孫宏崗

（營口市中心醫(yī)院CR-MRI室，遼寧 營口 115000）

脊柱結(jié)核與化膿性脊柱炎的CT征象差異研究

孫宏崗

（營口市中心醫(yī)院CR-MRI室，遼寧 營口 115000）

目的 分析研究脊柱結(jié)核與化膿性脊柱炎的CT征象之間的差異。方法 選取我院2011年12月至2015年12月收治的脊柱結(jié)核患者和化膿性脊柱炎患者各40例作為研究對象，分別對其實(shí)施多層螺旋CT診斷，并對其CT征象之間的差異進(jìn)行分析。結(jié)果 40例脊柱結(jié)核患者共累及椎體83個，而化膿性脊柱炎患者共累及椎體72個，同時，脊柱結(jié)核患者累及胸椎、受累脊椎椎體高度＞1/2正常椎體高度、椎體骨質(zhì)破壞分型為碎片型、病灶周圍骨質(zhì)硬化程度為廣泛骨硬化的比例均顯著高于化膿性脊柱炎，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脊柱結(jié)核和化膿性脊柱炎患者在CT診斷的影像學(xué)征象上存在一定的差異，結(jié)合其各自的臨床表現(xiàn)，可以做出有效的鑒別，頗具臨床應(yīng)用價值。

脊柱結(jié)核；化膿性脊柱炎；CT征象；臨床診斷

脊柱結(jié)核和化膿性脊柱炎都屬于脊柱病變的范疇，且近年來發(fā)生率均呈不斷上升的趨勢。二者在患病早期并無顯著的特異性臨床表現(xiàn)［1］，臨床常采用X線平片、多層螺旋CT、MRI等多種影像學(xué)手段對其進(jìn)行診斷，雖然脊柱結(jié)核的影像學(xué)特征大都比較典型，但在很多地方與化膿性脊柱炎都有一定的相似性，在診斷中容易發(fā)生混淆［2］。本文就我院2011年12月至2015年12月收治的脊柱結(jié)核患者和化膿性脊柱炎患者各40例作為研究對象，分別比較其各自的CT診斷征象，并分析其應(yīng)用價值。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2011年12月至2015年12月收治的脊柱結(jié)核患者和化膿性脊柱炎患者各40例作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理診斷證實(shí)，并有術(shù)前完整的CT診斷資料。

脊柱結(jié)核患者中，男19例、女21例，患者的年齡在11～70歲，平均年齡為（41.6±4.7）歲，病程在24 d～2年，平均病程為（7.1± 1.1）個月?；撔约怪椎幕颊咧校?3例、女17例，患者的年齡在12～73歲，平均年齡為（44.1±4.2）歲，病程在12 d～1年，平均病程為（3.9±1.1）個月。

1.2方法。CT掃描：使用西門子公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描儀作為診斷儀器，對患者行常規(guī)橫軸位平掃，設(shè)置掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流150～300 mAs，層厚和層間距均為5 mm，螺距1.120，矩陣512×512，掃描時間為0.5 s，分別在骨窗（窗寬及窗位分別為1500～2000 Hu、280～300 Hu）、軟組織窗（窗寬及窗位分別為250～320 Hu、30～50 Hu）對其進(jìn)行觀察。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳入工作站，行表面遮蓋三維重建，重建層厚和重建層間距分別為1.25 mm和0.625 mm。分別觀察兩組患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)，了解其脊椎節(jié)段的受累情況、受累數(shù)目、受累椎體高度、椎體骨質(zhì)破壞分型、病灶周圍骨質(zhì)硬化情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料的表示采用“n，%”，對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

40例脊柱結(jié)核患者共累及椎體85個，而化膿性脊柱炎患者共累及椎體72個，且脊柱結(jié)核患者累及胸椎、受累脊椎椎體高度＞1/2正常椎體高度、椎體骨質(zhì)破壞分型為碎片型、病灶周圍骨質(zhì)硬化程度為廣泛骨硬化的比例顯著高于化膿性脊柱炎，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

