黃榮+曹亦軍+陳騰+李夢帆+李煒+黃毅

摘 要 目的：探討直腸癌手術患者的生活質量及其影響因素，為制定有效的措施改善其生活質量提供依據(jù)。方法：選取直腸癌術后患者92例，采用自制的調查問卷了解患者的一般情況，通過生存質量核心問卷（QLQ-C30）評價患者的生活質量。分析直腸癌手術患者生活質量影響因素和QLQ-C30量表功能模塊的相關性，通過多元逐步回歸分析了解影響直腸癌手術患者生活質量的主要因素。結果：直腸癌手術患者的角色功能、社會功能、疲倦、氣促、食欲喪失得分顯著低于常模，而腹瀉、經濟困難得分顯著高于常模（P<0.05）。功能模塊、總體生活質量和患者心理狀態(tài)呈正相關而與造口并發(fā)癥呈負相關（P<0.05）；造口術后時間和軀體功能、角色功能、社會功能、總體生活質量均呈正相關（P<0.05）。多元逐步回歸分析結果顯示，心理狀態(tài)、造口并發(fā)癥、造口術后時間是影響總體生活質量的主要因素。結論：臨床上應加強心理疏導、健康宣教等改善患者的生活質量。

關鍵詞 直腸癌 結腸造口術 生活質量 影響因素

中圖分類號：R735.37 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）19-0054-04

Analysis of influencing factors and quality of life in 92 patients with rectal cancer operation

HUANG Rong*， CAO Yijun， CHEN Teng， LI Mengfan， LI Wei， HUANG Yi**（Putuo Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200063， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the life quality and the influencing factors in patients with rectal cancer operation so as to establish effective measures to improve their life quality. Methods： Ninety-two patients were selected after rectal cancer resection and their general conditions were understood by homemade questionnaire， and their life quality was assessed by the core questionnaire of European Organization for research and treatment of cancer （QLQ-C30）. The correlation between QLQ-C30 scale function modules and the factors affecting the quality of life in patients with rectal cancer operation was analyzed and the main factors affecting the quality of life of the patients were found by multiple stepwise regression analysis. Results： In the QLQ-C30 scale， the scores of role function， social function， fatigue， shortness of breath， appetite loss were significantly lower while the scores of diarrhea and economic difficulty were significantly higher in patients with rectal cancer operation than in the normal people（P<0.05）. The function module and the overall quality of life in patients have positive correlation with psychological status and negative correlation with complications （P<0.05）， and the time after colostomy is positively correlated with physical function， role function， social function， and the overall quality of life （P<0.05）. Multiple stepwise regression analysis showed psychological state， stoma complications and the time after colostomy were the main factors affecting the overall quality of life. Conclusion： Psychological counseling and health education should be strengthened for the improvement of the quality of life of patients.

KEY WORDS rectal cancer； colostomy； quality of life； influencing factors

直腸癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，近年來的流行病學研究顯示，本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對患者的生活質量和身體健康構成嚴重的威脅[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，在疾病早期通過手術清除病灶是治療直腸癌的有效方式，但是由于多數(shù)病變位置較低，常常需要行永久性結腸造口術治療[2]?；颊咝g后排便習慣、身體結構的改變，可造成其生活質量的下降[3]。隨著醫(yī)學模式的轉變，患者生活質量的改善情況受到了越來越多的重視。本文通過對直腸癌手術患者生活質量的調查，研究影響生活質量的因素，以幫助臨床更好地改善患者生活質量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年2月到2014年2月期間我院收治的直腸癌術后患者92例。所有患者均接受直腸癌Miles術治療。其中男性57例，女性35例，患者年齡41～79歲，平均年齡（53.18±10.64）歲。婚姻狀況：2例未婚，90例已婚；受教育水平：13例為小學及以下，55例為中學，24例為大學及以上；經濟狀況：17例為1 000元/月以下，36例為1 000～2 000元/月，26例為2 000～3 000元/月，13例為3 000元以上；術前工作狀況：50例有工作，42例無工作；術后工作狀況：術后17例仍從事原工作，6例更換工作，69例無工作。

1.2 研究方法

采用自制的調查問卷收集患者的資料，包括年齡、性別、受教育水平、經濟狀況、造口時間、并發(fā)癥、排便情況、術后時間等。生活質量的評估采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生存質量核心問卷（QLQ-C30）。該量表由30個條目組成，每個方面粗分可通過標準線性轉換為百分制。功能維度的得分升高說明功能得到改善，癥狀及單項條目得分變低說明癥狀得到緩解。QLQ-C30中文版經過檢驗，證實具有良好的信度和效度[4]。由專人負責調查問卷和量表的發(fā)放，患者填寫完畢后，經審核后，確認無漏填、誤填后進行回收，回收完畢后進行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計學分析

對所收集的資料采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進行分析，計量資料采用（均數(shù)±標準差）進行表示，計量資料采用t檢驗，通過Pearson相關性分析分析QLQ-C30量表各維度和影響因素之間的相關性，通過多元逐步回歸分析分析直腸癌手術患者生活質量的影響因素，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 QLQ-C30量表評估結果和常模的對比

QLQ-C30量表功能模塊中，直腸癌手術患者的角色功能、社會功能得分顯著低于常模（P<0.05）；癥狀模塊中，直腸癌手術患者疲倦得分顯著低于常模（P<0.05）；特異塊中，氣促、食欲喪失得分顯著低于常模，而腹瀉、經濟困難得分顯著高于常模（P<0.05，表1）。

