李少玲王海濱

（1 青島市第九人民醫(yī)院血液內(nèi)科，山東 青島 266000；2 青島市市立醫(yī)院老年病科，山東 青島 266000）

冠心病慢性心力衰竭住院患者貧血與心功能間的關(guān)聯(lián)性評價

李少玲1王海濱2

（1 青島市第九人民醫(yī)院血液內(nèi)科，山東 青島 266000；2 青島市市立醫(yī)院老年病科，山東 青島 266000）

目的 分析和研究臨床冠心病慢性心力衰竭住院患者并發(fā)貧血后和心功能間的相關(guān)性。方法 選取2012年10月至2015年10月來我院和市立醫(yī)院老年病科治療的冠心病慢性心力衰竭患者200例作為此次報告的研究對象，按照患者血紅蛋白含量均分從兩組，每組各100例。對照組冠心病慢性心力衰竭患者體內(nèi)血紅蛋白含量較高，無貧血現(xiàn)狀，而試驗(yàn)組冠心病慢性心力衰竭患者體內(nèi)血紅蛋白含量較低合并貧血出現(xiàn)。結(jié)果 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的舒張末期直徑明顯高于對照組，而室間隔則普遍低于對照組，存在差別，P＜0.05。結(jié)果相關(guān)性可知，試驗(yàn)組患者的年齡明顯的高于對照組，并且隨著心功能分級的升高，貧血的發(fā)生概率更大，存在差別，P＜0.05。結(jié)論 臨床在針對冠心病慢性心力衰竭患者的治療過程中，應(yīng)該及時監(jiān)測和改善患者的血紅蛋白含量情況，可明顯改善患者超聲心動的各項臨床指標(biāo)。

冠心病；慢性心力衰竭；貧血；心功能；關(guān)聯(lián)性

慢性心力衰竭指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量［1］。主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心率加快、局部水腫等，嚴(yán)重情況下會引發(fā)肺淤血、全心衰竭等狀況。同時該疾病的病情惡化相對迅速，如果采取不當(dāng)?shù)闹委煼绞?，不僅會給患者帶來不少痛苦，而且嚴(yán)重影響了患者的身體恢復(fù)和健康。本研究針對目前臨床治療冠心病慢性心力衰竭患者的現(xiàn)狀，比較和分析當(dāng)患者合并貧血時對患者各項身體功能恢復(fù)的影響。詳細(xì)見以下報道。

表1　超聲心動指標(biāo)（，mm）

表1　超聲心動指標(biāo)（，mm）

組別　　例數(shù)　　心房內(nèi)徑　　左舒張末期內(nèi)徑　　后壁厚度　　室間隔厚度左右對照組　100　38.97±6.38　19.06±5.27　57.36±9.41　9.39±3.64　9.12±2.16試驗(yàn)組　100　39.15±7.25　18.86±5.31　51.37±8.64　9.75±2.56　10.17±2.48

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年10月至2015年10月來我們治療的冠心病慢性心力衰竭患者200例作為此次報道的研究對象，按照患者血紅蛋白含量均分從兩組，每組各100例。對照組冠心病慢性心力衰竭患者年齡均分布在31～77歲，平均年齡都在（54.6±2.8）歲。患者的體質(zhì)量在51.8～73.9 kg，平均體質(zhì)量在（56.1±2.7）kg。試驗(yàn)組冠心病慢性心力衰竭患者的年齡均分布在49～85歲，平均年齡都在（71.6±2.3）歲?；颊叩捏w質(zhì)量在50.8～81.4 kg，平均體質(zhì)量在（57.5±2.9）kg。冠心病慢性心力衰竭患者的各項指標(biāo)情況基本相似，不存在可見差別，故沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的試驗(yàn)對象均符合中華醫(yī)學(xué)分會編排的《冠心病慢性心力衰竭的診治標(biāo)準(zhǔn)》?；颊呔?8歲，且患者均已知情。全部經(jīng)過臨床癥狀、體征、病理學(xué)檢查確診為冠心病慢性心力衰竭患者，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏反應(yīng)。②有心臟疾病。③神經(jīng)系統(tǒng)病變。④肝腎功能損害。⑤肺部疾病。⑥患有精神疾病。⑦腦部疾病。⑧全身系統(tǒng)病變。⑨再生障礙貧血。⑩存在惡性腫瘤。

1.4研究方法

1.4.1貧血分組：本報告采用自動化分析儀來針對200例冠心病慢性心力衰竭患者進(jìn)行血紅蛋白的檢測。其中貧血檢測標(biāo)準(zhǔn)。包括了：①男性Hb＜120 g/L。②女性Hb＜110 g/L。對照組冠心病慢性心力衰竭患者體內(nèi)血紅蛋白含量較高，無貧血現(xiàn)狀，而試驗(yàn)組冠心病慢性心力衰竭患者體內(nèi)血紅蛋白含量較低合并貧血出現(xiàn)。

1.4.2心功能分級：本報告采用美國紐約心臟病學(xué)會提出的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)將患者分為Ⅰ～Ⅳ級。其中：①Ⅰ級?；顒硬皇芟拗啤＂冖蚣?。活動輕度受限。③Ⅲ級?；顒用黠@受限。④Ⅳ級?；顒油耆拗?。

