李 賓

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院腫瘤放療科，河南 洛陽 471000）

老年進展期胃癌根治術(shù)后復發(fā)模式和影響因素的初步分析

李 賓

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院腫瘤放療科，河南 洛陽 471000）

目的 初步探討老年進展期胃癌根治術(shù)后復發(fā)的模式和影響復發(fā)模式的因素，用以揭示相關(guān)規(guī)律和改進治療策略。方法 對洛陽市中心醫(yī)院2010年6月至2014年6月符合入組條件的53例老年進展期胃癌患者的臨床病理特征和復發(fā)模式進行回顧性評價，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析顯示陽性淋巴結(jié)、脈管癌栓陽性、TNM分期是影響老年進展期胃癌患者術(shù)后復發(fā)模式的陽性因素（P＜0.05）。多因素分析顯示影響術(shù)后復發(fā)模式的獨立風險因素為病理分期、脈管受累。結(jié)論 TNM分期較高，脈管受累的患者遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，也許通過術(shù)后輔助放療和（或）加強術(shù)后輔助化療，也許可以減少遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

老年；進展期胃癌；復發(fā)模式

胃癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率均居高不下，我國尤為嚴重，發(fā)病人數(shù)占全世界發(fā)病總數(shù)的42%［1］。胃癌發(fā)病率從40歲以后明顯升高，60歲以上是胃癌高發(fā)人群［2］。胃癌的早期診斷率低，發(fā)病時大部分處于進展期，且術(shù)后復發(fā)率高40%～70%［3］。隨著人群的老齡化，老年胃癌患者將會越來越多。目前對術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌療效很差，了解老年進展期胃癌的術(shù)后復發(fā)模式特點可以有效指導臨床進行有針對性的術(shù)后輔助治療。本文通過分析53例該類患者的臨床病例資料，以探討其復發(fā)模式及影響因素，為臨床制定合理的治療方案提供支持。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年6月至2014年6月鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院收治的老年進展期胃癌術(shù)后復發(fā)的53例患者的臨床資料，病例入選標準為：均行根治性手術(shù)，術(shù)后病理確定為進展期胃癌。KPS評分≥70分，預計生存期＞3個月，治療前所有患者經(jīng)心電圖、血常規(guī)、生化檢查顯示無心、肝、腎與造血功能障礙，無第二原發(fā)腫瘤以及精神疾病。手術(shù)前未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。初治患者。其中男性43例，女性10例，年齡61～82歲，中位年齡67歲；22例接受了D1淋巴結(jié)清掃，另31例接受了D2或大于D2的淋巴結(jié)清掃術(shù)；病理分期Ⅱ期（T2N1M0、T3N0M0）12例，ⅢA+ⅢB期（T2N2M0、T3N1M0、T4N0M0、T3N2M0）18例，IV期（T4N1～3M0、T2～3N3M0）23例。術(shù)后輔助治療模式有：輔助化療31例，輔助放化療10例，未行輔助治療12例。

1.2方法：從患者接受根治性手術(shù)之日起開始隨訪，所有患者的復發(fā)轉(zhuǎn)移經(jīng)術(shù)后病理學檢查、胃鏡或CT/MRI影像學檢查確診。通過郵件和（或）電話以及門診復診這三種方式，對所有患者進行定期隨訪。最后隨訪日期為2015年12月31日。

1.3觀察指標：觀察53例進展期胃癌患者術(shù)后復發(fā)模式；比較不同性別、年齡、KPS評分、原發(fā)部位、分化程度、T分期、淋巴結(jié)陽性情況、病理分期、脈管癌栓陰陽性、淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)后輔助治療情況對復發(fā)轉(zhuǎn)移模式的影響。將胃癌的術(shù)后復發(fā)模式分為2種類型：殘胃和手術(shù)野的局部復發(fā)，腹膜轉(zhuǎn)移和血源性的遠處臟器轉(zhuǎn)移。按上述兩種復發(fā)模式將53例患者分為兩類。

表2　影響復發(fā)模式多因素分析表

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，統(tǒng)計53例患者中復發(fā)的模式，計數(shù)資料構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，相關(guān)因素分析采用二元Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1復發(fā)模式分析：出現(xiàn)殘胃或吻合口復發(fā)18例，占復發(fā)的34.0%；胃周淋巴結(jié)復發(fā)9例，占復發(fā)的17.0%；腹膜轉(zhuǎn)移11例（20.8%）；遠處臟器轉(zhuǎn)移15例（28.3%），其中肝轉(zhuǎn)移7例，肺轉(zhuǎn)移3例，肺轉(zhuǎn)移合并鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，骨轉(zhuǎn)移1例，盆腔播散2例，惡性腹腔積液1例。