2.2 生活質量影響因素和QLQ-C30量表功能模塊的相關性分析

直腸癌手術患者生活質量影響因素調查結果見表2。其中心理狀態(tài)和功能模塊、總體生活質量均呈正相關（r=0.402、0.479、0.668、0.362、0.487、0.559，均P<0.05）；造口并發(fā)癥和功能模塊、總體生活質量均呈負相關（r=-0.273、-0.298、-0.297、-0.264、-0.352、-0.249，均P<0.05）；造口自理能力和軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質量均呈正相關（r=0.449、0.298、0.208、0.217、0.429，均P<0.05）；排便情況和角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質量均呈正相關（r=0.263、0.204、0.221、0.305，均P<0.05）；造口術后時間和軀體功能、角色功能、社會功能、總體生活質量均呈正相關（r=0.421、0.308、0.202、0.513，均P<0.05）；年齡和軀體功能呈負相關（r=-0.149、-0.305，P<0.05），而和社會功能呈正相關（r=0.231，P<0.05）；性別和軀體功能、情緒功能均呈負相關（r=-0.069、-0.227，均P<0.05）；健康教育和總體生活質量呈正相關（r=0.238，P<0.05）。

2.3 總體生活質量影響因素多元逐步回歸分析

多元逐步回歸分析結果顯示，心理狀態(tài)、造口并發(fā)癥、造口術后時間是影響總體生活質量的主要因素?？傮w生活質量和心理狀態(tài)、造口術后時間呈正相關，和造口并發(fā)癥呈負相關（表 3）。

3 討論

直腸癌是發(fā)生在齒狀線和直腸乙狀結腸交界處的惡性腫瘤，由于病灶的位置較低，常常需要通過直腸癌結腸造口術進行治療[5]。手術治療雖然能夠有效去除病灶，改善病情。但是患者術后排便習慣的改變，結腸造口的護理等可使其生活質量下降[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學對患者生活質量重視程度的提高，改善直腸癌手術患者術后的生活質量成為研究的熱點。對影響患者生活質量因素的探討，有助于臨床制定有針對性的干預措施，提高患者的生活質量。

在本研究中，直腸癌手術患者的QLQ-C30量表總體生活質量評分結果為（60.28±23.26）分，和楊秀秀等[7]的研究結果基本一致。其中QLQ-C30量表中的角色功能、社會功能的得分均顯著低于常模，這說明手術造口后患者的社會活動、家庭生活等受到明顯的影響。疲倦、氣促、食欲喪失的得分均顯著低于常模，這說明經過手術治療后，患者疲倦、氣促、食欲喪失的癥狀得到了顯著的緩解。腹瀉、經濟困難的得分則顯著高于常模，這主要是手術使患者的排便失去肛門括約肌的控制，容易出現(xiàn)腹瀉，影響患者的生活質量[8]。因此，直腸癌患者術后應加強飲食調護、養(yǎng)成良好的排便習慣、重視術后的健康教育，以減少腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質量。在我國經濟和社會發(fā)展的過程中，社會醫(yī)療保險制度的建立還不夠完善，醫(yī)療負擔仍相對較重，尤其是在經濟欠發(fā)達的地區(qū)[9]。直腸癌患者的手術、化療、護理等醫(yī)療相關費用往往給患者家庭帶來沉重的負擔，直接降低患者的生活質量[10]。隨著國家社會醫(yī)療保險制度的不斷完善，醫(yī)療負擔可望逐步降低，減少因巨大的醫(yī)療負擔而降低患者生活質量[11]。

經過相關性分析和多元逐步回歸分析顯示，患者的心理狀態(tài)、造口并發(fā)癥和造口術后時間是影響直腸癌手術患者生活質量的主要因素?；颊呓邮苤蹦c癌結腸造口術，手術的創(chuàng)傷，術后化療、放療等帶來的疼痛、不適均可導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面心理狀態(tài)。此外，結腸造口造成的排便習慣改變等，對日常生活造成極大的不便，更加重了患者的心理負擔，影響患者的生活質量[12]。葉新梅等[13]的研究也說明，直腸癌術后患者心理干預可顯著提高患者的生活質量。對于結腸造口術后患者，應加強健康教育，幫助患者調整對結腸造口的認識，改變消極的心態(tài)，適應術后的生活習慣。同時家庭成員應加倍關心患者，幫助患者建立樂觀、積極的心態(tài)，從而改善其生活質量[14]。隨著患者造口時間的增加，其生活質量可逐步地提高。這主要是隨著時間的推移，患者逐漸熟悉造口的護理方法，適應了術后新的生活方式，因而降低了手術對其生活質量的影響。造口并發(fā)癥包括其周圍皮膚感染、造口脫垂等，造口并發(fā)癥的發(fā)生率較高，這與患者術后護理方法不當?shù)纫蛩赜嘘P[15]。因此，醫(yī)護人員在患者術后應加強健康教育，尤其是訓練患者正確護理造口，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質量。

綜上所述，心理狀態(tài)、造口并發(fā)癥和造口術后時間是影響直腸癌手術患者生活質量的主要因素，臨床上應加強心理疏導、健康宣教等以改善患者的生活質量。

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