脊柱結(jié)核和化膿性脊柱炎的診斷鑒別一般可以從臨床表現(xiàn)和影像學(xué)診斷兩方面共同進(jìn)行。在臨床表現(xiàn)上，脊柱結(jié)核的患者多表現(xiàn)出不同程度的結(jié)核中毒癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀，其中結(jié)核中毒癥主要表現(xiàn)為胸腰部疼痛、背部或者骶部疼痛并有正?；顒邮芟耷闆r、食欲不振、渾身乏力、低熱、盜汗、消瘦等；神經(jīng)壓迫癥狀則主要表現(xiàn)為下肢有放射性疼痛、雙下肢麻木、感覺減退甚至進(jìn)行性下肢癱瘓等［3］。同時，由于脊柱結(jié)核患者的患病病程更長，也容易伴發(fā)明顯的脊柱畸形表現(xiàn)。相對而言，化膿性脊柱炎患者病程相對較短，且多屬于急性發(fā)病，臨床癥狀明顯，以高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞異常升高等主要癥狀，但脊椎破壞程度一般較輕，不會出現(xiàn)明顯的脊柱畸形［4］。

CT掃描結(jié)果上可以觀察到脊柱結(jié)核患者多累及胸椎，且受累脊椎椎體高度＞1/2正常椎體高度者居多，而化膿性脊柱炎患者則多累及腰椎，受累脊椎椎體高度則以＜1/2正常椎體高度者居多。在骨質(zhì)破壞情況的比較上，脊柱結(jié)核患者破壞更為明顯，碎片型所占比例顯著高于化膿性脊柱結(jié)核的患者，這是由于脊柱結(jié)核患者的破壞程度強(qiáng)，受累椎體負(fù)重時間久，進(jìn)而出現(xiàn)壓縮碎裂。骨質(zhì)硬化的比較上，脊柱結(jié)核多見廣泛骨硬化，這也與其病程長有關(guān)。

表1　脊柱結(jié)核及化膿性脊柱炎患者的CT診斷征象比較［n（%）］

通過多層螺旋CT掃描，可以為脊柱結(jié)核的患者提供更為清晰全面的病變破壞范圍、椎體骨質(zhì)破壞程度、病灶周圍骨質(zhì)硬化情況等信息，與傳統(tǒng)的X線檢測相比，其分辨率得到顯著提高，而且成像速度、檢查范圍、檢查的清晰度等大幅度提升，利用其后處理功能，還可以對獲得的圖像進(jìn)行放大、平滑、窗位和窗寬調(diào)節(jié)等，降低噪聲對圖像影響，對病灶情況進(jìn)行更為細(xì)致的觀察，獲得更為豐富的影像學(xué)信息，為早期脊柱結(jié)核病變的定性和定量分析提供更為可靠的依據(jù)［5］。同時，DR診斷過程中患者所接受的X線劑量更小，降低了射線照射對患者的影響。總之，脊柱結(jié)核和化膿性脊柱炎患者在CT診斷的影像學(xué)征象上存在一定的差異，結(jié)合其各自的臨床表現(xiàn)，可以做出有效的鑒別，頗具臨床應(yīng)用價值。

［1］ 黃依蓮.脊柱結(jié)核的分型及影像學(xué)診斷與鑒別診斷［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，22（2）:121-124.

［2］ 徐嬿，楊賢衛(wèi)，鄭蕓，等.脊柱結(jié)核和非結(jié)核性脊柱炎的MRI影像鑒別［J］.臨床放射學(xué)雜志，2015，34（6）:960-961.

［3］ 匡永才，陳娟，薛丹丹，等.脊柱結(jié)核患者DR、CT、MRI影像表現(xiàn)對比分析［J］.山東醫(yī)藥 ，2014，54（40）:52-54.

［4］ 趙曉丹，王飛飛，趙鴻飛，等.脊柱結(jié)核與化膿性脊柱炎CT鑒別診斷［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，31（4）:621-623.

［5］ 王盼.X線平片CT和MRI三種影像學(xué)方法診斷脊柱結(jié)核的臨床比較［J］ .大家健康，2016，10（2）:45-47.

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