由麗麗

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽 122000）

無創(chuàng)呼吸機在搶救急性左心衰竭中的臨床分析

由麗麗

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用于急性左心衰竭搶救中的臨床效果。方法 選擇時間2013年11月至2015年2月，選擇對象：我院急性左心衰竭需搶救患者70例，分組：將所有患者隨機分為2組，設(shè)定為觀察組和對照組，觀察組予以無創(chuàng)呼吸機治療，對照組予以常規(guī)高流量吸氧治療，比較兩組治療后臨床療效和指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組心率（HR）、呼吸頻率（R）、平均血壓（MBP）低于對照組，PaO2和SaO2高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組顯效率和總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰竭搶救治療中應(yīng)用臨床效果較好，各項指標(biāo)恢復(fù)更好，適合臨床廣泛推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)呼吸機；高流量吸氧；急性左心衰竭

急性左心衰竭屬于循環(huán)系統(tǒng)最常見的急癥之一，起病急，發(fā)展較快，病死率極高，該病多以發(fā)紺、氣促、端坐呼吸和泡沫血痰等為臨床常見表現(xiàn)，若搶救不及時、有效極容易導(dǎo)致死亡。因此，搶救效果和患者的生還率息息相關(guān)。國內(nèi)大多基層醫(yī)院依然使用常規(guī)治療手段，氧療、強心、利尿和擴血管等，對患者生命挽救具有十分重要的臨床意義［1-2］。目前臨床報道顯示，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)治療是治療急性左心衰竭最為有效的手段。

1　資料與方法

1.1臨床資料：將70例急性左心衰竭需搶救患者隨機分為2組，分別設(shè)定為觀察組予以無創(chuàng)呼吸機，男20例，女15例，年齡48～75歲，平均年齡（62±13）歲，其中缺血性心肌病7例，高血壓心臟病26例，風(fēng)濕性心臟病2例；對照組予以常規(guī)高流量吸氧，男18例，女17例，年齡46～76歲，平均年齡（61±15）歲，其中缺血性心肌病5例，高血壓心臟病24例，風(fēng)濕性心臟病6例。所有患者均為新功能分級4級，且均有長期心臟病、慢阻肺病史。排除精神病病史，意識清晰，年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2治療方法：所有患者均經(jīng)本人及家屬同意自愿參與本次研究，且入院后均予以坐位或半坐位，常規(guī)的強心劑、血管擴張劑、利尿劑、氨茶堿、小劑量激素等，病情需要情況下酌情予以嗎啡5～10 mg皮下注射。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上持續(xù)予以高流量吸氧；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)呼吸機（德國），根據(jù)呼吸模式調(diào)節(jié)適合的參數(shù)，逐漸降低氧流量濃度，嚴密觀察病情變化，統(tǒng)計相關(guān)數(shù)值。

1.3療效分析：比較兩組治療后臨床療效和指標(biāo)變化。臨床療效包括顯效、有效、無效和總有效率，其中呼吸困難、雙肺哮鳴音和濕性啰音等臨床癥狀消失或明顯減少，HR、R、MBP、PaO2、SaO2等各項指標(biāo)恢復(fù)正常水平為顯效；上述臨床癥狀顯著緩解，各指標(biāo)隨未達到正常值，但已接近正常為有效；臨床癥狀無明顯改善或持續(xù)加重，各指標(biāo)均未達到目標(biāo)范圍或持續(xù)惡化為無效［3-4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行處理，組間計量資料結(jié)果用（），采用t檢驗；組間計數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組顯效率和總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組心率（HR）、呼吸頻率（R）、平均血壓（MBP）低于對照組，PaO2和SaO2高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，隨之而來的工作、生活壓力也逐漸增大，長期不規(guī)律飲食、高負荷工作等多種原因則直接導(dǎo)致各種心臟疾病的高發(fā)，均可誘發(fā)急性左心衰竭，極有可能危及生命。急性左心衰竭屬于各種誘因?qū)е碌男呐K疾病不斷發(fā)展到病情晚期結(jié)果的一種，該時期患者心肌收縮力明顯不足，心肌排血量急劇大量下降，導(dǎo)致各組織器官血液灌注不足，靜脈回流受阻，繼而造成肺循環(huán)淤血和肺水腫。該病是臨床急危重病癥的一種，及時、有效的搶救治療措施對預(yù)后極為重要，是降低病死率的唯一方法。左心衰竭后直接可造成對肺通氣換氣功能的影響，出現(xiàn)呼吸加快，耗氧量不斷增加，繼而又使左心衰竭加重，形成惡性循環(huán)，不利于病情恢復(fù)，因此，在急性左心衰竭搶救過程中糾正缺氧、降低心臟負荷是治療成功的關(guān)鍵因素。無創(chuàng)呼吸機在各種急癥的搶救中，可以有效降低機體呼吸肌做功，減少肺泡內(nèi)壓力，繼而使心臟負荷明顯降低，緩解心力衰竭癥狀。尤其對伴有呼吸困難者，有利于吸氣，幫助排出二氧化碳，使呼吸更加通暢；其還能夠一定程度使回心血量減少，豐富和改善冠狀動脈血流，使心肌供氧不斷增加［5］。再與藥物聯(lián)合使用，效果相得益彰。甚至部分患者搶救中需要行氣管切開術(shù)，而使用無創(chuàng)呼吸機則不會對患者產(chǎn)生有創(chuàng)操作，可有效降低風(fēng)險，更受患者和家屬接受，且操作非常簡單便捷，并發(fā)癥極低，更利于患者的康復(fù)。從上述結(jié)果可見，觀察組心率（HR）、呼吸頻率（R）、平均血壓（MBP）低于對照組，PaO2和SaO2高于對照組，且顯效率和總有效率高于對照組，觀察組在各方面均具有明顯優(yōu)勢。綜上所述，無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰竭搶救治療中應(yīng)用臨床效果較好，各項指標(biāo)恢復(fù)更好，適合臨床廣泛推廣應(yīng)用。

表2　兩組臨床指標(biāo)比較

［1］ 廉永剛.無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰竭急診救治中的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（17）:2521-2522.

［2］ 馬強，李艷梅，畢麗麗.無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰急診急救中的療效觀察［J］.藥產(chǎn)業(yè)資訊，2012，3（12）:82-83.

［3］ 王小石.無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰療效分析［J］.中外醫(yī)療，2015，15（16）:59-61.

［4］ 謝偉山，邱全煌，曾麗環(huán)，等.無創(chuàng)呼吸機搶救急性左心衰竭的臨床療效分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）:131-132.

［5］ 程小兵.無創(chuàng)呼吸機在搶救急性左心衰中的臨床分析［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2011，4（5）:405-406.

R541.6

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1671-8194（2016）25-0103-02