丁麗萍

（1 呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

利拉魯肽治療不同病程肥胖/超重2型糖尿病患者的臨床療效及安全性觀察

丁麗萍1，2

（1 呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 探討不同病程肥胖/超重2型糖尿病患者采取利拉魯肽治療的效果與安全性。方法 選擇我院2015年1月至2016年1月接診的肥胖/超重2型糖尿病患者75例進(jìn)行研究，均采取口服降糖藥物治療控制血糖不佳，根據(jù)病程5年為界限分為2組，其中≤5年40例為研究組，＞5年35例為對(duì)照組，兩組患者均在原有降糖藥物治療基礎(chǔ)上予以利拉魯肽治療。觀察記錄兩組患者療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)比分析，其中療效通過治療前后SBP、BMI、FPG、HbA1c、TG、TC、HOMA-IR、LDL-C、ISI指標(biāo)評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者治療前SBP、BMI、FPG、HbA1c、TG、TC、HOMA-IR、LDL-C、ISI比較無明顯差異（P＞0.05），治療后前述指標(biāo)均有變化，但研究組治療后FPG、HbA1c、TG、HOMA-IR更低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均有輕微低血糖、原OADs減量發(fā)生，但無其他不良反應(yīng)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 肥胖/超重2型糖尿病患者采取利拉魯肽治療有不錯(cuò)效果，可改善血糖、減輕體質(zhì)量，改善胰島功能，但若能盡早應(yīng)用則效果更明顯，且安全性高，值得重視。

肥胖/超重；不同病程；利拉魯肽；2型糖尿??；安全性

2型糖尿病屬于糖尿病最為主要的類型，其發(fā)病趨勢(shì)不容樂觀，成為全球發(fā)病率增長(zhǎng)速度最快的一種疾病，研究顯示肥胖人群2型糖尿病發(fā)病率比正常人高1.6倍左右［1］。隨著研究深入，新型降糖藥物利拉魯肽（胰高血糖素樣肽-1類似物）顯示除了有平穩(wěn)降糖與精細(xì)降糖的效果，還有兼顧超重、高血壓、肥胖及高血脂等作用［2］。為了進(jìn)一步探討不同病程肥胖/超重2型糖尿病患者采取利拉魯肽治療的效果與安全性，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院接診的肥胖/超重2型糖尿病患者75例進(jìn)行研究，納入時(shí)間2015年1月至2016年1月。納入研究患者確診符合WHO有關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且符合《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中有關(guān)于肥胖與超重診斷標(biāo)準(zhǔn)（BMI≥24為超重、≥28為肥胖），簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時(shí)排除妊娠期或哺乳期、合并嚴(yán)重感染/消化性潰瘍/胃腸疾病、急慢性胰腺炎、肝腎功能異常等患者。根據(jù)病程5年為界限分為2組，其中≤5年40例為研究組，＞5年35例為對(duì)照組。對(duì)照組男20例、女15例；年齡25～67（45.8 ±3.6）歲。研究組男23例、女17例；年齡26～65（45.8±3.9）歲。在前述一般資料上比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均在原口服降糖藥物（OADs）基礎(chǔ)上加用利拉魯肽（生產(chǎn)廠家諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110026）治療，初始劑量為0.6 mg，于早餐前皮注，用藥1～2周后增加到1.2 mg，連續(xù)治療14周為1個(gè)療程。治療前后抽取靜脈血，測(cè)定血糖、血脂、胰島功能等相關(guān)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)比分析，其中療效通過治療前后SBP、BMI、FPG、HbA1c、TG、TC、HOMA-IR、LDL-C、ISI指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則用均數(shù)（）表示，予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較：兩組患者治療前SBP、BMI、FPG、HbA1c、TG、TC、HOMA-IR、LDL-C、ISI比較無明顯差異（P＞0.05），治療后前述指標(biāo)均有變化，但研究組治療后FPG、HbA1c、TG、HOMA-IR更低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比（）

