關(guān) 琦

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院婦一科，河南 駐馬店 463000）

經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床效果觀察

關(guān) 琦

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院婦一科，河南 駐馬店 463000）

目的 對經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床療效進(jìn)行探究分析。方法 選擇我院162例行子宮切除術(shù)治療的患者作為研究對象，平均將其分為A組與B組（各81例），B組應(yīng)用陰式子宮切除術(shù)（TVH）治療，A組應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）治療。結(jié)果 B組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等均短于（少于）A組（P＜0.05）；兩組肛門排氣時間以及下床活動時間等指標(biāo)對比無顯著性差異（P＞0.05）；A組并發(fā)癥率明顯低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 對行子宮切除術(shù)治療的患者進(jìn)行治療過程中要根據(jù)患者具體情況選擇最佳術(shù)式。

切除子宮；陰道；腹腔鏡輔助陰式；并發(fā)癥

目前，隨著腹腔鏡在臨床中應(yīng)用的越來越廣泛，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）手術(shù)范圍和適應(yīng)證也在逐漸擴(kuò)大，其為臨床中較為常用的良性子宮病變子宮切除術(shù)式［1］。為研究經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床療效，本次研究對我院收治的行子宮切除術(shù)治療的患者分別應(yīng)用陰道式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療，詳細(xì)治療報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年3月至2014年7月收治的162例行子宮切除術(shù)治療的患者作為研究對象，其中，年齡37～52歲，平均年齡（42.3 ±5.2）歲；疾病類型：125例子宮肌瘤，21例子宮腺肌癥，10例功能失調(diào)性子宮出血經(jīng)藥物治療無效，6例宮頸上皮內(nèi)瘤變需切除子宮者。平均將其分為A組與B組，每組81例，兩組患者年齡、病種等一般資料對比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1A組：A組患者行LAVH治療，對患者氣管插管下實施靜脈復(fù)合麻醉，取患者膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管，于陰道位置放置舉宮器，方便操作；在臍下緣1 cm切口位置或者臍孔位置放置氣腹針，控制腹壓為12～14 mm Hg；并在右下腹麥?zhǔn)宵c和其左側(cè)相應(yīng)位置作出一個約5 mm的切口，用來放置腹腔鏡操作器械；首先詳細(xì)探查盆腔情況，如存在盆腔粘連，則首先進(jìn)行分離；如存在子宮內(nèi)膜異位病灶，則首先對異位灶進(jìn)行電灼處理，舉宮器偏向一側(cè)對側(cè)圓韌帶和附件進(jìn)行處理；應(yīng)用雙極鉗電凝將側(cè)圓韌帶、卵巢與輸卵管固有韌帶、子宮動脈以及宮旁組織等切斷；手術(shù)過程中進(jìn)行雙極電凝止血處理；另一側(cè)應(yīng)用同種方法進(jìn)行處理，同時轉(zhuǎn)為陰道操作，步驟同TVH。如術(shù)中操作困難，則可及時轉(zhuǎn)為行開腹手術(shù)治療。

1.2.2B組：B組患者行TVH治療，首先對患者實施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉處理，取患者膀胱截石位，將0.1 mL的腎上腺素加入到20 mL的0.9%生理鹽水中稀釋，于膀胱溝下緣5 mm位置進(jìn)針，將稀釋液灌注到黏膜和筋膜之間，到達(dá)宮頸交界位置；于進(jìn)針位置將陰道壁環(huán)形切開，對陰道黏膜、筋膜間隙、宮頸間隙以及宮頸直腸間隙等進(jìn)行鈍性分離；與宮頸緊貼，并對骶韌帶和主韌帶進(jìn)行切斷與縫扎；上推膀胱，直到腹膜反折位置，將其剪開后進(jìn)入到腹腔；打開后腹膜，對子宮動脈和闊韌帶進(jìn)行處理，牽拉出子宮后切除陰道。

1.3觀察指標(biāo)：治療后，對比兩組患者的治療時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)的分析和處理，以（）表示計量數(shù)據(jù)，以（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比：B組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等均短于（少于）A組（P＜0.05）；兩組肛門排氣時間以及下床活動時間等指標(biāo)對比無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比（）

