石 霞

（江蘇省金壇市第二人民醫(yī)院，江蘇 金壇 213200）

慢性腎功能衰竭患者血液透析護(hù)理中的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

石 霞

（江蘇省金壇市第二人民醫(yī)院，江蘇 金壇 213200）

目的 分析探討慢性腎功能衰竭患者血液透析護(hù)理中的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策，提高血液透析安全性。方法 選取慢性腎功能衰竭患者共60例。統(tǒng)計(jì)分析入選患者的危險(xiǎn)因素以及相關(guān)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)分析慢性腎功能衰竭患者血液透析護(hù)理相關(guān)危險(xiǎn)因素，其中比較高危的因素包括有高血壓、低血壓以及糖尿病，分別36.67%、33.33%和30.0%。結(jié)論 良好的血液透析護(hù)理措施能夠有效降低血液透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥，提高血液透析安全性和有效性，保證患者的利益。

慢性腎功能衰竭；血液透析；護(hù)理；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

慢性腎功能衰竭的主要治療方法是血液透析，通過血液透析將患者腎臟不能清除的血液中的毒素、多余的鹽分以及體液等排出，保持體內(nèi)鈉、鉀以及氯化物等水電解質(zhì)平衡，是維持慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段［1］。在血液透析過程中常常會(huì)觀察到有不同的并發(fā)癥，這不僅影響血液透析的正常進(jìn)行，嚴(yán)重者還可能會(huì)影響患者生命安全［2］。因此做好血液透析的相關(guān)護(hù)理工作，了解血液透析過程中的危險(xiǎn)因素并且采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，提高血液透析的安全性和有效性，保證慢性腎功能衰竭患者利益和安全。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2012年3月至2015年3月收治的慢性腎功能衰竭患者共60例?；颊吣挲g在25～75歲，其中男性患者共43例，女性患者共17例。入選患者均需要接受需血液透析，患者的基礎(chǔ)腎病為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、間質(zhì)腎炎等?；颊吆喜⒒A(chǔ)疾病包括糖尿病、高血壓等?；颊叩牟〕淘?～10年?；颊呙恐苓M(jìn)行血液透析3次，每次透析時(shí)間為4～5 h，血流量為200～250 mL/min。

1.2研究方法：回顧性分析入選慢性腎功能衰竭患者在進(jìn)行血液透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，本文的置信水平為0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1慢性腎功能衰竭患者血液透析護(hù)理危險(xiǎn)因素：統(tǒng)計(jì)分析慢性腎功能衰竭患者血液透析護(hù)理相關(guān)危險(xiǎn)因素，其中比較高危的因素包括有高血壓、低血壓以及糖尿病，分別36.67%、33.33%和30.0%，見表1。

表1　慢性腎功能衰竭患者血液透析護(hù)理相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.2護(hù)理對(duì)策：針對(duì)慢性腎功能衰竭患者在血液透析過程中出現(xiàn)的各種可能的護(hù)理高危因素，采取一系列護(hù)理對(duì)策，減少血液透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，保證患者在血液透析過程中安全性，提高治療效果。

2.2.1高血壓：針對(duì)有高血壓慢性腎功能衰竭患者，在血液透析前應(yīng)該盡量控制患者的血壓維持在140/90 mm Hg以下［3］，若患者血壓過高應(yīng)該首先進(jìn)行降壓處理。并且對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，告知在透析治療前應(yīng)該要維持穩(wěn)定的水壓水平，同時(shí)還需要采用健康教育手段告知患者應(yīng)該采取低鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等健康生活方式，維持血壓穩(wěn)定。對(duì)于高血壓患者，在透析過程中護(hù)理工作人員還需要密切觀察患者狀態(tài)，在血液透析過程中要詢問患者是否有出現(xiàn)頭痛、惡心或者嘔吐等情況，若出現(xiàn)進(jìn)行性加重頭痛，應(yīng)該要及時(shí)通知醫(yī)師，避免出現(xiàn)顱高壓［4］。針對(duì)血液透析過程中出現(xiàn)的高血壓情況，主要集中在透析期間體質(zhì)量增多患者，在注意控制體質(zhì)量增幅，特別是老年患者在，在透析期間水鈉的攝入量要嚴(yán)格控制，及時(shí)調(diào)整干體質(zhì)量。對(duì)于出現(xiàn)高血壓，可以給予患者舌下含服10 mg的心痛定［5］。

2.2.2低血壓：在透析過程中也有可能會(huì)出現(xiàn)有低血壓，這是由于血液透析過程中的超濾脫水速度超過組織間液回流速度，從而使得有效血液循環(huán)減少。并且部分患者由于自主神經(jīng)功能障礙不能使得相應(yīng)的血管發(fā)生收縮從而引起低血壓［6］。因此在透析過程中還需要觀察患者情況，避免患者由于低血壓而出現(xiàn)休克。患者在透析過程中血壓下降主要會(huì)集中表現(xiàn)為嘔吐、冷汗以及表情痛苦等，甚至?xí)霈F(xiàn)有意識(shí)喪失以及小便失禁等。對(duì)于高齡血液透析患者，老年患者出現(xiàn)低血壓情況更為常見，并且癥狀相對(duì)較嚴(yán)重，這是由于老年患者心臟儲(chǔ)備功能較低，并且交感神經(jīng)、心肺壓力等的反射弧敏感度下降，周圍血管阻力降低而心排血量不能相應(yīng)提高，從而出現(xiàn)低血壓［7］。

