曾永和

（防城港市精神病醫(yī)院，廣西 防城港 538003）

中西醫(yī)結(jié)合治療對抗精神病藥物所致肝功能異常的改善作用探討

曾永和

（防城港市精神病醫(yī)院，廣西 防城港 538003）

目的 探究中西醫(yī)結(jié)合治療抗精神病藥物所致肝功能異常的改善作用。方法 選取2015年6月～2016年8月于本院接受治療的精神障礙正服用抗精神病藥物伴有肝功能損害的患者58例為研究對象，依據(jù)信封法將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各29例。對照組采取單純西藥葡醛內(nèi)酯進(jìn)行治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用護(hù)肝寧膠囊進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組治療后臨床總有效率約為96.6%，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外對比兩組ALT、AST及GGT的檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療抗精神病藥物所致肝功能異?？捎行岣咴摬“Y的療效，改善患者肝功能異常情況，故值得推廣。

中西醫(yī)結(jié)合治療；抗精神病藥物；肝功能損害；生活質(zhì)量

使用抗精神病藥物是目前臨床治療精神疾病的主要方法之一。由于絕大多數(shù)抗精神病藥物主要經(jīng)肝臟進(jìn)行分解代謝，且精神障礙患者使用抗精神病藥物治療的周期長、劑量大以及聯(lián)合用藥多見，因此易對肝臟產(chǎn)生不同程度的毒性作用。以往臨床治療抗精神病藥物所致肝功能損害多以西藥為主，近年來有研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西藥治療的同時聯(lián)合中藥治療更利于降低肝功能的損害程度，提高臨床用藥的安全性［1］，故此次研究將以隨機(jī)選取本院接受治療的精神障礙正服用抗精神病藥物伴有肝功能損害的患者58例為研究對象，分析并探究中西醫(yī)結(jié)合治療對抗精神病藥物所致肝功能異常的改善作用，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年8月于本院接受治療的精神障礙正服用抗精神病藥物伴有肝功能損害的患者58例為研究對象，所有患者入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①服用抗精神病藥物，臨床表現(xiàn)有食欲不振、納差、乏力、肝區(qū)疼痛；②肝功能有損害；③年齡≥20歲。④患者均在知曉此次研究目的、方法的基礎(chǔ)上自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［2-3］：①其他原因引起的肝功能損傷；②處于妊娠期或哺乳期的女性患者。③不具備急性藥物性肝損傷血清學(xué)指標(biāo)改變時序特征；④肝損傷不符合該藥物已知不良反應(yīng)特征。依據(jù)信封法將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各29例。對照組采取單純西藥葡醛內(nèi)酯進(jìn)行治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用護(hù)肝寧膠囊進(jìn)行治療。對照組男18例，女11例。年齡23～64歲，平均年齡（42.3±4.6）歲?；疾r間1～6年，平均患病時間（4.3±2.4）年。觀察組男19例，女10例。年齡22～65歲，平均年齡（42.4±4.7）歲。患病時間1～8年，平均患病時間（4.5±2.9）年。對比分析兩組患者的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者均采取單純西藥治療，使用治療藥物為葡醛內(nèi)酯（江蘇天力士帝益藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32023789），200 mg/次，3次/d。

觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行治療，給予護(hù)肝寧膠囊（重慶希爾安藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20050868）。4～5粒/次，3次/d，采取口服的用藥形式。兩組患者均以24周為一個治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者治療后的肝功能指標(biāo)水平，此次研究將主要對比谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）以及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）。所有患者均清晨采集空腹靜脈血4 mL，采用全自動生化分析儀進(jìn)行分析，并使用IFCC法進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2比較，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以“±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組有效治療28例，總有效率約為96.6%，明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比（n，%）

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果對比

觀察組ALT平均為（32.3±3.7）U/L、AST平均為（33.1±4.5）U/L、GGT平均為（26.9±2.6）U/L，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果對比（±s，U/L）