表1　兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比（）

組別　　手術(shù)時間（min）　　術(shù)中出血量（mL）　　肛門排氣時間（h）　　下床活動時間（h）A組　143.35±28.64　257.51±53.27　24.68±4.73　28.82±8.97 B組　98.13±32.44　176.45±48.87　23.40±4.85　26.85±9.42 P＜0.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比：A組：3例組織粘連，并發(fā)癥率為3.7%；B組：9例組織粘連，10例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥率為23.5%；A組并發(fā)癥率顯著低于B組（P＜0.05）。

3　討 論

目前，臨床治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等患者主要采取子宮切除術(shù)，傳統(tǒng)治療主要采取開腹行子宮切除術(shù)治療［2］。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展的不斷完善，TVH與LAVH以其具備的微創(chuàng)性、無瘢痕等優(yōu)點在臨床中得到廣泛重視。其中，TVH主要應(yīng)用微創(chuàng)觀念，以開腹手術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展，主要通過應(yīng)用陰道解剖的特殊性，經(jīng)陰道對子宮或者附件上腫物小的良性疾病進(jìn)行切除，具有手術(shù)治療創(chuàng)傷小、術(shù)中痛苦少、術(shù)中快速恢復(fù)以及盆腔粘連并發(fā)癥率低的優(yōu)點，特別適應(yīng)于應(yīng)用到體態(tài)胖行開腹手術(shù)困難、伴有子宮脫垂、陰道膨出的患者治療過程中［3］。尤其是近年來，隨著手術(shù)技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高，手術(shù)適用范圍的不斷增加，手術(shù)器械的不斷改良，應(yīng)用TVH還能夠?qū)⒏郊约靶懈共渴中g(shù)治療后形成的盆腔粘連進(jìn)行切除。但應(yīng)用TVH治療過程中，由于陰道解剖特點，手術(shù)視野較小，易給臨近器官帶來損傷，不能認(rèn)真觀察盆腔內(nèi)情況，不適宜于用來治療子宮過大、子宮位置異常的患者［4］。

通過應(yīng)用LAVH能夠應(yīng)用腹腔鏡全面探查患者的盆腔與腹腔，觀察術(shù)腔粘連情況，并能夠在術(shù)中及時處理其他盆腔病變。和TVH相比，LAVH具有手術(shù)治療指征范圍廣的優(yōu)點；另外，LAVH術(shù)式操作簡單，將附件切除后，能夠有效減小子宮上段緊張度，簡便陰道內(nèi)的手術(shù)操作，且術(shù)后能夠全面探查盆腹腔，并及時進(jìn)行處理，進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)治療安全性；此外，通過應(yīng)用LAVH，能夠大大減少電凝給膀胱、直腸以及輸尿管等帶來的損傷，并防止發(fā)生組織粘連等并發(fā)癥；但由于進(jìn)行手術(shù)操作時，腹腔鏡需要通過器械完成，不適宜用于治療子宮直腸陷窩處被封閉或者嚴(yán)重盆腔粘連患者［5］。

本組結(jié)果顯示，B組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等均短于（少于）A組（P＜0.05）；A組手術(shù)時間長于B組，術(shù)中出血量多于B組，可能由于進(jìn)行腹腔鏡操作時，醫(yī)師需要一定操作時間，進(jìn)而延長手術(shù)時間，且腹腔鏡與陰道操作同時進(jìn)行，進(jìn)而增加術(shù)中出血量；兩組肛門排氣時間以及下床活動時間等指標(biāo)對比無顯著性差異（P＞0.05）；A組并發(fā)癥率明顯低于B組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后均未發(fā)生腸粘連、大出血、腸梗阻等并發(fā)癥。綜上所述，對行子宮切除術(shù)治療的患者進(jìn)行治療過程中要根據(jù)患者具體情況選擇最佳術(shù)式。

［1］ 王海波，逯彩虹，李萍，等.腹腔鏡輔助陰式切除盆腔后部深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥全子宮的方法改良［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（11）:1141-1144.

［2］ 王寧寧，馮文，花茂方.經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)的療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（22）:2763-2764.

［3］ 陳旭萍.腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與非脫垂陰式子宮切除術(shù)的比較分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（18）:2857-2858.

［4］ 解英.非脫垂子宮腹腔鏡輔助下陰式與陰式全切術(shù)的臨床效果比較［J］.中國婦幼保健，2012，27（4）:628-629.

［5］ 費雅萍，張慧，連曉紅.經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（12）:2979-2981.

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1671-8194（2016）25-0091-02