董志華

（內(nèi)蒙古扎蘭屯市呼盟第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

瑞芬太尼和芬太尼應(yīng)用于全身麻醉的比較分析

董志華

（內(nèi)蒙古扎蘭屯市呼盟第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

目的 對(duì)瑞芬太尼和芬太尼應(yīng)用于全身麻醉的效果進(jìn)行比較分析。方法 選取我院在2015年1月至2015年12月收治的全身麻醉患者600例，隨機(jī)抽取200例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各100例，對(duì)照組給予芬太尼進(jìn)行全身麻醉；觀察組患者給予瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉，對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后睜眼時(shí)間、術(shù)后語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異性明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、麻醉藥物用量對(duì)比無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前，兩組患者的MMSE評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后MMSE評(píng)分顯著優(yōu)越于對(duì)照組患者，差異性明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 全身麻醉對(duì)患者均會(huì)引起短暫認(rèn)知功能障礙，瑞芬太尼起效快，患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)更快，更好，效果更優(yōu)。

芬太尼；瑞芬太尼；全身麻醉；手術(shù)

全身麻醉作為臨床常用的麻醉方式，可引起機(jī)體代謝、內(nèi)分泌以及免疫等一系列反應(yīng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和提高，大部分疾病均可應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)給麻醉提出更高的要求和難度［1］。而選擇合適的麻醉藥物對(duì)維持患者循環(huán)功能的穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)的程度和圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本文中對(duì)在我院進(jìn)行手術(shù)治療的600例患者選取其中的200例患者，分別給予芬太尼和瑞芬太尼全身麻醉，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2015年1月至2015年12月收治的全身麻醉患者600例，隨機(jī)抽取200例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各100例，兩組患者均具備全身麻醉適應(yīng)證，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)及重癥頸椎病變。其中對(duì)照組中，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡19～75歲，平均年齡（49.62±12.45）歲；觀察組中，其中男性患者62例，女性患者38例，年齡20～74歲，平均年齡（50.34±12.81）歲，兩組一般臨床資料比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組患者應(yīng)用芬太尼進(jìn)行全身麻醉，入室后建立暢通的靜脈通道，同時(shí)連接監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行良好的監(jiān)護(hù)，麻醉前20 min靜脈注射阿托品0.5 mg，后順序給予芬太尼3.0 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，靜脈注射，患者意識(shí)消失后給予氣管插管，順利插管后連接呼吸機(jī)給予機(jī)械呼吸，同時(shí)給予靜脈輸注丙泊酚4 mg/（kg·h），間斷給予芬太尼及羅庫(kù)溴銨維持麻醉，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控［2］。

觀察組患者100例，給予瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉，麻醉方法及操作同對(duì)照組，但鎮(zhèn)痛藥物為瑞芬太尼2.0 μg/kg。

1.3臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者術(shù)后拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、語(yǔ)言應(yīng)答情況、相關(guān)生命體征及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能情況［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1比較兩組患者的麻醉術(shù)后情況：觀察組患者的術(shù)后睜眼時(shí)間、術(shù)后語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異性明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、麻醉藥物用量對(duì)比無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后MMSE評(píng)分及安全性的比較：術(shù)前，兩組患者的MMSE評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后MMSE評(píng)分顯著優(yōu)越于對(duì)照組患者，差異性明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2?；颊呔窗l(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討 論

全身麻醉是臨床上最為常用的麻醉方法，主要是進(jìn)行靜脈麻醉藥物的注射進(jìn)行全身麻醉給予對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療，全身麻醉優(yōu)點(diǎn)為患者無(wú)意識(shí)配合度好、手術(shù)部位肌肉松弛，手術(shù)視野好，但因患者需要全身用藥，因此對(duì)患者的認(rèn)知會(huì)引起短時(shí)間認(rèn)知障礙發(fā)生，對(duì)于低齡患者、老年患者及全身情況較差的患者存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，目前短時(shí)間的認(rèn)知障礙為并發(fā)癥發(fā)生的早期風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。

