陳 芳

（福建省三明市第五醫(yī)院檢驗科，福建 三明 365000）

急性心肌梗死患者D-二聚體檢測的臨床價值

陳 芳

（福建省三明市第五醫(yī)院檢驗科，福建 三明 365000）

目的 探討急性心肌梗死患者D-二聚體檢測的臨床價值。方法 2012年1月至2015年12月選擇在我院診治的急性心肌梗死患者100例作為觀察組，同期選擇在我院的健康查體正常者100例作為對照組，兩組都進行血漿D-二聚體的檢測，同時根據(jù)急性心肌梗死患者的D-二聚體含量將其分為D-二聚體明顯升高組與D-二聚體輕度升高組，隨訪觀察3個月，對包括再次急性心肌梗死、難治性心力衰竭、心源性猝死的心血管事件的發(fā)生率進行記錄和分析。結果 觀察組與對照組的血漿D-二聚體含量分別為（0.99±0.21）mg/mL與（0.27 ±0.09）mg/mL，觀察組的血漿D-二聚體含量明顯高于對照組（P＜0.05）。D-二聚體明顯升高組的心血管不良事件發(fā)生率（25.86%）明顯高于D-二聚體輕度升高組（9.52%），再次急性心肌梗死，難治性心力衰竭，心源性猝死各心血管不良事件的發(fā)生率也明顯較高，差異比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死患者D-二聚體呈現(xiàn)明顯高表達狀態(tài)，且其含量水平與其預后具有一定的相關性，從而在急性心肌梗死患者的診治與預后中發(fā)揮重要意義。

急性心肌梗死；D-二聚體；診斷價值

急性心肌梗死是臨床上常見的急癥之一，是斑塊破裂，冠狀動脈粥樣硬化，血小板激活等因素造成的冠狀動脈血栓堵塞，并發(fā)癥嚴重，起病較急，具有很高的病死率且預后不良，當前在我國的發(fā)病率逐漸增加［1］。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，急性心肌梗死的病死率有了明顯降低，同時很多患者在近期發(fā)生各種心臟事件，進而影響到患者的生活質(zhì)量［2］。早期診斷急性心肌梗死有助于降低心血管疾病的惡化發(fā)生率，使其向良好的方向發(fā)展，對于患者的預后有重要意義［3］。因此如何對心肌梗死的發(fā)病程度做出準確的判斷，從而根據(jù)患者的機體情況制定出合理的治療方案就顯得尤為重要。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)在心肌梗死過程中，纖溶酶原機纖溶系統(tǒng)被激活，纖維蛋白降解，從而出現(xiàn)一些纖維蛋白原的降解產(chǎn)物［4］。D-二聚體（D-dimer，D-D）是交聯(lián)纖維蛋白纖溶酶水解后降解的終末產(chǎn)物，常作為體內(nèi)高凝和新鮮血栓形成的標志物，其表達量的增加表明體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性的增高，使交聯(lián)纖維蛋白降解增加，可造成心血管疾病。本文具體探討了急性心肌梗死患者D-二聚體檢測的臨床價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至2015年12月選擇在我院診治的急性心肌梗死患者100例作為觀察組，納入標準：符合急性心肌梗死的診斷標準。排除標準：急性腎功能衰竭、急性腦血管病、外周血管疾病等可能影響測定結果的因素；服用利尿劑、抗凝劑者；妊娠或哺乳期婦女患者。同期選擇在我院的健康查體正常者100例作為對照組，試驗都得到了兩組入選者的知情同意得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

在觀察組中男62例，女38例；年齡19～78歲，平均（47.44± 2.19）歲；病程最短3個月，最長3年，平均為（1.34±0.56）年；在對照組中，男60例，女40例；年齡21～79歲，平均（47.12±3.33）歲；病程最短2個月，最長3年，平均為（1.58±0.63）年。兩組患者的性別、年齡、病程基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2血漿D-二聚體檢測：所有入選者采血前保持平常飲食1周，空腹12 h后清晨采集空腹靜脈抗凝血（0.109 mol/L 3.2%枸櫞酸鈉）3 mL（枸櫞酸鈉與靜脈血按1∶9的比例輕輕顛倒混勻），用3000 rpm/min離心10 min，分離上層血漿，2 h內(nèi)檢測完畢，記錄檢測結果。D-二聚體采用上轉發(fā)光免疫分析儀（UPT-3A）測定，所有檢測在質(zhì)控情況下，由專業(yè)檢驗人員規(guī)范操作，檢測試劑盒來自北京熱景生物技術有限公司。

