張 慧 陳 靜 吳 苵 紀(jì) 偉 康 健

（上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房，上海 200032）

某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年～2014年處方用藥的分析

張 慧 陳 靜 吳 苵 紀(jì) 偉 康 健

（上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房，上海 200032）

目的 了解我中心門診合理用藥情況。方法 采用《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》中處方指標(biāo)，對(duì)我中心2011年～2014年門診處方進(jìn)行抽樣分析。結(jié)果 我中心就診的患者主要為50～90歲的老年患者，占就診人數(shù)的89.63%。我中心門診處方平均用藥品種數(shù)為2.5種左右，抗菌藥物處方比例＜15%，抗菌藥物金額占比＜7%，并逐年下降，年均下降率分別為4.00%和4.55%。注射藥物處方比例＜7%，注射藥物金額占比＜9%，也呈逐年下降趨勢(shì)，年均下降幅度約為6%。結(jié)論 我中心門診用藥基本合理，但仍然存在一些問題，還需努力。

合理用藥；處方；用藥分析

處方調(diào)查分析是了解臨床用藥情況和提高臨床用藥水平的主要手段。我國(guó)推廣實(shí)施基本藥物制度已四年，作為一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本藥物制度所帶來的影響是廣泛的。為此，本文通過對(duì)本中心2011年～2014年門診處方抽樣調(diào)查，提取各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)我中心用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，為加強(qiáng)中心的規(guī)范用藥和合理用藥提供數(shù)據(jù)支持。

1　資料與方法

1.1資料來源：本研究全部資料來源于本中心2011年1月至2014年12月門診電子處方用藥數(shù)據(jù)。

1.2處方采樣方法：在每年每月中隨機(jī)選取1周（7 d，全年共計(jì)84 d，4年總計(jì)336 d）我中心門診的所有電子處方，共計(jì)458864張?zhí)幏?，取樣?shù)據(jù)包括患者年齡、性別、診斷、藥品通用名、處方張數(shù)、用藥金額等。

1.3處方評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容：選取《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》中處方指標(biāo)的內(nèi)容，包括患者年齡、性別、處方總數(shù)、處方用藥總金額、處方用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用處方數(shù)、抗菌藥物用藥總金額、注射劑使用處方數(shù)、注射劑用藥總金額、平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物平均使用百分比、抗菌藥物用藥金額占比、注射劑平均使用百分比、注射劑用藥金額占比、所占處方用藥的比例等。

1.4處方評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容：采用金額排序法和處方數(shù)排序法，計(jì)算年均增長(zhǎng)率（CARG=-1，n=止年-始年）。

2　結(jié) 果

2.1患者背景分析：在我中心2011年～2014年門診抽樣處方中，按患者年齡分布統(tǒng)計(jì)的處方情況見表1，按患者性別分布統(tǒng)計(jì)的處方情況見表2。

2.2總體用藥情況：選取《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》中處方指標(biāo)的內(nèi)容，包括患者年齡、性別、處方總數(shù)、處方用藥總金額、處方用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用處方數(shù)、抗菌藥物用藥總金額、注射劑使用處方數(shù)、注射劑用藥總金額、平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物平均使用百分比、抗菌藥物用藥金額占比、注射劑平均使用百分比、注射劑用藥金額占比、通用藥名所占處方用藥的比例等，對(duì)我中心2011年～2014年門診抽樣處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算其年均增長(zhǎng)率，結(jié)果見表3。

2.3各大類藥品用藥情況：依據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》將藥品分為23大類，統(tǒng)計(jì)各大類藥品用藥金額及處方數(shù)量，并計(jì)算年均增長(zhǎng)率，按四年平均用藥金額及處方數(shù)前5位藥品大類排序見表4和表5。