2.2.3糖尿?。簩?duì)于糖尿病慢性腎功能衰竭患者來說，由于容易發(fā)生低血糖，因此該類患者的血糖控制水平不宜過低，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生活期望以及治療情況制定患者的血糖控制目標(biāo)，為了使血糖能夠平穩(wěn)的完成，血透前胰島素減量或者血透當(dāng)日不用胰島素。同時(shí)要加強(qiáng)患者的飲食管理，每日飲食分配要徹底，從而穩(wěn)定1 d的血糖，增加能量的攝取。同時(shí)在透析過程中易發(fā)生水腫，要對(duì)鹽、水分的攝入進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)。

2.2.4高齡：高齡慢性腎功能衰竭患者由于各臟器器官功能的下降以及機(jī)體耐受性的不同和主觀感覺差別所帶來的差異，使得患者對(duì)透析溫度、電導(dǎo)度、血流量、透析時(shí)間等都有不同的最佳要求，因此在對(duì)高齡患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)充分考慮到不同老年人的機(jī)體狀況給予最佳設(shè)置，進(jìn)行最大限度的個(gè)體化透析。同時(shí)要特別注意由于老年患者的反應(yīng)遲鈍而發(fā)生的無癥狀的并發(fā)癥，做到勤問，勤查，勤看，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)見性的護(hù)理措施，從而做到早期規(guī)范。

2.2.5心臟?。簩?duì)于在血液透析期間出現(xiàn)心率失常和心力衰竭等情況，因此要注意在透析過程中的高流量、大超濾和過急超濾等，另外還需要控制血流量，不能過快。在透析開始時(shí)血流量應(yīng)該要以70～100 mL/min為適宜，透析過程中的血流量則要以150～200 mL/min，在結(jié)束時(shí)要以70～100 mL/min的速度協(xié)助緩慢回血，這樣的速度控制能夠有效降低心臟負(fù)荷，從而能夠有效預(yù)防心力衰竭的出血。

2.2.6感染：在血液透析患者中會(huì)觀察有各種感染，如呼吸道、血液通路、泌尿道以及血液病毒感染。感染發(fā)生的概率與血液透析患者年齡、透析機(jī)器、透析時(shí)間等有關(guān)。隨著年齡、透析時(shí)間增加，患者出現(xiàn)感染的概率大大增高。另外，透析由于營(yíng)養(yǎng)不良患者體型較為消瘦，免疫功能下降，常常出現(xiàn)有貧血等，從而使得慢性腎功能衰竭患者感染概率進(jìn)一步增加。因此護(hù)理工作人員應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)慢性腎功能衰竭患者的健康教育，告知其要注意飲食控制，并且做好透析室相關(guān)的消毒工作，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，為慢性腎功能衰竭患者提供良好的透析環(huán)境。

3　討 論

慢性腎功能衰竭患者由于長(zhǎng)期疾病，受著精神、身體的雙重壓力，加上頻繁的血液透析，總會(huì)出現(xiàn)各種焦慮、急躁甚至絕望的情緒，因此護(hù)理工作人員要給予患者支持和鼓勵(lì)，幫助他們建立信心和信念，幫助其消除消極清除，保持樂觀。為患者提供舒適的環(huán)境，使得患者能夠在透析過程中感到舒適。在透析結(jié)束后，要告知患者要壓迫穿刺部位20 min，并且用膠布固定覆蓋針眼的紗布至少6～12 h，防止動(dòng)脈化血管內(nèi)高壓而形成血腫，影響下一次的穿刺。處于長(zhǎng)期需要進(jìn)行血液透析患者，應(yīng)該要叮囑患者要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給。特別是富含氨基酸的食品，并且要常規(guī)補(bǔ)充維生素。定期要對(duì)患者進(jìn)行肌酐監(jiān)測(cè)、了解尿蛋白、血紅蛋白以及電解質(zhì)等情況，以便及時(shí)調(diào)節(jié)治療方案以及飲食方案。綜上所述，針對(duì)慢性腎功能衰竭患者血液透析高危因素采用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，有針對(duì)性為患者提供相關(guān)的護(hù)理服務(wù)，能夠有效降低血液透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生，提高血液透析的安全性，保證慢性腎功能衰竭患者血液透析的治療效果和利益。

［1］ 黃利萍，馬和群.血液透析患者并發(fā)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（4）:116-117.

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［4］ 李鐵舒，周曉敏.慢性腎衰竭患者血液透析的護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（2）:200-202.

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1671-8194（2016）25-0224-02