孫 雷

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 邳州 221300）

骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物實施藥學(xué)干預(yù)的效果初步評價

孫 雷

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 邳州 221300）

目的 初步評價骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物實施藥學(xué)干預(yù)的效果。方法 選取我院2015年1月至2015年7月收治的120例需行骨科Ⅰ類切口手術(shù)和預(yù)防性使用抗菌藥物實施藥學(xué)干預(yù)患者作為研究對象，并予以藥學(xué)干預(yù)，比較分析干預(yù)前后抗菌藥物使用情況。結(jié)果 干預(yù)后抗菌藥物使用率、平均使用時間、≤24 h符合率及抗菌藥物種類的選擇均符合抗菌藥物合理使用規(guī)范。結(jié)論 骨科I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物實施藥學(xué)干預(yù)可以有效規(guī)范抗菌藥物的使用。

骨科I類切口手術(shù)；抗菌藥物；藥學(xué)干預(yù)

骨科Ⅰ類切口手術(shù)為清潔手術(shù)，《衛(wèi)生部門辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動通知》要求醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物［1］，加強管理預(yù)防性使用抗菌藥物。本文為了初步評價骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物實施藥學(xué)干預(yù)的效果，對我院2015年1月至2015年7月收治的120份需行骨科Ⅰ類切口手術(shù)及預(yù)防性使用抗菌藥物患者進行調(diào)查和研究，以供臨床參考，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：本次研究選取我院2015年1月至2015年7月收治的120例需行骨科Ⅰ類切口手術(shù)及預(yù)防性使用抗菌藥物患者作為研究對象，其中男性患者∶女性患者=68∶52；年齡范圍28～65歲，平均年齡（45.8 ±5.3）歲；排除患有多種器官功能損傷及術(shù)前存在感染的患者。

表1　干預(yù)前和干預(yù)后預(yù)防性抗菌藥物使用情況比較（）

表1　干預(yù)前和干預(yù)后預(yù)防性抗菌藥物使用情況比較（）

注：*與干預(yù)前比較存在明顯差異（P＜0.05）

組別　　使用率［n（%）］　　平均用藥時間（h）　　≤24h符合率［n（%）］干預(yù)前（n=120）　118（98.33）　57.20±3.52　36（30.00）干預(yù)后（n=120）　68（56.67）*　13.87±2.50*　117（97.50）*

1.2方法。調(diào)查方法：依據(jù)設(shè)計好的調(diào)查表，詳細(xì)記錄預(yù)防性使用抗菌藥物患者情況，包括姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)治療時間及預(yù)防性抗菌藥物的使用情況，其中預(yù)防性抗菌藥物使用情況的記錄包含藥物名稱、劑型、規(guī)格、用藥起始時間，統(tǒng)計并分析藥物使用率、≤24 h符合率、平均用藥時間及不同種類藥物使用率。

干預(yù)方法：①在醫(yī)院辦公平臺上發(fā)布《衛(wèi)生部門辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動通知》及《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件，以供醫(yī)師學(xué)習(xí)。②確定藥劑科第一負(fù)責(zé)人，對抗菌藥物進行質(zhì)量管理。③院長與骨科主任在抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀上簽字，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制要求。④尋找出骨科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期存在的問題，將不合理用藥情況反饋給骨科主任，并進行改良。⑤改進電子病歷系統(tǒng)，并要求醫(yī)師在開立抗菌藥物時填寫電子申請單，還要說明使用理由，針對各類切口手術(shù)預(yù)防用藥設(shè)立時間。⑥對醫(yī)師抗菌藥物使用率、使用量、使用強度等情況進行嚴(yán)格的考核，并制定獎罰制度。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計干預(yù)前后預(yù)防性抗菌藥物使用率、≤24 h符合率、用藥時間及不同種類藥物使用率四項指標(biāo)。

1.3.2評價標(biāo)準(zhǔn)：骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的合理使用評價以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》為指南［2］，如下：合理：有用藥指征，藥物選擇恰當(dāng)，術(shù)前2 h內(nèi)給藥，手術(shù)時間超過3 h時加用1個劑量，術(shù)后不用藥或用藥時間不超過24 h，有聯(lián)合用藥指征、2種藥物產(chǎn)生協(xié)同作用。

基本合理：有用藥指征，藥物選擇比較恰當(dāng)，術(shù)前2～24 h給藥，手術(shù)時間超過4 h時加用1個劑量，術(shù)后用藥時間48 h以上，有聯(lián)合用藥指征、3種藥物聯(lián)合無禁忌。

不合理：無用藥指征，藥物選擇不恰當(dāng)，手術(shù)超前1 d給藥，手術(shù)時間超過4 h未追加藥物劑量，無聯(lián)合用藥指征、聯(lián)合用藥不恰當(dāng)。

