李潤霞

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

·臨床護理·

動脈血管難度分級管理在橈動脈采血中的應用效果評價

李潤霞

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 分析動脈血管難度分級管理在橈動脈采血中的應用效果。方法 回顧性分析我院2015年5月～2016年4月在血管難度分級后接受橈動脈采血的住院患者的資料，并抽選血管難度分級前接受橈動脈采血住院患者作為對比對象，比較血管難度分級前后患者的一次性穿刺成功率和患者的疼痛程度。結(jié)果 管理前護士的一次性穿刺率與管理后比較，患者的疼痛評分與管理后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 動脈血管難度分級管理在橈動脈采血中應用效果顯著，值得臨床應用。

血管難度分級管理；橈動脈采血；應用效果

橈動脈位于人體皮膚表面，與人體其他采血位置相比較具有重復性好、隱秘度好等特點［1-2］。因此，在穿刺時，會影響一次性穿刺的成功率。為了提高一次性穿刺的成功率，本院對橈動脈采血實施動脈血管難度分級管理?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年5月～2016年4月在血管難度分級后接受橈動脈采血的住院患者的資料，并抽選血管難度分級前接受橈動脈采血住院患者作為對比對象。管理小組：小組成員共4名，小組組長由護士長以及主管護師組成，成員由護師和護士組成。

1.2 方法

1.2.1 血管難度分級

管理小組應根據(jù)討論結(jié)果制定相應的血管難度分級標準，并由本院內(nèi)的醫(yī)學專家進行論證，并修訂血管條件難度評分。血管條件難度評分：動脈搏動：從弱到強，1～3分；脈率：＜50次/min或＞120次/min為1分、101～120次/min為2分、51～100次/min為3分；患者配合程度：完全不配合為1分，通過解釋后配合為2分，自己主動配合為3分；水腫從弱到強，1～3分。血管難度分級：Ⅰ級為評分≤5分、Ⅱ級為評分在6～10分，Ⅲ級為評分在11～16分。級別越低說明其血管難度越大。

1.2.2 護士分級

由護士長組織對護士進行考核，考核內(nèi)容：則在規(guī)定的病房和規(guī)定的血管難度中下對住院的患者進行采學，每名護士共向三例特定的患者進行采血。一次性采完3例的護士評為1級護士，一次性采完2例的護士評為2級護士，一次性采完3例的護士評為3級。經(jīng)歷一個月的考核，5例護士（其中副高1名，主管2名，護師2名）中有3名護士為1級、有1名護士為2級、有1名護士為3級。在考核后，按照均等分配原則將護士分到不同小組中。

1.2.3 護士培訓

對于各級護士在采血過程中不足表現(xiàn)給予針對性培訓。講解：為護士解剖橈動脈的位置、合理的選擇穿刺點、穿刺時如何固定患者的動脈、進針的角度以及穿刺后按壓手法等。訓練：護士在手臂模型上進行訓練。訓練時間應在休息時間進行，1 h/d，每周進行一次考核。

1.3 觀察指標

比較血管難度分級前后患者的一次性穿刺成功率和患者的疼痛程度。疼痛程度：采用面部表情法對患者的疼痛程度進行評估。無疼痛為0分，輕度疼痛為1～2分，明顯疼痛為3分，劇烈疼痛為4～5分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一次性穿刺率

管理前護士的一次性穿刺率與管理后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一次性穿刺率比較 ［n（%）］

2.2 疼痛評分

管理前患者的疼痛評分與管理后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的疼痛評分比較（±s，分）

時間　n　　疼痛評分管理前　201　1.21±0.11管理后　203　4.21±0.31 t 129.3722 P 0.0000

3 討 論

每名護士在上崗前，必須要熟練的掌握動脈采血這樣專業(yè)化的操作技術(shù)。在以往學習過程中，通常是以傳、帶、幫或者護士的自我探索而掌握了動脈采血技術(shù)，但是在掌握過程中缺乏理論依據(jù)。因此，護士人員在對于患者的采血過程中常常缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性。橈動脈在體表表面，其位置較為優(yōu)越、不易暴露，常常作為動脈采血的首選位置［3］。但由于橈動脈血管的官腔較細。因此，在穿刺時不容易一次性穿刺，需要多次刺穿。由于橈動脈周圍的骨膜神經(jīng)較為豐富，在多次穿刺后極易引發(fā)患者出現(xiàn)較為強烈的疼痛，從而引起患者的不滿，最后導致護患糾紛。因此，一次穿刺成功具有十分重要的作用。

血管難度分級管理是通過對患者動脈搏動、脈率、患者配合配合程度以及水腫情況進行分析，從而得出采取患者血液的難度。在難度確認后，安排相應級別的護士進行穿刺、采血。極大的節(jié)約穿刺所需要的時間、提高一次性穿刺率。簡而言之，動脈血管難度分級管理在橈動脈采血中應用效果顯著，值得在臨床上進行應用。

［1］ 黃華梅,等.目測法行新生兒橈動脈采血效果觀察［J］.護理學報,2011,13（9）：36-37.

［2］ 呂立珍.經(jīng)股動脈與橈動脈采血的對比研究及其相關(guān)因素分析［J］.中國實用護理雜志,2014,20（24）：42-44.

［3］ 吳愛琳.股動脈采血與橈動脈采血的臨床應用比較［J］.現(xiàn)代護理,2016,12（5）：416-417.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.19.100.02

李潤霞（1963-），女，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市，大專，副主任護師，研究方向：護理