瑞芬太尼是一種超短效受體激動(dòng)藥，具有獨(dú)特的藥代學(xué)特性，主要通過(guò)患者體內(nèi)血漿及組織中含有的非特異性酯酶的作用來(lái)達(dá)到水解目的。瑞芬太尼具有作用持續(xù)時(shí)間較短的優(yōu)點(diǎn)，可使患者可快速清醒，且其藥代謝不依賴肝腎功能，因此，在長(zhǎng)時(shí)間使用過(guò)程中，不會(huì)發(fā)生明顯蓄積作用［6］。瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且作用時(shí)間短，其與異丙酚配合使用，可達(dá)到協(xié)同效果，并可取得良好的麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用［7-8］。

表1　對(duì)比兩組患者的麻醉術(shù)后情況（n=100，）

表1　對(duì)比兩組患者的麻醉術(shù)后情況（n=100，）

組別　　術(shù)后睜眼時(shí)間（min）　術(shù)后語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間（min） 術(shù)后拔管時(shí)間（min）麻醉時(shí)間（min）　手術(shù)操作時(shí)間（min）　　麻醉藥物用量（mg）丙泊酚使用量　　羅庫(kù)溴銨對(duì)照組　14.65±4.24　26.48±3.16　24.48±5.43　169.48±18.46　141.56±28.48　266±55　30±10觀察組　7.46±3.48　14.41±4.06　13.17±6.03　170.49±19.02　140.26±25.46　276±48　25±15 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

表2　兩組術(shù)后MMSE評(píng)分（）

表2　兩組術(shù)后MMSE評(píng)分（）

組別　　術(shù)前　　術(shù)后2 h　　術(shù)后4 h　　術(shù)后6 h　　術(shù)后24 h對(duì)照組　25.64±2.31　17.28±1.56　19.48±2.56　21.41±1.89　22.17±2.26觀察組　26.05±2.48　20.46±1.68　22.58±3.06　24.58±3.04　26.17±1.59 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

本文中對(duì)在我院進(jìn)行手術(shù)治療的600例患者選取其中200例患者，分別給予芬太尼和瑞芬太尼全身麻醉，結(jié)果顯示應(yīng)用瑞芬太尼麻醉患者的術(shù)后睜眼時(shí)間、術(shù)后語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間均明顯短于芬太尼麻醉患者，差異性明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種藥物麻醉患者麻醉時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、麻醉藥物用量對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。兩種藥物術(shù)前MMSE評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。應(yīng)用瑞芬太尼麻醉患者術(shù)后MMSE評(píng)分顯著優(yōu)越于芬太尼麻醉患者（P＜0.05）?；颊呔窗l(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，全身麻醉對(duì)患者均會(huì)引起短暫認(rèn)知功能障礙，瑞芬太尼起效快，患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)更快，更好，效果更優(yōu)。

［1］ 李立晶，張建敏，王芳，等.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）:21-23.

［2］ 馬秀英.舒芬太尼和瑞芬太尼在外科全身麻醉手術(shù)中應(yīng)用效果的對(duì)比分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，11（9）:9-11

［3］ 王玉潔，楊貴英，李春梅，等.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在全身麻醉剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（26）:3491-3492.

［4］ 李定鯤.瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（35）:171-172.

［5］ 劉妍雨，陳宏志.瑞芬太尼和丙泊酚合劑用于全身麻醉的效果觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（9）:786-789.

［6］ 孫鵬飛.瑞芬太尼和舒芬太尼單用與聯(lián)用對(duì)全身麻醉維持患者蘇醒質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（2）:210-212.

［7］ 邢弟林，劉娟，林家國(guó).芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)循環(huán)干擾的比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，54（2）:258-260.

［8］ 李燕.瑞芬太尼對(duì)全身麻醉患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，22（35）:3967-3970.

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1671-8194（2016）25-0130-02