葉文琳

（福建省廈門市第一醫(yī)院思明分院B超室，福建 廈門 361004）

超聲BI-RADS在乳腺小腫塊臨床診斷中的應(yīng)用探討

葉文琳

（福建省廈門市第一醫(yī)院思明分院B超室，福建 廈門 361004）

目的 探討超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（超聲BI-RADS）在乳腺小腫塊臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取198例乳腺小腫塊患者的超聲BI-RADS分類資料，比較超聲BI-RADS 3～5類間病例良惡性超聲特征，分析超聲BI-RADS分類病例與病理檢查結(jié)果間的關(guān)系。結(jié)果 198例乳腺小腫塊的形態(tài)、方位、邊緣、后方特征、周圍組織改變和鈣化特性等特征在良惡性分組研究中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；超聲BI-RADS分類的靈敏度、特異度、正確率和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為90.16%、78.10%、81.8%和69.32%；其中，4A類、4B類和4C類的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率分別為5.88%、46.15%和93.75%。結(jié)論 超聲BI-RADS有利于規(guī)范超聲影像報(bào)告，其分類診斷對(duì)乳腺惡小腫塊的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)后具有重要意義。

超聲；乳腺小腫塊；BI-RADS分類；臨床價(jià)值

近年來，高頻彩色多普勒超聲檢查已成為乳腺癌普查和乳腺疾病診斷的重要手段，但是，由于超聲乳腺病灶特征術(shù)語(yǔ)和超聲報(bào)告術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)不一，超聲乳腺檢查易受操作者的主觀影響，影響臨床醫(yī)師的正確判斷。

美國(guó)放射學(xué)會(huì)于1992年提出了乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS），對(duì)乳腺疾病X線檢查表現(xiàn)的特征術(shù)語(yǔ)和報(bào)告術(shù)語(yǔ)進(jìn)行規(guī)范，避免乳腺影像解讀中出現(xiàn)的混淆。2003年第4版BI-RADS新增了超聲BI-RADS，為乳腺超聲影像提供了標(biāo)準(zhǔn)化的描述術(shù)語(yǔ)、評(píng)估分類標(biāo)準(zhǔn)及處理意見。2013年第5版BI-RADS對(duì)超聲乳腺影像報(bào)告框架、描述術(shù)語(yǔ)和評(píng)估分類標(biāo)準(zhǔn)又作了進(jìn)一步的修訂和完善。

本文通過對(duì)超聲BI-RADS分類與乳腺小腫塊病理結(jié)果的對(duì)比分析，評(píng)價(jià)超聲BI-RADS在乳腺小腫塊臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2015年3月在我院檢查并獲得病理診斷的198例乳腺小腫塊患者（腫塊最大徑≤2 cm）作為研究對(duì)象，患者均為女性，年齡18～71歲，平均（40.3±12.1）歲，所有入組患者在接受檢查前均未行放射及全身化療治療。

1.2儀器和方法：采用美國(guó)GE公司的LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀，實(shí)時(shí)線陣探頭，頻率為7～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙乳，全面掃查整個(gè)乳腺，包括腋尾部，觀察并記錄病灶的形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、后方特征、周圍組織改變和鈣化等信息，并按照BI-RADS的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行描述及分類。

1.3超聲BI-RADS分類：參照超聲BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，0類：超聲評(píng)估不完全，需要其他影像學(xué)評(píng)估；1類：陰性，超聲上無異常發(fā)現(xiàn)，常規(guī)體檢，每年1次；2類：超聲提示良性病變，建議每6～12個(gè)月隨訪1次；3類：可能的良性病變（惡性可能度＜2%），建議3～6個(gè)月隨訪1次，無異常則1年隨訪1次；4類：可疑異常（惡性可能度2%到94%），4A類：低度可疑，惡性可能度3%～10%，提示臨床傾向于良性可能；4B類：中度可疑，惡性可能度11%～50%，提示為惡性可能，建議手術(shù)；4C類：高度但不肯定，惡性可能度51%～94%，提示為惡性可能性極高，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)；5類：高度可疑惡性（惡性可能度＞95%）應(yīng)積極進(jìn)行研究治療；6類：病理已證實(shí)為惡性病變。

表1　超聲BI-RADS 3～5類病例良惡性超聲特征比對(duì)