1.4.3超聲心動圖。檢測指標(biāo)包括：①左心房內(nèi)徑。②舒張末期內(nèi)徑。③后壁厚度。④室間隔厚度。⑤右心室內(nèi)徑。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：報告所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，其中獲得的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示。組間數(shù)據(jù)用t、χ2進(jìn)行查驗(yàn)，差別存在，P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1超聲心動指標(biāo)：結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的舒張末期直徑明顯高于對照組，而室間隔則普遍低于對照組，存在差別，P＜0.05。見表1。

2.2結(jié)果相關(guān)性：結(jié)果相關(guān)性可知，試驗(yàn)組患者的年齡明顯的高于對照組，并且隨著心功能分級的升高，貧血的發(fā)生概率更大，存在差別，P＜0.05。見表2。

表2　結(jié)果相關(guān)性

3　討 論

冠心病慢性心力衰竭是臨床內(nèi)科常見的危重疾病，如果在冠心病慢性心力衰竭患者治療期間采用不當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理方式，不僅會給患者帶來不少痛苦，而且在一定程度上影響了患者的身體健康，會給患者帶來諸多不利的影響。

慢性心力衰竭患者在住院期間多會引發(fā)貧血狀況，進(jìn)一步會導(dǎo)致患者心功能出現(xiàn)障礙。研究發(fā)現(xiàn)，住院患者中血紅蛋白的含量逐漸降低。張博成指出低血紅蛋白與慢性心力衰竭住院患者的高病死率有關(guān)［2］。目前國內(nèi)外的專家致力于研究慢性心力衰竭患者并發(fā)貧血與心功能之間的相關(guān)性。主要的原因包括了：①慢性心力衰竭患者會導(dǎo)致心功能出現(xiàn)衰退，造成心排血量減少，同時還會引發(fā)腎臟功能障礙。②張小燕指出慢性心力衰竭患者為了改善心室肌重構(gòu)而大量服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑［3］。進(jìn)一步可以抑制紅細(xì)胞的增殖，分泌大量生成素，并阻止了骨髓的活性。③慢性心力衰竭患者機(jī)體內(nèi)含有大量的細(xì)胞因子，可以減弱腎臟所需的紅細(xì)胞生成素的分泌，妨礙了鐵離子進(jìn)入細(xì)胞，進(jìn)一步阻止了血紅蛋白的合成。同時患者的胃腸道吸收的鐵離子較少，進(jìn)而會引發(fā)患者出現(xiàn)貧血狀況。④慢性心力衰竭會導(dǎo)致患者腎臟出現(xiàn)障礙，會誘發(fā)血尿、蛋白尿等疾病，造成大量的鐵離子隨著尿液流失到體外。⑤單紅指出慢性心力衰竭時腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，產(chǎn)生水鈉潴留［4］。⑥慢性心力衰竭患者會引發(fā)各種腸道疾病，導(dǎo)致腸道對于蛋白質(zhì)、鐵離子的吸收減弱，營養(yǎng)物質(zhì)吸收較少后，導(dǎo)致患者多并發(fā)貧血。⑦大量的慢性心力衰竭在臨床治療中多會應(yīng)用相關(guān)消炎藥物，長久服用后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道局部出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血。本文數(shù)據(jù)指出，不同心功能分級的患者血紅蛋白含量存在差異，且隨著心功能分級的增高，血紅蛋白逐漸降低［5］。且隨著患者年齡的增長，出現(xiàn)貧血現(xiàn)象逐漸增加，主要是老年患者身體各項功能逐漸衰退，免疫能力下降，會導(dǎo)致各種不良狀況出現(xiàn)。兩組慢性心力衰竭患者左右心房內(nèi)徑的差別不大，但是患者的室間隔厚度、左舒張末期內(nèi)徑的差別較大。因此，貧血已經(jīng)成為心血管并醫(yī)師關(guān)注和解決的重要問題之一［6］。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者的舒張末期直徑明顯高于對照組，而室間隔則普遍低于對照組，存在差別，P＜0.05。結(jié)果相關(guān)性可知，試驗(yàn)組患者的年齡明顯的高于對照組，并且隨著心功能分級的升高，貧血的發(fā)生概率更大，存在差別，P＜0.05。

綜上所述，老年冠心病心力衰竭患者會增加貧血狀況的發(fā)生概率，且隨著心功能分級的升高，貧血的發(fā)生概率更大。

［1］ 趙媛媛，王林，宋芳，等.冠心病慢性心力衰竭患者貧血與心功能關(guān)系的研究［J］.天津醫(yī)藥，2011，39（4）:306-308.

［2］ 張博成，曾玉杰，肖純，等.冠心病心力衰竭患者合并貧血情況及其對預(yù)后的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）:21-22.

［3］ 張小燕，曾玉杰，柳茵，等.冠心病心力衰竭病人并發(fā)貧血臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（5）:512-513.

［4］ 單紅，郭瑩，彭建強(qiáng)，等.慢性心力衰竭合并貧血的臨床分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2013，15（6）:732-734.

［5］ 王力，孫志軍.慢性心力衰竭患者貧血與心功能關(guān)系的研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（19）:32-34.

［6］ 葉長青，鄭興，趙仙先，等.住院慢性心力衰竭患者貧血患病率及血紅蛋白濃度變化與其心功能的相關(guān)性［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10（44）:22-23.

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1671-8194（2016）25-0167-02