICC置管安全性。

［1］ 許大云，馮玉玲.PICC導(dǎo)管相關(guān)的早期靜脈血栓的原因分析和對策［J］.護士進修雜志，2012，27（24）:2293-2295.

［2］ 邢雷，張翔，孔令泉，等.乳腺癌患者攜帶PICC化療同時并發(fā)導(dǎo)管敗血癥和上肢靜脈血栓的診治探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（5）: 490-492.

［3］ 陸美艷，沈曉莉，姚惠芳，等.超聲引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)對惡性腫瘤患者PICC早期相關(guān)靜脈血栓的影響［J］.護士進修雜志，2015，30（13）:1212-1213.

［4］ 顧建芬，董鈺英，沈敏，等.PICC并發(fā)癥的原因分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2012，28（3）:47-48.

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1671-8194（2016）25-0250-02