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果對比（±s，U/L）

組別　n　ALT（U/L）　AST（U/L）　GGT（U/L）對照組　29　52.4±7.6　42.7±6.8　30.2±5.3觀察組　29　32.3±3.7　33.1±4.5　26.9±2.6 t 12.805　6.340　3.010 P＜0.05　?。?.05　?。?.05

3 討 論

隨著抗精神病藥物特別是非典型抗精神病藥物在精神科的廣泛使用，我們發(fā)現(xiàn)其對肝功能的影響比原先認(rèn)知的程度重，因此在臨床治療過程中，對患者肝功能的監(jiān)測和保護(hù)需要引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。目前，抗精神病藥物所致肝功能損害的發(fā)病機(jī)制尚不明確，且不同種類藥物所致肝功能異常是否有所不同，一直沒有定論。

肝功能損害是最為常見的藥物不良反應(yīng)，大量臨床研究結(jié)果顯示肝損害的發(fā)生與抗精神病藥物種類、使用劑量、用藥時間、藥物代謝過程中的毒性傳遞等存在較大關(guān)系［3］。葡醛內(nèi)酯是治療肝功能異常的常用藥物，其藥理作用是進(jìn)入機(jī)體后可與含有羥基或羧基的毒物結(jié)合，形成低毒或無毒結(jié)合物由尿排出，有保護(hù)肝臟及解毒作用。另外，葡萄糖醛酸可使肝糖原含量增加，脂肪儲量減少。但其作用有限，并偶有面紅、輕度胃腸不適等不良反應(yīng)，為提高臨床藥物使用安全性，積極開展該方面的研究十分重要。

近年來隨著我國中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法得以在抗精神病藥物所致肝功能損害的臨床治療工作中開展［4-5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物性肝損傷具有虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)，正虛有脾氣虛、肝陰虛，標(biāo)實(shí)有氣滯、濕熱、血瘀、熱毒，中醫(yī)藥辨證施治具有良好的療效。中藥可保肝降酶、增強(qiáng)肝臟解毒功能、降低血漿內(nèi)毒素水平、明顯減少血管中微血栓數(shù)、提高抗氧化物酶的活性和免疫調(diào)節(jié)等。中藥相較于西藥而言藥性更為溫和，有利于降低單純使用西藥治療的不良反應(yīng)，提高療效，而西藥又可以彌補(bǔ)中藥起效慢的缺點(diǎn)，因此采取中西醫(yī)結(jié)合治療抗精神病藥物所致肝功能異常具有可行性。在此次研究中觀察組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合了護(hù)肝寧膠囊，肝寧膠囊則具有清熱利濕、護(hù)肝化瘀，降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的作用。此次研究結(jié)果也證實(shí)觀察組患者的臨床治療總有效率約為93.1%，明顯高于對照組。另外對比兩組患者治療后ALT、AST及GGT指標(biāo)的檢查結(jié)果，觀察組也更具優(yōu)異性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療抗精神病藥物所致肝功能損害的療效較為理想，可在極大程度上促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕抗精神病藥物對肝功能造成的損害，減輕患者痛苦，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活，提高患者臨床用藥的安全性，因此值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

［1］ 郭小兵,王 剛,王智民,王楠.帕利哌酮緩釋片與奧氮平對于精神分裂癥患者肝功能的影響［J］.中國新藥雜志,2014,32（16）：1941-1945.

［2］ 畢玉萍,羅小年.常用抗精神病藥物對肝功能影響的臨床研究報(bào)道實(shí)錄［J］.中南藥學(xué),2015,27（2）：150-153.

［3］ 王 梅.阿立哌唑與氯氮平對精神分裂癥患者肝功能影響的對比分析［J］.臨床合理用藥雜志,2016,31（2）：43-44.

［4］ 孫振曉,孟憲明,于相芬,等.抗精神病藥物所致肝功能異常率及相關(guān)因素分析［J］.四川精神衛(wèi)生,2014,34（2）：105-108.

［5］ 張 盛,熊枝繁,胡亞榮.抗精神病藥物對精神分裂癥患者肝功能損害的臨床觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué),2015,45（23）：2830-2832.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.19.177.02