2.2影響復發(fā)模式的單因素分析：通過單因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后病理陽性淋巴結(jié)（P=0.033）、脈管癌栓陽性（P=0.008）、TNM分期（P=0.003）是影響老年進展期胃癌患者術(shù)后復發(fā)模式的陽性因素。無陽性淋巴結(jié)的患者復發(fā)模式以局部復發(fā)為主，而有陽性淋巴結(jié)的患者以遠處轉(zhuǎn)移為主。無脈管癌栓的患者的遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率均明顯低于有脈管癌栓的患者。而術(shù)后病理分期越晚的患者遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯高于病理分期較早的患者。見表1。

2.3影響復發(fā)模式的Logistic回歸分析：將單因素分析有統(tǒng)計學意義的三項病理因素代入Logistic回歸分析，影響術(shù)后復發(fā)模式的獨立風險因素為病理分期（P=0.022）、脈管受累（P=0.046）（表2）。而陽性淋巴結(jié)僅為影響復發(fā)模式的重要因素，無統(tǒng)計學意義。

3　討 論

老年進展期胃癌患者術(shù)后復發(fā)率高，5年生存率僅僅是11%～28%［4］。目前已知胃癌術(shù)后復發(fā)的主要途徑包括局部復發(fā)、淋巴結(jié)復發(fā)、血行轉(zhuǎn)移和腹膜種植轉(zhuǎn)移［5］。而老年患者多伴有其他慢性疾病，免疫狀態(tài)低下，他們的復發(fā)轉(zhuǎn)移模式是否與患病人群不同，尚無大宗病例研究說明。本研究發(fā)現(xiàn)老年進展期胃癌患者術(shù)后復發(fā)以單一類型復發(fā)為主，與研究報道數(shù)據(jù)基本一致［6］，局部復發(fā)發(fā)生率最高，其次是遠處轉(zhuǎn)移，腹膜種植發(fā)生率較低。章曉璟等［7］發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陰性的進展期胃癌以血行轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，與本研究不符，考慮與本研究所選患者淋巴結(jié)陽性較多有關(guān)。在我們的研究中，病理分期和脈管受累是影響復發(fā)模式的獨立因素。分析認為，病理分期和脈管受累與胃癌病情存在一致性，胃癌細胞進入體液循環(huán)及突破漿膜可能性高［8］，手術(shù)根治可能下降，導致遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率升高。出乎我們意料的是術(shù)后輔助化療并不是影響復發(fā)模式的獨立因素，可能是病理分期較早的患者術(shù)后進行輔助化療的比例相對較低引起。另外本研究樣本量偏少也可能影響最終的結(jié)論，下一步我們將擴大樣本量，以期得到更令人信服的結(jié)論。

綜上所述，老年進展期胃癌常見的復發(fā)模式多樣，局部復發(fā)發(fā)生率較高。另外TNM分期、脈管受累為術(shù)后復發(fā)模式的獨立影響因素，這提示TNM分期較高，脈管受累的患者遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，也許通過術(shù)后輔助放療和（或）加強術(shù)后輔助化療，也許可以減少遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

［1］ Parkin DM，Bray F，F(xiàn)erlay J，et a1.Global cancer statistics，2002［J］. CA Cancer J Clin，2005，55（2）:74-108.

［2］ 董志偉，喬友林，李連弟，等.中國癌癥控制策略研究報告［J］.中國腫瘤，2002，11（5）:250-256.

表1　影響復發(fā)模式的單因素分析表

［3］ 柯彬，劉寧，梁寒，等.138例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性胃癌患者的預后因素分析［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（3）:192.

［4］ 王振，李衛(wèi)東，朱理瑋.71例胃癌根治術(shù)后復發(fā)類型及相關(guān)因素分析［J］.天津醫(yī)科大學學報，2012，18（1）:93-95.

［5］ 邵欽樹.胃癌術(shù)后復發(fā)模式及預防策略［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（8）:575-577.

［6］ 旭光，梁寒，鄧靖宇，等.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性進展期胃癌術(shù)后復發(fā)危險因素分析［J］.中華普通外科雜志，2013，28（10）:732-735.

［7］ 章曉璟，孫鑫榮，朱煒，等.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性進展期胃癌根治術(shù)后復發(fā)模式及影響因素分析［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（12）:1596-1643.

［8］ ahlert C，Lahes S，Radhakrishnan P，et al.Overexpression of ZEB2 at the invasion front of colorectal caIlcer is an independent prognostic marker and regulates turnor invasion in vitro［J］.Clin Cancer Res，2011，17（24）:7654-7663.

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1671-8194（2016）25-0104-02