1.4數(shù)據(jù)處理：本研究中預(yù)防性抗菌藥物使用率、≤24 h符合率及不同種類藥物使用率均為計數(shù)資料，用%表示，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0版進行卡方檢驗，平均用藥時間為計量資料，用（）表示，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0版進行t檢驗；若存在P＜0.05，則表明干預(yù)前和干預(yù)后的預(yù)防性抗菌藥物使用率、≤24 h符合率及不同種類藥物使用率比較存在明顯差異，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)后，與干預(yù)前比較預(yù)防性抗菌藥物使用率明顯降低，平均用藥時間明顯縮短，≤24 h符合率明顯提高，除去了頭孢唑啉、頭孢地嗪及左氧氟沙星的使用，見表1和表2。

3　討 論

當(dāng)今抗生素濫用的現(xiàn)象越來越普遍，抗生素濫用除了本身藥物不良反應(yīng)外，還容易引起二重感染及耐藥性，具有特異性體質(zhì)的人還會發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重危害人類健康。因此，要對抗菌藥物的使用進行嚴(yán)格的管理。骨科Ⅰ類切口手術(shù)為清潔手術(shù)，其具手術(shù)時間長、手術(shù)范圍大的特點，又受免疫缺陷及異物植入的影響［3］，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用率及平均使用時間都不符合合理使用抗菌藥物的條件，抗菌藥物種類的選擇也不符合規(guī)范。

表2　干預(yù)前和干預(yù)后預(yù)防性抗菌藥物使用種類及其使用率比較［n（%）］

控制抗菌藥物的使用，第一要求醫(yī)護人員嚴(yán)格掌握用藥指征?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出，骨科I類切口手術(shù)可不使用抗菌藥物。但是臨床實踐中常存在抗菌藥物用藥指征過寬的問題，其原因在于有部分外科醫(yī)師將預(yù)防性使用抗菌藥物誤為預(yù)防術(shù)后感染的最有效方法而盲目濫用。正因如此，抗菌藥物的使用率偏高。但是通過實施藥物干預(yù)，可以有效控制抗菌藥物的使用，如本研究中經(jīng)過干預(yù)后，抗菌藥物的使用率明顯降低。

第二要把握預(yù)防性使用抗菌用藥的最佳時機和持續(xù)時間，行骨科Ⅰ類切口手術(shù)的患者需在術(shù)前2 h內(nèi)或麻醉時開始給藥，總用藥時間不可超過24 h，對于特殊情況的患者可以延長至48 h。因為過早給藥會導(dǎo)致手術(shù)期間患者體內(nèi)藥物濃度不足而發(fā)生感染，而延長術(shù)后用藥時間不但不能有效預(yù)防手術(shù)部位的感染，反而容易增強耐藥性，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病的發(fā)生。本研究中經(jīng)過干預(yù)后的平均使用時間明顯短于干預(yù)前，說明通過藥學(xué)干預(yù)，能夠較好的把握最佳給藥時間，從而有效縮短使用時間。

第三要慎重選擇抗菌藥物的種類，在臨床中，常存在使用抗菌藥物起點過高，抗菌譜過廣的問題?！稇?yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》中指出要嚴(yán)格控制氟喹酮類藥物在外科圍術(shù)期中的運用［4］。氟喹酮類藥物會引起多種不良反應(yīng)，如皮膚過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、中樞系統(tǒng)不良反應(yīng)，故使用選擇此類藥物時要嚴(yán)密關(guān)注安全性問題。此外，革蘭陽性球菌是引起骨科Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的主要病原菌，氟喹酮類藥物對此類病原菌的抑制作用與青霉素類及第一代頭孢菌素相比無明顯優(yōu)勢。本研究中經(jīng)過干預(yù)后，以使用頭孢類抗菌藥物為主，除去了氟喹酮類藥物—左氧氟沙星的使用，更符合抗菌藥物合理使用規(guī)范。

對抗菌藥物使用率、平均使用時間、抗菌藥物種類的選擇進行藥學(xué)干預(yù)，可以規(guī)范抗菌藥物的使用，從而降低骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物使用率，縮短使用時間。

［1］ 王曉玲，劉晶，李嵐，等.骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10（3）:207-209.

［2］ 李福宣，曾明輝，陳瑤，等.骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（18）:8-10.

［3］ 高秋芳.骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16（8）:204-205.

［4］ 李小梅，鄭詠池，王洪貴，等.專項整治前后我院骨科Ⅰ類切口抗菌藥物使用情況分析［J］.中國藥業(yè)，2013，22（2）:40-41.

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1671-8194（2016）25-0144-02