鄭麗娟

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

干擾素霧化治療小兒類百日咳綜合征的療效觀察

鄭麗娟

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 研究干擾素（interferon，INF）霧化治療小兒類百日咳綜合征的臨床療效。方法 將72例診斷為類百日咳綜合征的患兒隨機分為2組：治療組36例，對照組36例，兩組患兒基礎(chǔ)治療相同，治療組加用干擾素霧化，2 μg/（kg·次），每天2次。比較兩組患兒臨床療效及痙咳開始緩解時間、痙咳基本消失時間、肺部陽性體征消失時間。結(jié)果 治療組患兒的臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患兒痙咳開始緩解時間、痙咳基本消失時間、肺部陽性體征消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 干擾素霧化治療小兒類百日咳綜合征有較好的臨床療效。

小兒類百日咳綜合征；干擾素；霧化

小兒類百日咳綜合征是一組臨床癥狀與百日咳相似，由副百日咳桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等感染引起的臨床癥候群，其中最常見的是腺病毒，有學者認為腺病毒1、2、3、5、12、19型可引起類百日咳綜合征，另有學者認為，類百日咳綜合征是由腺病毒與百日咳桿菌混合感染所致［1］。典型病例表現(xiàn)為痙攣性咳嗽、吸氣末雞鳴樣回聲、咳后嘔吐三大癥狀。臨床過程可分為三期：卡他期、痙咳期、恢復期。臨床多應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染及普米克令舒、萬托林霧化等綜合治療，但臨床療效往往不理想。鑒于腺病毒是類百日咳綜合征感染的主要病原體，干擾素具有廣譜抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用［2］，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用干擾素霧化治療類百日咳綜合征，取得了較好的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年1月1日至2015年12月31日在我院住院的類百日咳綜合征患兒共72例，男42例，女30例；年齡最小1個月，最大30個月，平均年齡7個月。小于12個月患兒61例（84.7%）；伴喘息23例（31.9%）；發(fā)熱11例（15.3%），多為低熱（＜38.5 ℃）；并發(fā)肺炎62例（86.1%），肺部聽診可聞及喘鳴音、濕啰音、痰鳴音，胸部影像學可見點片狀、斑片狀密度增高影；行上消化道造影檢查的患兒有43例，15例合并有胃扭轉(zhuǎn)，24例合并胃食管反流。患兒均有痙攣性咳嗽，咳嗽時伴面部通紅甚至面色青紫，咳嗽劇烈時伴嘔吐，日輕夜重，痰不多，部分患兒咳嗽末吸氣時有雞鳴樣回聲，入院時每24 h痙咳10～20次。

1.2排除標準［3］：①先天性心臟病患兒；②先天性氣道發(fā)育異常或氣道受壓患兒；③過敏性因素導致的氣道非特異性炎癥；④年齡＜1個月或＞30個月；⑤院外治療＞1周。⑥病史＞1個月。

表1　兩組患兒臨床癥狀、體征情況比較（）

表1　兩組患兒臨床癥狀、體征情況比較（）

組別　　病例數(shù)　　痙咳開始緩解時間　　痙咳基本消失時間　　肺部陽性體征消失時間治療組　36　2.67±0.93　8.06±1.22　5.06±0.86對照組　36　3.54±0.82　10.86±1.64　6.19±1.01

1.3分組及治療方法：所有患兒均給予基礎(chǔ)治療：靜點紅霉素10 mg/（kg·次），每天3次，或靜點阿奇霉素10 mg/（kg·次），每天1次，同時應(yīng)用普米克令舒、萬托林霧化治療，根據(jù)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢查結(jié)果，選擇是否聯(lián)合應(yīng)用頭孢菌素。將患兒按入院的先后順序隨機分為兩組，治療組、對照組各36例。2組患兒在性別、年齡、病情方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

A治療組：共36例（男20例，女16例），年齡在1個月～2歲3個月，病程2～28 d，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，給予干擾素霧化：2 μg/（kg·次），每天2次，療程5～7 d；B對照組：共36例（男22例，女14例），年齡1個月6天～2歲6個月，病程在1～30 d，僅給予基礎(chǔ)治療。

1.4觀察指標：觀察2組患兒的臨床療效和痙咳開始緩解時間、痙咳基本消失時間、肺部陽性體征消失時間。療效判斷標準［4］：顯效：體溫恢復正常，肺部啰音基本吸收，痙攣性咳嗽明顯減輕，肺部影像學提示病灶明顯吸收；有效：體溫恢復正常，肺部啰音有所吸收，痙攣性咳嗽有所減輕，胸部影像學提示病灶較前縮??；無效：痙攣性咳嗽無緩解，肺部體征無改善或持續(xù)加重。

