佟 剛

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

老年急性前壁心肌梗死急診介入治療患者住院期間心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素

佟 剛

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 分析、探討老年急性前壁心肌梗死急診介入治療患者住院期間心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法 選取2015年2月至2014年1月于我院接受治療的老年急性前壁心肌梗死患者90例，將存在心力衰竭的45例作為觀察組，非心力衰竭的45例作為對(duì)照組。觀察并對(duì)比兩組患者的臨床特征，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 兩組患者在年齡、高血壓、糖尿病、梗死前心絞痛、血糖、收縮壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)后TIMI血流、BNP、β受體阻滯劑、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間上均存在顯著差異，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高齡、高血壓、高血糖、低LVEF、術(shù)后TIMI血流分級(jí)差及低腎小球?yàn)V過率是老年急性前壁心肌梗死急診介入治療術(shù)后心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 研究老年急性前壁心肌梗死患者術(shù)后發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防心力衰竭，提高患者預(yù)后有重要意義。

心肌梗死；心力衰竭；危險(xiǎn)因素

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的心血管疾病之一，發(fā)病率及病死率較高。急性心肌梗死后心肌細(xì)胞會(huì)因缺血、缺氧而出現(xiàn)功能喪失，因此AMI術(shù)后容易發(fā)生心力衰竭和惡性心律失常等心源性事件，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。盡早打開血管通路，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，盡可能減少心肌細(xì)胞功能喪失是減少心源性突發(fā)事件的關(guān)鍵［2］。為了總結(jié)老年急性前壁心肌梗死急診介入治療患者住院期間心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素，本次研究選取經(jīng)急診介入治療的急性前壁心肌梗死患者90例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年2月至2014年1月于我院接受治療的老年急性前壁心肌梗死患者90例，男性48例，女性42例，年齡45～86歲，平均年齡（69.70±6.55）歲。所有患者在發(fā)病24 h內(nèi)行急診介入治療，均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。將存在心力衰竭的45例作為觀察組，非心力衰竭的45例作為對(duì)照組。觀察組中男性23例，女性22例，年齡41～80歲，平均年齡（61.2±5.6）歲；對(duì)照組中男性25例，女性20例，年齡41～86歲，平均年齡（61.30±6.23）歲。兩組患者在性別、年齡上差異較?。≒＞0.05），具有可比性。

1.2方法：觀察并記錄患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、血糖、收縮壓、低密度脂蛋白（LDL-C）、病變血管數(shù)、BNP、白細(xì)胞數(shù)、受累導(dǎo)聯(lián)數(shù)、術(shù)后溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）等。

表1　兩組臨床基礎(chǔ)特征對(duì)比

表2　術(shù)后發(fā)生心力衰竭危險(xiǎn)因素的二分類Logisitic回歸分析

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。危險(xiǎn)因素選用多因素Logistic回歸分析。

2　結(jié) 果

2.1臨床基礎(chǔ)特征對(duì)比：兩組患者在性別、BMI、吸煙史、冠心病家族史、LDL-C、受累導(dǎo)聯(lián)數(shù)、病變血管數(shù)、他汀類、ACEI/ARB上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在年齡、高血壓、糖尿病、梗死前心絞痛、血糖、收縮壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)后TIMI血流、BNP、β受體阻滯劑、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間上均存在顯著差異，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2二分類Logisitic回歸分析。自變量：高齡、高血壓、高血糖、低LVEF、低腎小球?yàn)V過率、術(shù)后TIMI血流分級(jí)差。因變量：是否發(fā)生心力衰竭。Logistic回歸分析顯示：高齡、高血壓、高血糖、低LVEF、術(shù)后TIMI血流分級(jí)差及低腎小球?yàn)V過率是老年急性前壁心肌梗死急診介入治療術(shù)后心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表2。

3　討 論

治療老年急性前壁心肌梗死的常用方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）。PCI是通過疏通冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌的血流灌注從而實(shí)現(xiàn)治療目的的，但在術(shù)后仍部分患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭［3］。相關(guān)研究顯示發(fā)病時(shí)間、年齡、血糖、血壓、術(shù)后TIMI血流分級(jí)等因素是PCI的AMI患者住院期間發(fā)生心力衰竭的重要原因。本次研究結(jié)果也表明：高齡、高血壓、高血糖、低LVEF、術(shù)后TIMI血流分級(jí)差及低腎小球?yàn)V過率是AMI患者急診介入治療術(shù)后心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素。老年患者因其組織灌注較低、心肌細(xì)胞功能恢復(fù)較差、心功能較差易在術(shù)后發(fā)生心力衰竭；高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，對(duì)心力衰竭的發(fā)生也有促進(jìn)作用；高血糖則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病心肌病，不利于心肌細(xì)胞血流恢復(fù)；術(shù)后血流分級(jí)較差則表明再灌注效果差，因此患者心力衰竭發(fā)生率更高；LVEF是心功能的指示性指標(biāo)，低LVEF說明患者左心室功能較差，發(fā)生心力衰竭的概率更高［4］；腎小球?yàn)V過率是判定腎功能重要依據(jù)，術(shù)后患者的腎功能下降引發(fā)心源性休克、脂代謝紊亂、高同型半胱氨酸血癥、尿毒癥性心肌病等都會(huì)進(jìn)促進(jìn)心血管事件的發(fā)［5］。

綜上所述，高齡、高血壓、高血糖、低LVEF、術(shù)后TIMI血流分級(jí)差及低腎小球?yàn)V過率是老年急性前壁心肌梗死急診介入治療術(shù)后心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，研究總結(jié)老年急性前壁心肌梗死患者術(shù)后發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防心力衰竭，提高患者預(yù)后有重要意義。

［1］ 裴志勇，趙玉生，李曉英，等.老年急性心肌梗死患者近期預(yù)后多因素分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（15）:2830-2832.

［2］ 王冬艷，馬曉鷗，馮麗俠，等.介入治療對(duì)老年急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（13）:2819-2820.

［3］ 張晶，傅向華，樊欣娜，等.急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期應(yīng)用重組人B型鈉尿肽的心腎保護(hù)效應(yīng)［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（11）:669-734.

［4］ Kovacic JC，Kini A，Banerjee S，et al.Patients with 3-vesselcoronary artery disease and impaired lvef undergoing PCI with Impella2.5 hemodynamic support have improved 90-day outcomes comparedto intra-aortic balloon pump: a substudy of the PROTEC T Ⅱtrial［J］.J Interv Cardiol，2015，28（1）:32-40.

［5］ Mashima Y，Konta T，Ichikawa K，et al.Rapid decline in renalfunction after acute myocardial infarction［J］.Clin Nephrol，2013，79（1）: 15-20.

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