王 丹劉曉華孫 贊

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

病毒性肝炎病原學(xué)與臨床分型的檢驗(yàn)學(xué)研究

王 丹1劉曉華1孫 贊2

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 研究分析遼寧遼陽(yáng)地區(qū)病毒性肝炎病原分布與臨床類型的關(guān)系，探討檢測(cè)肝炎病毒血清標(biāo)志物對(duì)病毒性肝炎患者的臨床意義。方法 將772例病毒性肝炎患者血清，采用ELISA法檢測(cè)甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒血清標(biāo)準(zhǔn)物，臨床分型診斷按照2009年全國(guó)肝炎會(huì)議方案。結(jié)果 遼寧遼陽(yáng)地區(qū)甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎分別占5.44%、76.42%、2.07%、1.81%、8.55%、1.01%，未分型重疊感染占4.40%。臨床診斷急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎分別占39.14%、60.06%、0.79%。結(jié)論 遼寧遼陽(yáng)地區(qū)存在甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎，以慢性乙型肝炎流行為主。

遼寧遼陽(yáng)地區(qū)；肝炎病原學(xué)；臨床分型；檢測(cè)分析

病毒性肝炎的病原譜在不同的地區(qū)、不同的人群中頗不一致［1-2］，為探討遼寧遼陽(yáng)地區(qū)居民肝炎的病原構(gòu)成比及其與臨床關(guān)系，現(xiàn)將2013年1月至2015年9月遼寧遼陽(yáng)地區(qū)資料完整的772例肝炎患者的病原學(xué)與臨床類型的關(guān)系報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組772例病毒性肝炎患者均系遼寧遼陽(yáng)地區(qū)居民，其中男578例，女194例，年齡18～70歲，平均（31.2±5.3）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按2009年北京第九次全國(guó)傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案［3］進(jìn)行病原學(xué)和臨床分型：急性肝炎304例（39.38%，慢性肝炎468例（60.62%），重型肝炎30例（3.89%，均為慢性重型肝炎）。

1.2檢測(cè)指標(biāo)與方法：本組772例均進(jìn)行甲型（HA）、乙型（HB）、丙型（HC）、丁型（HD）、戊型（HE）肝炎及大部分庚型肝炎（HG）病毒血清標(biāo)志物檢測(cè)，對(duì)非甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病例加檢EB病毒（EBV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、埃柯氏病毒、柯薩奇病毒等?？?HAV-IgM、IgG、HBV-M、抗-HCV、HDAg、抗-HDV、抗-HEV-IgG、IgM、抗-HGV、EBV、CMV、?？虏《尽⒖滤_奇病毒采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）和放射免疫法（RIA），對(duì)HBV-DNA、HCV-RNA、HGV-RNA測(cè)定均采用聚合酶反應(yīng)法（PCR）。試劑盒由中國(guó)沈陽(yáng)市惠民醫(yī)藥研究所提供。

2　結(jié) 果

2.1遼寧遼陽(yáng)地區(qū)居民病毒性肝炎772例的病原分型：見表1。本地區(qū)病毒性肝炎以乙型肝炎病毒感染居首位，占76.42%，其次為戊型肝炎、甲型肝炎、未分型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎。

2.2遼寧遼陽(yáng)地區(qū)居民病毒性肝炎的病原學(xué)與臨床分型：見表2。本組HA、HD、HE、HF共126例及未定型34例表現(xiàn)為急性肝炎者多；HB424例、混合感染36例表現(xiàn)為慢性肝炎。

3　討 論

3.1本組772例病原學(xué)結(jié)果表明，遼寧遼陽(yáng)地區(qū)近年來(lái)的病毒性肝炎絕大多數(shù)（76.42%）仍以乙型肝炎感染為主，大部分是慢性重型肝炎，這與駱抗先、龍輝等［4-5］的報(bào)道相同。其次的順序?yàn)槲煨透窝祝?.55%）、甲型肝炎（5.44%）、未分型肝炎（4.40%）、丙型肝炎（2.07%）、丁型肝炎（1.81%）、庚型肝炎（1.30%）。但與南京［4］、內(nèi)蒙［5］等地的報(bào)道有所不同［6-7］。

表1　遼寧遼陽(yáng)地區(qū)居民病毒性肝炎的病原分型（n=772例）

3.2由于各類型肝炎病毒之間無(wú)交叉免疫，同一個(gè)體可以感染兩種或兩種以上的肝炎病毒，容易造成各類型肝炎重疊感染。本組資料顯示，以乙型肝炎與其他類型肝炎重疊感染居多，而且臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，黃疸深，退黃慢，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，疲倦、乏力、納差、腹脹等癥狀比單一感染明顯，尤其是慢性乙型肝炎與庚型肝炎重疊感染時(shí)，臨床表現(xiàn)多呈重型肝炎傾向［8-9］。

3.3本組資料顯示772例病毒性肝炎患者均為不同類型的病原學(xué)構(gòu)成，其中34例未分型的病毒性肝炎中，有32例做了兩次肝炎標(biāo)志物檢測(cè)，均為陰性，筆者認(rèn)為可能有以下幾個(gè)原因：①檢測(cè)方法及試劑的靈敏度不夠高；②經(jīng)血傳播病毒性肝炎（TTV）［10-11］或新的未知肝炎病毒感染；③其他未能確診的疾病，有待進(jìn)一步研究。

3.4從臨床分型與病原學(xué)關(guān)系可見，各型肝炎病毒感染形式以單一型為主，亦可是混合型，HB單一感染者590例，占76.42%。因此，乙型肝炎是臨床防治工作重點(diǎn)。本組發(fā)現(xiàn)急性肝炎主要由HA、HB、HD、HE、HF及混合感染組成，乙型及戊型是急性肝炎中比例最高的，此型肝炎可通過(guò)糞-口傳染，而且許多海產(chǎn)品可以作為媒介。慢性肝炎主要是HB、HC、HG及少部分混合感染，應(yīng)值得臨床注意。本組772例居民病毒性肝炎中混合感染46例，有相當(dāng)一部分患者感染兩種以上肝炎病毒，為此建議對(duì)肝炎患者應(yīng)進(jìn)行全面的血清病原學(xué)檢測(cè)，以免漏診［12-13］。

表2　遼寧遼陽(yáng)地區(qū)居民病毒性肝炎的病原學(xué)與臨床分型

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1671-8194（2016）25-0164-02