1.5統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以均數(shù)±標準差表示計量資料，應(yīng)用t檢驗進行組間比較，兩組間率的比較采用卡方檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒治療后臨床癥狀、體征情況比較：治療組患兒痙咳開始緩解時間、痙咳基本消失時間、肺部陽性體征消失時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患兒臨床療效比較：治療組患兒的總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

3　討 論

小兒類百日咳綜合征多發(fā)生于小嬰兒，年齡越小，癥狀越重。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為三期，卡他期、痙咳期、恢復期?？ㄋ诙啾憩F(xiàn)為低熱、流涕、打噴嚏、輕咳等上呼吸道感染癥狀，無特異性，此期多持續(xù)1～2周；痙咳期典型表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末伴高調(diào)雞鳴樣吸氣性回聲。痙攣性咳嗽可持續(xù)數(shù)十聲，患兒常張口伸舌、身體前傾、雙手握拳、前臂屈曲、面色通紅，直至咳出少量白色黏痰或嘔吐出胃內(nèi)容物。痙攣性咳嗽劇烈時，可致結(jié)膜充血、顏面部水腫、舌系帶潰瘍。3個月以下小嬰兒痙攣性咳嗽癥狀不明顯，多表現(xiàn)為呼吸暫停、青紫、窒息等，此期可持續(xù)2～4周；恢復期患兒在情緒激動如劇烈哭鬧或受到嗆奶等不良刺激后，仍可出現(xiàn)痙攣性咳嗽，此期應(yīng)盡量保持患兒安靜，注意喂養(yǎng)體位，避免嗆奶。有文獻報道［1］，小兒類百日咳綜合征常見的病原體有肺炎支原體、腺病毒、巨細胞病毒、呼吸道合胞病毒等，其中最常見的是腺病毒。劉平等［5］分析了90例類百日咳綜合征的臨床特征，結(jié)果提示類百日咳綜合征多為細菌與病毒混合感染所致。目前類百日咳綜合征的治療主要為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素或阿奇霉素抗感染，普米克令舒霧化減輕氣道炎性反應(yīng)，萬托林霧化擴張小氣道。也有應(yīng)用硫酸鎂解痙［6］、維生素K1解痙［7］的研究，但治療效果往往不理想。

干擾素是病毒感染機體時，機體宿主細胞產(chǎn)生的一種具有廣譜抗病毒及免疫調(diào)節(jié)的蛋白質(zhì)，分為3個亞型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，I型又分為INF-α、INF-β、INF-κ、INF-ε、INF-ω等［8］。其中INF-α有3個亞型被批準于臨床應(yīng)用：INF-α1b，INF-α2a，INF-α2b，均為基因重組產(chǎn)品，國內(nèi)使用的主要是INF-α1b。INF-α1b的抗病毒作用主要通過以下2條途徑實現(xiàn)：①誘導細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白：干擾素首先與細胞表面受體結(jié)合，進而激活JAK-STAT信號通路，誘導抗病毒蛋白的表達，從而抑制病毒復制；②激活細胞免疫：干擾素通過激活自然殺傷細胞、巨噬細胞的活性，促進細胞毒性T淋巴細胞的增殖，發(fā)揮清除病毒的作用。

類百日咳綜合征多發(fā)生于嬰幼兒，發(fā)病原因復雜，其中病毒感染是重要因素之一。干擾素具有廣譜抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用，有肌內(nèi)注射及霧化吸入兩種給藥方式。肌內(nèi)注射給藥，藥物到達肺組織需要的時間較長，肺組織藥物濃度較低，且肌內(nèi)注射易造成患兒痛苦，家長不易配合，而通過霧化吸入給藥，藥物可均勻、直接地分布在肺組織，肺組織藥物濃度更高，且患兒痛苦小，家長更容易配合。有研究表明，嬰幼兒先天性內(nèi)源性IFN-α應(yīng)答不足［9］；魏田力等［10］研究發(fā)現(xiàn)，病毒性肺炎患兒的細胞免疫功能低于健康兒童。應(yīng)用干擾素霧化治療類百日咳綜合征，有效補充了外源性干擾素，進而實現(xiàn)抗病毒、調(diào)節(jié)細胞免疫的作用。本研究應(yīng)用干擾素霧化治療類百日咳綜合征，有效縮短了患兒的痙咳緩解時間、痙咳消失時間及肺部陽性體征消失時間，提高了治療的總有效率。本研究表明，干擾素霧化治療類百日咳綜合征有較好的臨床療效，可在臨床上進一步推廣使用。

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1671-8194（2016）25-0175-02