表1　兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比（）

注：與治療前相較，*P＜0.05；與對(duì)照組相較，#P＜0.05

指標(biāo)　　治療時(shí)間　　研究組（n=40）　　對(duì)照組（n=35）SBP（mm Hg）　　治療前　142.06±13.28　140.65±13.75治療后　136.02±11.92*　134.02±6.85* BMI（kg/m2）　　治療前　28.63±2.85　27.85±2.65治療后　26.71±2.82*　27.25±2.46 FPG（mmol/L）　　治療前　8.93±0.85　9.11±1.06治療后　6.72±1.18*#　8.10±1.34* HbA1c（%）　　治療前　8.63±0.76　8.83±1.10治療后　7.15±0.59*#　7.82±1.05* TG（mmol/L）　　治療前　2.85±0.83　2.81±0.95治療后　2.33±0.62*#　2.75±0.74 TC（mmol/L）　　治療前　5.87±0.89　5.62±1.13治療后　5.71±0.82　5.36±0.82 HOMA-IR　　治療前　3.59±0.82　3.25±0.92治療后　2.57±1.23*#　3.11±1.36 LDL-C（mmol/L）　　治療前　3.75±1.01　3.85±0.96治療后　3.56±1.15　3.58±0.84 ISI 　　治療前　-4.35±0.25　-4.26±0.32治療后　-4.38±0.52　-4.11±0.71

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組發(fā)生14例輕微低血糖，發(fā)生率為35.00%，對(duì)照組則發(fā)生13例，發(fā)生率為37.14%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組發(fā)生6例原OADs減量，發(fā)生率為15.00%，對(duì)照組則發(fā)生5例，發(fā)生率為14.28%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者并無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討 論

糖尿病治療以控制血糖為主，但是肥胖2型糖尿病患者在降糖藥物治療期間還可能出現(xiàn)體質(zhì)量增加、低血糖風(fēng)險(xiǎn)增高等情況，甚至?xí)岣咝难苁录L(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率［4］。肥胖除了會(huì)加重IR，還會(huì)因脂肪分泌大量FFA而損害胰島β細(xì)胞敏感性與分泌能力，加重心血管疾病發(fā)生率與病死率。當(dāng)前，已有多種OADs與胰島素及類似降糖藥物應(yīng)用在2型糖尿病中，但大部分針對(duì)高血糖治療，而忽視糾正糖尿病病理生理改變，也未能對(duì)肥胖等進(jìn)行處理［5］。胰高血糖素樣肽-1及其類似物的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用，使得2型糖尿病肥胖/超重患者治療有了新希望。利拉魯肽對(duì)葡萄糖的依賴性可促進(jìn)胰島素分泌，并抑制胰升血糖素分泌，使得血糖平穩(wěn)控制，甚至可減少低血糖發(fā)生，在減輕體質(zhì)量與降低血壓等方面也有作用。我院針對(duì)接診的75例不同病程肥胖/超重2型糖尿病患者進(jìn)行研究，根據(jù)病程5年為界限分為2組，兩組均采取利拉魯肽治療，結(jié)果顯示兩組患者治療后血糖、血脂及胰島素相關(guān)指標(biāo)均有不同程度改善，但病程≤5年患者治療后FPG、HbA1c、TG、HOMA-IR等方面改善更為顯著（P＜0.05），說明病程越短采取利拉魯肽治療效果更好。利拉魯肽可有效降糖，且可降低體質(zhì)量，而體質(zhì)量下降在一定程度上也可降低2型糖尿病血糖水平［6］。綜上所述，肥胖/超重2型糖尿病患者采取利拉魯肽治療有不錯(cuò)效果，可改善血糖、減輕體質(zhì)量，改善胰島功能，但若能盡早應(yīng)用則效果更明顯，且安全性高，值得重視。

［1］ 王鎂，于世家，劉松巖，等.利拉魯肽治療93例超重或肥胖2型糖尿病患者的隨訪觀察［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2013，33（5）:289-292.

［2］ 邵海琳，宋春青，徐東紅，等.利拉魯肽與預(yù)混胰島素治療超重或肥胖的2型糖尿病的療效觀察［J］.臨床薈萃，2013，28（9）:1047-1049.

［3］ 潘海洋.康脾燥濕湯聯(lián)合西醫(yī)治療超重和肥胖老年2型糖尿病患者的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，12（4）:1074-1075.

［4］ 杜益君，潘天榮，鐘興，等.利拉魯肽治療不同2型糖尿病病程肥胖/超重患者的臨床療效及安全性觀察［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2015，19（12）:1066-1069.

［5］ 盧志芬，曹俊霞.利拉魯肽治療超重或肥胖的2型糖尿病患者療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，17（10）:1707-1709.

［6］ 魏冰，劉屹嵩，金雪花，等.利拉魯肽治療超重和肥胖2型糖尿病的臨床療效觀察［J］.中外健康文摘，2013，11（5）:142.

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1671-8194（2016）25-0081-02