1.3心血管事件的發(fā)生情況：觀察組患者中的100例急性心肌梗死患者均檢測D-二聚體水平，以D-二聚體正常值上限的2倍為分組依據(jù)，將大于此界限的患者作為D-二聚體明顯升高組，共58例，將小于此界限的患者作為D-二聚體輕度升高組，共42例。隨訪觀察3個月，對兩組患者包括再次急性心肌梗死、難治性心力衰竭、心源性猝死的心血管事件的發(fā)生率進行記錄和分析。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理與分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差的形式表示，兩組對比采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比的形式表示，組間對比采用卡方檢驗，以P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1血漿D-二聚體含量對比：經(jīng)過檢測，觀察組與對照組的血漿D-二聚體含量分別為（0.99±0.21）mg/mL與（0.27±0.09）mg/mL，觀察組的血漿D-二聚體含量明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2急性心肌梗死患者心血管不良事件的發(fā)生率：隨訪觀察3個月后，D-二聚體明顯升高組的心血管不良事件發(fā)生率為25.86%，明顯高于D-二聚體輕度升高組（9.52%），其再次急性心肌梗死，難治性心力衰竭，心源性猝死各心血管不良事件的發(fā)生率也明顯較高（P＜0.05），見表2。

表2　急性心肌梗死患者心血管不良事件的發(fā)生率［n（%）］

表1　兩組血漿D-二聚體含量對比（mg/L）

3　討 論

當前急性心肌梗死已成為嚴重危害人類健康、影響生活質(zhì)量的一種常見病，并且發(fā)病率呈日益增長的趨勢?，F(xiàn)代研究顯示急性心肌梗死可引起血小板的激活、聚集及始動凝血的級聯(lián)反應，使血液處于高凝狀態(tài)，最終形成血栓，造成心肌缺血性損傷，其中動脈粥樣硬化易損斑塊的破裂又視為冠心病發(fā)生中最重要的始動環(huán)節(jié)。

急性心肌梗死的發(fā)病機制復雜，目前認為可能是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)的結果，不過一直有血小板和多種凝血因子的參與。現(xiàn)代研究表明纖溶-凝血系統(tǒng)異常在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。D-二聚體是反映血液高凝狀態(tài)的標志物之一，水平增高反映了繼發(fā)性纖溶活性增強［5］。研究顯示當血凝塊形成時機體會自動啟動抗凝血系統(tǒng)，從而使纖維蛋白的降解產(chǎn)物D-二聚體升高，為此血漿D-二聚體含量的檢測對急性心肌梗死患者的診斷以及判斷病變程度可以提供有益的幫助。D-二聚體也可以通過與血小板膜上糖蛋白GPIIb/IIIa受體結合，導致血栓形成；并且D-二聚體可使紅細胞表面帶負電荷減少，親和力增加，血沉加快使全血黏度升高。本試驗結果顯示：觀察組的血漿D-二聚體含量明顯高于對照組（P＜0.05），表明了急性心肌梗死患者中D-二聚體呈現(xiàn)明顯高表達狀態(tài)。

急性心肌梗死的病理生理基礎是血脂紊亂、糖耐量異常、凝血失衡等，有關凝血和纖溶系統(tǒng)失衡在急性心肌梗死發(fā)病過程中所起的作用已得到廣泛關注。在本文研究中，對所有急性心肌梗死患者進行隨訪觀察3個月后發(fā)現(xiàn)，D-二聚體明顯升高組患者的再次急性心肌梗死，難治性心力衰竭，心源性猝死心血管不良事件的發(fā)生率明顯較高，表明隨著D-二聚體水平的增加，患者預后的困難程度也增加，也間接說明D-二聚體在急性心肌梗死患者中的檢測水平能在一定程度上反應機體心肌的壞死與損傷程度，從而為其臨床診治提供指導意義。

總之，急性心肌梗死患者D-二聚體呈現(xiàn)明顯高表達狀態(tài)，且其含量水平與其預后具有一定的相關性，從而在急性心肌梗死患者的診治與預后中發(fā)揮重要意義。

［1］ 謝劍鋒，王志平，龐國武.急性心肌梗死患者BNP與D-二聚體測定的臨床價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，11（13）:1-2.

［2］ 鮑金圭，熊彪，陳宜.4項實驗室指標聯(lián)合檢測在冠心病早期診斷中的應用價值［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（2）:252-254.

［3］ 李春來，林銳波.快速定量檢測D-二聚體在篩查急性胸痛疾病中的意義［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（1）:47-49.

［4］ 宋建平，吳瓊，王維政. D-二聚體在急性心肌梗死治療中的檢測分析［J］.醫(yī)學信息旬刊，2011，24（2）:411-412.

［5］ 焦云麗，陳璐，王畏.血漿D-二聚體檢測在急性主動脈夾層中臨床應用觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（7）:48-50.

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1671-8194（2016）25-0134-02