趙卓飛

（貴州興仁縣人民醫(yī)院泌尿外科，貴州 興仁 562300）

微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的療效觀察

趙卓飛

（貴州興仁縣人民醫(yī)院泌尿外科，貴州 興仁 562300）

目的 觀察微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石療效。方法 回顧性分析2014年1月至2015年1月本院收治53例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者臨床資料，均采用前列腺電汽化術(shù)及狄激光碎石術(shù)治療，觀察治療前后患者癥狀改善情況。結(jié)果 所有患者均成功進行手術(shù)，手術(shù)平均時間（76.40±13.30）min，平均出血量（88.20±20.30）mL，結(jié)石排凈46例（86.79%），殘余石屑7例（13.21%），且治療后患者Qmax、RU、QOL、PISS指標(biāo)均優(yōu)于治療前，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石具療效顯著、安全性高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

微創(chuàng)手術(shù)；前列腺增生；輸尿管結(jié)石

前列腺增生多發(fā)于老年患者，其尿道及膀胱出口會因為前列腺增生而產(chǎn)生壓迫感，致使排尿次數(shù)及困難程度增加，易引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病并發(fā)癥，輸尿管結(jié)石是其中之一［1］。臨床多采用開放手術(shù)治療前列腺增生病輸尿管結(jié)石，但手術(shù)造成創(chuàng)傷較大，因此本院對收治患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，并獲滿意效果，過程如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年1月至2015年1月本院收治53例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者臨床資料，年齡55～89歲，平均（67.21± 2.23）歲，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)36例患者為Ⅰ～Ⅱ度前列腺增生，17例為Ⅲ度前列腺增生，結(jié)石徑線max為0.8～2.0 cm。

1.2治療方法：所有患者均行全麻，從尿道口插入輸尿管硬鏡至膀胱，確認(rèn)輸尿管口位置后插入斑馬導(dǎo)絲，再將輸尿管鏡插入至結(jié)石位置，觀察結(jié)石大小，調(diào)節(jié)沖水壓力、流量，把狄激光傳導(dǎo)光纖插進操作孔，固定結(jié)石后發(fā)射狄激光進行碎石。留置雙J管于體內(nèi)，置入前列腺等離子電切鏡，治療中將等滲沖洗液壓力設(shè)置在60～80 cm H2O，再將等離子發(fā)生器設(shè)置輸出功率，按照膀胱頸與精阜直線方向分段切除前列腺增生組織，然后對創(chuàng)面、前列腺尖部止血，沖洗碎石及增生組織碎片，置管引流。

1.3觀察指標(biāo)：比較治療前后最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RU）、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）、國際前列腺癥狀評分（PISS）。觀察微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)時間、出血量及排石情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表計量資料，用t進行組間比較；用百分比（%）表計數(shù)資料，用χ2進行組間比較，當(dāng)P＜0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者治療前后指標(biāo)比較：治療后患者Qmax、RU、QOL、PISS指標(biāo)均優(yōu)于治療前，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2手術(shù)情況觀察：所有患者均成功進行手術(shù)，手術(shù)平均時間（76.40 ±13.30）min，平均出血量（88.20±20.30）mL，結(jié)石排凈46例（86.79%），殘余石屑7例（13.21%）。

3　討 論

前列腺增生屬中老年男性泌尿系統(tǒng)常見疾病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急等，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)排尿困難等癥狀，若長期不治療會損害腎功能引起腎積水［2］。另外前列腺增生常會引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，在狹窄處易出現(xiàn)輸尿管結(jié)石，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，本院予以收治的前列腺增生并輸尿管結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)治療，從治療前后各指標(biāo)及手術(shù)情況探究其療效。

本研究結(jié)果顯示：所有患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)平均時間（76.40±13.30）min，平均出血量（88.20±20.30）mL，結(jié)石排凈46例（86.79%），殘余石屑7例（13.21%），且治療后患者Qmax、RU、QOL、PISS指標(biāo)均優(yōu)于治療前。分析原因可能在于：狄激光可以成高能脈沖式發(fā)射，其粉碎結(jié)石能力強，另外通過把狄激光凝固能力和二氧化碳的切割能力融合，其組織穿透深度于0.5 mm內(nèi)，可以精準(zhǔn)地對結(jié)石進行粉碎、止血，且不易引起輸尿管穿孔［3］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床治療前列腺增生“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該手術(shù)過程對技術(shù)掌握難度要求高，另結(jié)合電切及出血等因素，因此療效受到限制［4］。而經(jīng)尿道電汽化術(shù)是在電切術(shù)基礎(chǔ)對電極和高頻發(fā)生器改進，手術(shù)在對前列腺組織電切時，先在創(chuàng)面的下面形成約1-3mm凝固層，從而減少了手術(shù)過程中及術(shù)后的出血量，還對灌洗液吸收產(chǎn)生抑制作用，從而減少了電切綜合征發(fā)生概率，另外手術(shù)過程視野清晰，操作步驟簡單，手術(shù)安全性相對更高［5］。關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生并輸尿管結(jié)石發(fā)生的并發(fā)癥情況，需延長隨訪時間進一步研究探討。

綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生并輸尿管結(jié)石，手術(shù)傷害小、出血量小，可以明顯改善患者排尿困難等臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊樂，楊妍欣.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床治療效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）:3570.

［2］ 許足三，陳善群，鄒義華，等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（8）:1193-1194.

［3］ 黃勇平，梁慶祖，黃群，等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石45例的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（7）:848-849.

［4］ 杜鶴寧.前列腺增生合并輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療93例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（8）:1046-1047.

［5］ 彭海.前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的同期微創(chuàng)治療觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（21）:29-30.

表1　患者治療前后指標(biāo)比較（，n=53）

表1　患者治療前后指標(biāo)比較（，n=53）

注：組間比較，aP＜0.05

時間　Qmax（mL/s）　RU（mL）　QOL（分）　PISS（分）治療前　8.30±2.40　253.60±48.10　5.40±0.60　28.20±3.50治療后　19.00±2.70a　28.50±9.60a　2.30±0.40a　9.20±2.10a

R693.4

B

1671-8194（2016）25-0100-01