梁 楠 劉憲彤

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效觀察

梁 楠 劉憲彤

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的 觀察電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征臨床療效。方法 選取我院2015年1月至2016年5月收治的腦卒中后出現(xiàn)肩手綜合征患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組兩組，每組各42例，對照組患者予以康復(fù)訓(xùn)練治療，而治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以電針結(jié)合治療，觀察兩組的臨床療效及治療前后簡化Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評分（FMA）、視覺模擬評分（VAS）情況。結(jié)果 治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后，治療組FMA、VAS評分改善程度也優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征臨床療效確切，值得臨床借鑒。

電針；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；肩手綜合征；臨床觀察

肩手綜合征是腦卒中患者的并發(fā)癥，其發(fā)病率在12.5%～74.1%［1］，多發(fā)生在腦卒中發(fā)病后3～6個(gè)月內(nèi)，臨床上以肩部疼痛，活動受限，患側(cè)上肢水腫為主要表現(xiàn)，不僅給患者帶來痛苦，而且嚴(yán)重影響癱瘓上肢的功能恢復(fù)，加重致殘率，同時(shí)也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此要給予積極的治療，近年來我院對腦卒中后肩手綜合征患者采用電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年1月至2016年5月收治的腦卒中后出現(xiàn)肩手綜合征患者84例，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組每組各42例，治療組42例年齡在45～68歲，平均為（56.5±3.2）歲，病程為10 d～3個(gè)月，男性28例，女性14例；對照組42例年齡在43～70歲，平均為（55.8±3.6）歲，病程為15 d～3個(gè)月，男性30例，女性12例；兩組患者在年齡、病程、性別等一般情況均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：年齡在40～70歲，無性別限制；經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合腦卒中后肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦卒中發(fā)作次數(shù)小于2次，且生命體征平穩(wěn)，意識清楚；病程在10 d～3個(gè)月，且分期為Ⅰ～Ⅱ期；自愿參加且簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞70歲以上者；有嚴(yán)重的意識障礙或認(rèn)知障礙；腦卒中次數(shù)＞3次以上者；病程較長且分期為Ⅲ期者；妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重的肝腎功能疾病或其他神經(jīng)功能缺損疾病者或嚴(yán)重影響肩手關(guān)節(jié)活動并發(fā)癥者；正在接受其他治療方法者；無法配合完成臨床試驗(yàn)者。

1.4治療方法：對照組患者予以康復(fù)訓(xùn)練治療，采用肢體運(yùn)動療法，由專業(yè)的康復(fù)治療師對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要包括心理康復(fù)、良肢位擺放、Bobath握手訓(xùn)練、向心性壓縮纏扎，其中以Bobath療法為主。每次40 min，每天1次，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。而治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以電針結(jié)合治療，穴位選取肩井、肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、天宗、曲池、外關(guān)、后溪、勞宮、合谷，具體操作方法為：患者側(cè)臥位，常規(guī)消毒后采用毫針進(jìn)行針刺，得氣后，采用華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），選用疏密波脈沖電流，以患者承受度為宜，每次留針30 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》中有關(guān)肩手綜合征的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：痊愈：患者關(guān)節(jié)疼痛、水腫均消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍正常，無肌肉萎縮；顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛、水腫均消失，肩關(guān)節(jié)活動無明顯受限，手的小肌肉無萎縮；有效：患者關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，水腫基本消失，肩關(guān)節(jié)活動輕度受限，手的小肌肉萎縮減輕；無效：治療后患者臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。

1.6觀察指標(biāo)：對比分析兩組的臨床療效及治療前后簡化Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評分（FMA）、視覺模擬評分（VAS）情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床療效分析：治療組總有效率92.8%，對照組總有效率為76.1%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效對比分析

2.2兩組治療前后FMA、VAS評分分析：治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后FMA、VAS評分對比分析（）

表2　兩組治療前后FMA、VAS評分對比分析（）

注：與對照組相比，※P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別　　例數(shù)（n）　治療前后　FMA評分　VAS評分治療組　42　　治療前　23.1±11.8※　6.05±2.4治療后　38.5±10.2　3.01±1.2對照組　42　　治療前　24.5±12.2　6.12±2.1治療后　32.6±11.5　4.82±2.3

3　討 論

腦卒中后肩手綜合征發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能是由于腦卒中后出現(xiàn)血管運(yùn)動神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致患肢發(fā)生血管痙攣反應(yīng)，引起肢體末梢血流增加，產(chǎn)生肢體營養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)患側(cè)肢體疼痛，腫脹［4］。本病屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病是由于氣滯血瘀，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕乘虛而入，導(dǎo)致氣血瘀閉而發(fā)導(dǎo)致“不通則痛，不榮則痛”［5］。我院對腦卒中后肩手綜合征患者采用電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練取得了滿意的效果，以益氣活血，濡養(yǎng)經(jīng)脈為治療大法，采用手三陽經(jīng)和手太陰經(jīng)穴位為主，以遠(yuǎn)近配穴取穴法，同時(shí)應(yīng)用電針治療儀治療，使針刺與脈沖電相結(jié)合，使針感更佳顯著，有效的改善血管運(yùn)動中樞功能，降低交感神經(jīng)異常興奮，緩解血管痙攣，消除水腫?？祻?fù)訓(xùn)練可以改善患側(cè)肢體的血液循環(huán)，通過運(yùn)動可使刺激傳導(dǎo)到腦部神經(jīng)，使尚未壞死的神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。二者同用能大大提高臨床治療效果，加快康復(fù)進(jìn)程。綜上所述，電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征臨床效果滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 陳祥芳，喬波，刁殿軍.綜合康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察［J］.上海針灸雜志，2016，35（3）:266-269.

［2］ 張燕龍，張方.中西醫(yī)結(jié)合及康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征60例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（9）:1473-1474.

［3］ 黃建華，馬桂芝，陳雷.針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征40例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（12）:904.

［4］ 葉水林，黃懷，古菁，等.浮針治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（11）:223-225.

［5］ 朱現(xiàn)民，陳煦，胡興旺.電針結(jié)合穴位注射治療中風(fēng)后肩手綜合征76例［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（11）:42-43.

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1671-8194（2016）25-0200-02