高振忠

（黑龍江遠東心腦血管醫(yī)院，黑龍江 遠東 150046）

微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的評價及影響因素分析

高振忠

（黑龍江遠東心腦血管醫(yī)院，黑龍江 遠東 150046）

目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果及影響因素。方法 選取2013年1月至2014年12月我院收治的高血壓腦出血患者98例，隨機分為對照組和觀察組，每組49例，其中對照組采取完全保守治療，觀察組采取微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后，兩組患者的CSS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），而觀察組的下降幅度較大，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率91.84%，顯著高于對照組的71.43%（P＜0.05）。結(jié)論 較之完全保守治療，微創(chuàng)手術(shù)可顯著提高高血壓腦出血患者的臨床療效，改善患者的神經(jīng)功能，且創(chuàng)傷小、操作簡便，是一種安全可靠的治療方法，值得在臨床上推廣使用。

微創(chuàng)手術(shù)；高血壓腦出血；療效；影響因素

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、病情險、致殘率和病死率高等特點，嚴重影響患者的生存質(zhì)量和生命安全［1］。多因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，身心的壓力也隨之增加，導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)病率逐年上升，且表現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢。大量臨床資料顯示［2］，內(nèi)科治療對于高血壓腦出血患者的療效并不理想，且療程長，給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力。目前，微創(chuàng)手術(shù)治療以創(chuàng)傷小、病程短傷口愈合快、療效確切、操作簡便、減少住院費用、費用低廉等優(yōu)點受到越來越多的關(guān)注。為了進一步探討微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果及影響因素，進行了本次研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年12月我院收治的高血壓腦出血患者98例，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《高血壓性腦出血診斷標準》，且經(jīng)顱腦CT證實；其中男性57例，女性41例；年齡42～77歲，平均年齡（62.18±7.53）歲；發(fā)病至入院時間均在72 h以內(nèi)；格拉斯哥昏迷評分（GCS）均在6分以上；出血量33～91 mL，平均出血量（54.82±14.17）mL；出血部位：殼核60例，丘腦19例，皮層下13例，小腦6例。將98例患者隨機分為對照組和觀察組，每組49例，兩組患者在性別、年齡、出血量、出血部位及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組采取完全保守治療，主要包括：控制血壓，脫水降低顱內(nèi)壓，合并并發(fā)癥時采取止血、保護胃黏膜、預(yù)防感染及神經(jīng)營養(yǎng)支持、對癥治療等。觀察組采取微創(chuàng)手術(shù)治療，具體方法為：行氣管插管全麻，根據(jù)CT掃描數(shù)據(jù)選擇距血腫最近的皮層處行4～5 cm切口，骨窗面積約2 cm×2 cm，避開重要功能區(qū)及血管密集處行皮層血管穿刺，并借助顯微鏡，切開皮層；按照血腫大小選擇吸引管進行血腫清除，對于較大的血凝塊，先碎化再吸出；血腫除凈后，進行止血；然后向血腫區(qū)注入0.9%的NaCl溶液，以排除微小滲血；血腫淺層放置引流管，于切口垂直處引出；向血腫腔內(nèi)注入0.9%的NaCl溶液，以排除活動性細微滲血；之后置入內(nèi)徑3 mm硅膠管，以縫線固定，復(fù)查CT，若腦室無積血則撤去硅膠管，之后視情況使用，直到血腫全部吸出或引流出。加強腦室引流管的護理，定時更換敷料，嚴格無菌操作，血腫基本消失后可拔去引流管，繼續(xù)進行內(nèi)科對癥治療。30 d后觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.3療效判定：根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分標準（CSS）將治療效果分為4個等級，分別①治愈：CSS評分減少91%～100%，病殘度0級；②顯效：CSS評分減少46%～90%，病殘1～3級；③有效：CSS評分減少18%～45%；④無效：CSS評分減少或增加＜18%。以（治愈+顯效+有效）計算治療總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行數(shù)理統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計量資料表示為（），進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后CSS評分比較：治療后，兩組患者的CSS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），而觀察組的下降幅度較大，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后CSS評分比較（）

表1　兩組患者治療前后CSS評分比較（）

注：*與治療前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05

組別　　治療前　　治療后對照組（n=49）　31.61±2.68　26.24±3.52*觀察組（n=49）　32.17±2.44　14.71±1.94*#

2.2兩組患者的臨床治療效果比較：觀察組治療總有效率91.84%，顯著高于對照組的71.43%（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的臨床治療效果比較（n）

3　討 論

腦出血的癥狀與出血部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等因素有關(guān)，且常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重威脅人類健康。目前，臨床上對于高血壓腦出血的治療以傳統(tǒng)內(nèi)科保守療法和外科手術(shù)為主。然而傳統(tǒng)內(nèi)科治療的療程長、再出血風(fēng)險高出血多，對腦組織的損害較大，且并發(fā)癥多，此類患者又以老年人居多，對于手術(shù)的耐受性較差，治療效果并不理想［3］。

近幾年來，高血壓腦出血的微創(chuàng)血腫清除術(shù)已在國內(nèi)廣泛開展，且取得了良好的治療效果。本研究中，觀察組神經(jīng)功能缺損改善程度及治療總有效率均顯著高于對照組。由此說明，較之完全保守治療，微創(chuàng)手術(shù)可顯著提高高血壓腦出血患者的臨床療效，改善患者的神經(jīng)功能，且創(chuàng)傷小、操作簡便，是一種安全可靠的治療方法，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 吳曉翔，朱瑞金.不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療高血壓腦出血的臨床療效評價［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（12）:1670-1672.

［2］ 張巖睿，常劍，齊欣，等.微創(chuàng)穿刺與小骨窗開顱治療高血壓腦出血療效評價［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，35（1）:71-74.

［3］ 冉寶興，房體靜，孫艷紅，等.微創(chuàng)手術(shù)和完全保守治療高血壓腦出血的臨床效果比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（33）:63-65.

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1671-8194（2016）25-0142-02