張紅梅

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306）

急性膽囊炎術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用評(píng)價(jià)

張紅梅

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306）

目的 探討急性膽囊炎術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選擇在我院進(jìn)行診治的急性膽囊炎患者160例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組與對(duì)照組，各80例，兩組都給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，均順利完成手術(shù)，對(duì)照組在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在術(shù)后給予積極地優(yōu)質(zhì)護(hù)理，兩組護(hù)理觀察時(shí)間為10d。結(jié)果 護(hù)理組的術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間為（2.45±0.67）d和（7.28±3.22）d，均明顯低于對(duì)照組的（3.67±0.91）d和（11.87±2.46）d（P＜0.05）。護(hù)理組護(hù)理期間的疼痛、尿潴留、皮下氣腫、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性膽囊炎術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理能縮短術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

急性膽囊炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；并發(fā)癥；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎是當(dāng)前臨床上的高發(fā)病、多發(fā)病，臨床上臨床特征為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、右上腹痛、消化道癥狀等，多見于中老年人群，近年來(lái)有向青壯年發(fā)展的趨勢(shì)［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為了急性膽囊炎的首選手術(shù)方式，具有痛苦小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能有效改善患者的預(yù)后。但是多存在嚴(yán)重粘連以及充血水腫的問(wèn)題，使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率增加，為此需要加強(qiáng)護(hù)理［2］。而隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理觀念也得到了進(jìn)步與加強(qiáng)，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理是結(jié)合專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂出適合患者個(gè)體實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃［3-4］。本文具體探討了急性膽囊炎術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用評(píng)價(jià)效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年5月至2015年7月選擇在我院進(jìn)行診治的急性膽囊炎患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)確診為急性膽囊炎；臨床表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等臨床癥狀；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹部手術(shù)史；術(shù)后病理證實(shí)為膽囊癌患者；合并妊娠及嚴(yán)重心腎功能不全。其中男性68例，女性52例；年齡22～69歲，平均（41.45±3.19）歲；平均體質(zhì)量為（56.23± 5.12）kg；平均身高為（167.21±12.87）cm；發(fā)病時(shí)間2～70 h，平均（30.23±6.35）h。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組與對(duì)照組各80例，兩組的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療與護(hù)理方法：兩組都給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，均順利完成手術(shù)，無(wú)重度粘連、中轉(zhuǎn)開腹等情況發(fā)生。對(duì)照組：在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，主要積極監(jiān)測(cè)生命體征與日常生活護(hù)理。

護(hù)理組在術(shù)后給予積極地優(yōu)質(zhì)護(hù)理，首先是成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，強(qiáng)化小組成員對(duì)手術(shù)的術(shù)后護(hù)理方法的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)急性膽囊炎前沿知識(shí)的了解。鼓勵(lì)家屬給予患者情感上的支持，穩(wěn)定患者的情緒，使其積極配合手術(shù)。術(shù)后取局部按摩、熱敷等方法預(yù)防或緩解疼痛，以增進(jìn)患者舒適度；早期協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；根據(jù)患者具體情況，合理選擇熱敷、聽流水聲、導(dǎo)尿、腹部按摩等多種方式預(yù)防尿潴留?；颊呓o予低蛋白、易消化、高營(yíng)養(yǎng)、低脂的飲食如瘦肉、魚類，豆制品及各種蔬菜、水果；多飲水、多吃藕粉、豆?jié){、米湯等食物，以降低膽汁黏稠度。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為10 d。

1.3觀察指標(biāo)：①預(yù)后指標(biāo)：觀察與記錄兩組的術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等。②并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括疼痛、尿潴留、皮下氣腫、膽漏等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1預(yù)后情況對(duì)比：護(hù)理組的術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間為（2.45 ±0.67）d和（7.28±3.22）d，均明顯低于對(duì)照組的（3.67±0.91）d和（11.87±2.46）d，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

2.2術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：經(jīng)過(guò)觀察，護(hù)理組護(hù)理期間的疼痛、尿潴留、皮下氣腫、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）

3　討 論

急性膽囊炎是比較常見的急腹癥之一，一旦診斷明確，原則上應(yīng)手術(shù)治療。現(xiàn)多采用腹腔鏡手術(shù)，具有出血少、對(duì)患者造成的損傷少等優(yōu)點(diǎn)，但是臨床護(hù)理對(duì)于急性膽囊炎這種疾病所產(chǎn)生的差異性是很明顯的［5］。當(dāng)前傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)下的需求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種近年來(lái)出現(xiàn)的全新護(hù)理模式，其將個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)同外部所獲得的最佳證據(jù)、實(shí)際情況以及患者的愿望結(jié)合起來(lái)，最終制定出最佳的護(hù)理方案［6］。其通過(guò)全面健康狀況評(píng)估、貼心的護(hù)理服務(wù)，可增進(jìn)護(hù)患了解，緩解患者的不良心理情緒；也能夠增強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中的主動(dòng)性和預(yù)見性，促進(jìn)患者的身心康復(fù)［7］。本研究顯示護(hù)理組的術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間為（2.45± 0.67）d和（7.28±3.22）d，均明顯低于對(duì)照組的（3.67±0.91）d和（11.87±2.46）d，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

急性膽囊炎的危險(xiǎn)因素主要有年齡增長(zhǎng)、肥胖、體質(zhì)量迅速下降等，任何手術(shù)都可造成患者機(jī)體的損傷，患者心情比較復(fù)雜同時(shí)又缺乏相關(guān)的知識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。同時(shí)膽囊炎患者多存在合并疾病多、反復(fù)發(fā)作致膽囊周圍粘連嚴(yán)重、手術(shù)耐受性差，導(dǎo)師術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理秉持以患者為中心的原則，以患者疾病狀況與個(gè)性特點(diǎn)為要求，為患者提供針對(duì)性、預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)。本研究顯示護(hù)理組護(hù)理期間的疼痛、尿潴留、皮下氣腫、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，急性膽囊炎術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理能縮短術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 陳靜.強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)影響的臨床研究［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（3）:406-407.

［2］ 莫小雨，李冬梅，林小群，等.預(yù)見性護(hù)理在腹腔鏡下膽囊炎切除術(shù)中的效果分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（7）:983-986.

［3］ 曹春蓮.循證護(hù)理在膽囊切除患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）: 3640-3641.

［4］ Kabul Gurbulak E，Gurbulak B，Akgun IE，et al.Prediction of the grade of acute cholecystitis by plasma level of C-reactive protein［J］.Iran Red Crescent Med J，2015，17（4）:28-31.

［5］ 王錫珍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（2）:133-134.

［6］ 高玉琴，范明亮，周程程.腹腔鏡下復(fù)雜膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，7（22）:77-78.

［7］ Hu YR，Pan JH，Tong XC，et al.Efficacy and safety of B-mode ultrasound-guided percutaneous transhepatic gallbladder drainage combined with laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in elderly and high-risk patients［J］.BMC Gastroenterol，2015，9（15）:81-83.

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