將腫塊形態(tài)不規(guī)則，方位垂直，邊緣不光整，后方回聲衰減，周圍組織改變，微鈣化視為惡性病變征象，具備其中3項(xiàng)以上惡性病變特征則將其判為BI-RADS 5類；將腫塊形態(tài)呈橢圓形或圓形、生長(zhǎng)方位平行、邊緣光整、后方回聲增強(qiáng)或無改變、周圍組織不發(fā)生改變、粗鈣化作為良性征象，將具備所有這些特征的病灶判為3類；病灶不符合良性病變標(biāo)準(zhǔn)，但又不具備惡性病變的3項(xiàng)以上征象的，歸為BIRADS 4類，其中具備1項(xiàng)惡性病變特征的為4A類，具備2項(xiàng)惡性病變特征的為4B類，具備3項(xiàng)惡性病變特征的為4C類。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以術(shù)后病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲BI-RADS分類結(jié)果的靈敏度、特異度、正確率與陽(yáng)性預(yù)測(cè)率，分析BI-RADS分類與超聲征象及病理結(jié)果間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1超聲BI-RADS分類：利用超聲BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)198例乳腺小腫塊進(jìn)行分類評(píng)估，結(jié)果如下：3類110例，占55.56%；4類47例，占23.74%；5類41例，占20.70%。超聲0～2類均未發(fā)現(xiàn)腫塊，6類已經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為乳腺癌，故均未作統(tǒng)計(jì)。

2.2病理診斷結(jié)果：198例乳腺小腫塊中，良性腫塊137例，占69.19%，包括纖維腺瘤86例，增生結(jié)節(jié)42例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9例；惡性腫塊61例，占30.81%，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌51例，浸潤(rùn)性小葉癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，小葉原位癌2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌3例。

2.3超聲BI-RADS分類結(jié)果與病理診斷結(jié)果比對(duì)：198例乳腺小腫塊的超聲特征中，乳腺腫塊的形態(tài)、方位、邊緣、后方特征、周圍組織改變和鈣化特性等超聲特征在良惡性病例分組研究中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

超聲BI-RADS分類的靈敏度、特異度、正確率和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為90.16%（55/61）、78.10%（107/137）、81.8%（162/198）和69.32%（61/88）。

超聲BI-RADS 3、4、5類的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率分別為1.81%（2/110）、46.80%（22/47）和90.24%（37/41），各組之間差異比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ23/4=51.471，χ24/5=18.698，χ23/5=121.907，P＜0.01，見表2。

表2　超聲BI-RADS 3～5類與病理檢查結(jié)果比對(duì)

超聲BI-RADS 4A類、4B類、4C類的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率分別為：5.88%、 46.80%和93.75%，見表3。

表3　超聲BI-RADS 4類亞類與病理檢查結(jié)果比對(duì)

3　討 論

第5版超聲BI-RADS從形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、后方特征和周圍組織改變等6個(gè)方面對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行描述，并提供了標(biāo)準(zhǔn)的描述術(shù)語(yǔ)，評(píng)估分類標(biāo)準(zhǔn)和處理意見，與第4版超聲BI-RADS相比，第5版超聲BI-RADS詞典刪除了邊界銳利等術(shù)語(yǔ)，并將后方回聲特征改為后方特征，僅從6個(gè)方面對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行描述［1］。

超聲BI-RADS雖然對(duì)乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行了分類，提出不同類別具有不同的惡性可能度，但未提出分類的具體依據(jù)。大多數(shù)學(xué)者［2-4］將乳腺腫塊的形態(tài)不規(guī)則，方位垂直，邊緣不光整，后方回聲衰減，周圍組織改變，腫塊微鈣化視為惡性病變征象，并依據(jù)腫塊具備惡性病變征象的個(gè)數(shù)對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行分類，目前，對(duì)腫塊內(nèi)部回聲的良惡性差異研究存在較大爭(zhēng)議，大多數(shù)研究未將內(nèi)部回聲列入惡性病變征象及作為分類依據(jù)，認(rèn)為其良惡性差異未具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究依據(jù)超聲BI-RADS 4類中所含惡性病征的個(gè)數(shù)進(jìn)行亞分類，4A類、4B類和4C類3個(gè)亞類的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為5.88%、46.80%和93.75%，基本符合第5版超聲BI-RADS 評(píng)估分類中4A類、4B類和4C類的惡性可能度（2%～10%、11%～50%、51%～95%），說明本研究對(duì)超聲BI-RADS 4類進(jìn)行亞類分類的做法是可行的，但本研究的樣本量還不夠大，對(duì)分類依據(jù)的準(zhǔn)確性有一定的影響。

綜合不同的研究結(jié)果［2，5］，超聲BI-RADS分類的靈敏度、特異度、正確率和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）分別為90.9%～98.2%，32.9%～82.7%，77.0%～84.3%和57.7%～72.0%，本研究中超聲BI-RADS分類的靈敏度、特異度、正確率和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為90.16%、78.10%、81.8%和69.32%，與大多數(shù)的研究結(jié)果基本一致。

上述研究結(jié)果表明，超聲BI-RADS分類對(duì)乳腺惡性小腫塊的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)后具有重要意義。

［1］ 何良安.2013版超聲乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)解讀與臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（11）:1424-1427

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1671-8194（2016）25-0183-02