3　討 論

1993年，世界衛(wèi)生組織/基本藥物行動(dòng)計(jì)劃/合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)（WHO/DAP/NRUD）共同制定并公布了《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》［1］（醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行用藥調(diào)查），指標(biāo)共19項(xiàng)，分為患者關(guān)懷指標(biāo)、處方指標(biāo)、行政管理指標(biāo)和補(bǔ)充指標(biāo)。而本次調(diào)研主要應(yīng)用的是其中的處方指標(biāo)。

3.1患者年齡分布：從表1數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，我中心就診的患者主要為＞50歲的患者，尤其是＞70歲的患者，此二年齡段患者的處方數(shù)占了我中心門診處方的89.63%，這是因?yàn)槲覀兪腔鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，就診患者主要是周邊社區(qū)老人。

3.2用藥品種數(shù)以及用藥金額：根據(jù)報(bào)道，隨著用藥品種的增多，藥物相互作用和藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)明顯增加，如聯(lián)用2～5種藥品，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.2%，聯(lián)用6～10種為7.4%聯(lián)用11～15種，則不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)24.2%［2］。而此次調(diào)研結(jié)果中我中心門診處方平均用藥品種數(shù)為2.5種左右，說明我中心醫(yī)師用藥基本合理。通過表3可見，我中心門診處方量、用藥金額和均次費(fèi)用均有所上升，其中用藥金額上升最為明顯，這可能與單張?zhí)幏街兴幤肥褂脮r(shí)間變長(zhǎng)有關(guān)。

3.3藥品通用名使用率：由于我中心使用電子處方系統(tǒng)，藥品通用名使用率已達(dá)100%。

3.4抗菌藥物使用情況：自2012年中國(guó)衛(wèi)生部頒布了史上最嚴(yán)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》以來，抗菌藥物的使用一直是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的重點(diǎn)，在本次調(diào)研結(jié)果表明中，我中心抗菌藥物處方比例＜15%，抗菌藥物金額占比＜7%，并逐年下降，通過表4和表5可見，使用抗微生物藥物的處方數(shù)量和用藥金額均有所下降，年均下降率分別為4.00%和4.55%。這表明我中心抗菌藥物專項(xiàng)治理已經(jīng)取得了一定效果。

3.5注射劑使用情況：注射劑雖在治療方面有其特定優(yōu)勢(shì)，但近年來其不良反應(yīng)報(bào)道很多，這是因?yàn)槠錆B透壓、藥物微粒等誘發(fā)不良反應(yīng)的因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于口服藥物，大量的非必要注射增加了不安全性，因此在用藥過程中應(yīng)盡量減少注射劑的使用，這也一直是我中心藥事管理的一項(xiàng)艱巨任務(wù)，在本次調(diào)研結(jié)果表明中，我中心注射藥物處方比例＜7%，注射藥物金額占比＜9%，也呈逐年下降趨勢(shì)，年均下降幅度約為6%。說明我中心注射藥物管理已經(jīng)取得了一定的效果。

3.6各類藥品使用情況：通過表4和表5可見，循環(huán)系統(tǒng)用藥、中成藥、內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)用藥、抗微生物藥在處方數(shù)量和用藥金額排序中均居于前5位。而處方數(shù)量年均增長(zhǎng)率超過10%的僅有中成藥；循環(huán)系統(tǒng)用藥、中成藥、內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)用藥用藥金額量年均增長(zhǎng)率均超過10%。這與我中心就診患者主要為周圍社區(qū)老年患者有關(guān)，人口的老齡化加速了這些藥品的使用，使這些藥品使用量大幅度上升。綜上所述，我中心門診用藥基本合理，但仍然存在一些問題，還需努力。

表1　患者的年齡分布

表2　患者的性別分布

表3　總體用藥情況分析

表4　處方數(shù)量前5位的藥品大類排序

表5　用藥金額前5位的藥品大類排序

［1］ WHO/DAP/INRUD. How to investigate drug use in health facilities［S］.Geneva: World Health Organization，1993:74.

［2］ 毛璐，劉芳，翟所迪.注射劑安全合理使用進(jìn)展［J］.醫(yī)院管理論壇，2003，1（3）:48.

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