陳俊杰

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，我國(guó)的醫(yī)療水平也在不斷提高，這就給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了新的要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，在促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中具有重要的作用。當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中還存在很多問(wèn)題，本文主要對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了具體分析，在此基礎(chǔ)上提出了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療體制；財(cái)務(wù)管理；創(chuàng)新

中圖分類(lèi)號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）024-000-01

新醫(yī)療體制給我國(guó)的財(cái)務(wù)管理提供了新的發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)也給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。醫(yī)院只有不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的模式，提高財(cái)務(wù)管理的工作質(zhì)量，才能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)療體制改革。

一、新醫(yī)療體制下的財(cái)務(wù)管理新要求

自國(guó)家提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，醫(yī)院的發(fā)展方向與管理重點(diǎn)方向發(fā)生了變化。我國(guó)財(cái)政部門(mén)針對(duì)醫(yī)院特點(diǎn)在2011年制訂的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)要求。[1]在這兩項(xiàng)制度中，新的財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更為嚴(yán)格的要求，要求醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，要求醫(yī)院在成本節(jié)約的基礎(chǔ)上，保障醫(yī)療服務(wù)水平的穩(wěn)定。同時(shí)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中的控制作用，要求醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本核算，實(shí)現(xiàn)以成本核算為基礎(chǔ)的績(jī)效考核制度。這些都要求醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上發(fā)揮更高的作用，做好成本節(jié)約和成本控制。要求醫(yī)院提高醫(yī)療資金的使用率，強(qiáng)化醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制水平，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制目標(biāo)。另外，新醫(yī)療體制下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理針對(duì)性更強(qiáng)，約束性更大，會(huì)計(jì)核算和考核方面的要求更嚴(yán)格。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理長(zhǎng)期處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的影響還未消除。雖然近來(lái)的醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化帶動(dòng)了我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，但從整體來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在預(yù)算管理，收入管理，支出和設(shè)備管理方面存在一些需要亟待的問(wèn)題。

1.預(yù)算管理不合理

理論上，通過(guò)財(cái)務(wù)預(yù)算，醫(yī)院可以對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行更合理的控制，對(duì)資金更合理的支配與利用。但在實(shí)際中，由于缺乏科學(xué)的預(yù)算計(jì)劃和合理的預(yù)算制度，加之受一些其他因素影響，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在諸多弊端，如預(yù)算流程不夠規(guī)范合理，預(yù)算過(guò)程控制不嚴(yán)格，預(yù)算行為缺乏約束力，預(yù)算報(bào)表編制內(nèi)容不完整，預(yù)算方法可操作性較弱，預(yù)算工作效率低下等，從而給醫(yī)院籌融資造成了一定困難，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了負(fù)面影響。

2.績(jī)效評(píng)估機(jī)制不健全

由于當(dāng)前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表評(píng)估體系不完善，僅僅重視收支方面的評(píng)估而缺少對(duì)非貨幣信息的評(píng)估，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理績(jī)效評(píng)估機(jī)制也不夠健全和完善，難以將財(cái)務(wù)管理人員實(shí)際工作績(jī)效、職業(yè)技能、業(yè)務(wù)能力等相關(guān)指標(biāo)全面反映出來(lái)，從而導(dǎo)致醫(yī)院制定的財(cái)務(wù)管理制度、預(yù)算制度等缺乏足夠科學(xué)性與針對(duì)性。

3.財(cái)務(wù)控制力度不夠

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分支多，包含預(yù)算、核算、報(bào)表編制、籌融資管理、會(huì)計(jì)信息披露等許多環(huán)節(jié)。由于一些醫(yī)院在意識(shí)上沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)管理給予足夠的重視，加之某些財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)有待提高，使得醫(yī)院整個(gè)財(cái)務(wù)管理效率低下，財(cái)務(wù)管理過(guò)程控制力度不夠。面對(duì)改革后的新醫(yī)療體質(zhì)，這種財(cái)務(wù)管理方式難以適應(yīng)和滿(mǎn)足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要，是新醫(yī)療體制下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)與創(chuàng)新中所必須要解決的一個(gè)問(wèn)題。

4.資產(chǎn)利用效率低

醫(yī)院的設(shè)備投資一般來(lái)說(shuō)少則幾十萬(wàn)，多則幾百萬(wàn)甚至上億。這是由于醫(yī)療體系行業(yè)的特殊性決定的。很多醫(yī)院在設(shè)備投資這一塊沒(méi)有集體決策和科學(xué)論證，投資中容易產(chǎn)生盲目性投資。[2]所以醫(yī)院在資產(chǎn)利用這一塊其實(shí)效率很低，成本回收過(guò)程中，由于過(guò)于粗放的管理模式，也會(huì)造成整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的下降。

三、新醫(yī)療體質(zhì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略

針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所暴露出的弊端，需要在新醫(yī)療體制運(yùn)行下，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新，以使其順應(yīng)醫(yī)療體制改革發(fā)展趨勢(shì)。

1.制定并完善財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制

預(yù)算作為財(cái)務(wù)管理的重要一環(huán)，直接關(guān)系著財(cái)務(wù)管理績(jī)效，為保證預(yù)算任務(wù)科學(xué)有序的進(jìn)行，需要制定一套科學(xué)的預(yù)算計(jì)劃，用以加強(qiáng)對(duì)預(yù)算環(huán)節(jié)的約束和控制，進(jìn)而通過(guò)良好的預(yù)算推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)和創(chuàng)新。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)與實(shí)際需求，在合理把握收入與支出兩項(xiàng)資金的基礎(chǔ)上，制定一套科學(xué)的預(yù)算計(jì)劃，以確保醫(yī)院收支平衡，避免財(cái)務(wù)赤字情況發(fā)生，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行幾次修訂后按照相應(yīng)程序進(jìn)行嚴(yán)格的審批，待審批合格后再將其全面落實(shí)到醫(yī)院預(yù)算管理工作當(dāng)中。利用該預(yù)算計(jì)劃，對(duì)預(yù)算人員行為進(jìn)行一定約束，對(duì)預(yù)算工作引起足夠的重視，對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行審核，確保方案行之有效，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化預(yù)算管理目標(biāo)。

2.強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理控制和監(jiān)督

醫(yī)療事業(yè)作為一個(gè)特殊的行業(yè)，使得醫(yī)院具有一定的特殊性，針對(duì)部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理不重視情況，需要在新醫(yī)療體質(zhì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)與創(chuàng)新工作中強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督與控制，提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識(shí)。鑒于財(cái)務(wù)管理包含多方面內(nèi)容，需要加強(qiáng)各個(gè)方面才能使財(cái)務(wù)管理得到切實(shí)有效的控制，因而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要加強(qiáng)籌融資管理，加強(qiáng)成本核算與控制，加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息披露等等?；I融資管理，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與社會(huì)投資機(jī)構(gòu)的溝通與合作，積極引入多項(xiàng)社會(huì)資本，同時(shí)通過(guò)銀行貸款等多種渠道為自身經(jīng)營(yíng)與發(fā)展提供充足資金；在融資環(huán)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)工作，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施，為籌融資提供一個(gè)安全穩(wěn)定的環(huán)境。成本核算與控制，需要醫(yī)院建立約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)成本核算、審核、考評(píng)等各環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理。

3.完善財(cái)務(wù)績(jī)效考核評(píng)估制度

根據(jù)新醫(yī)療體質(zhì)要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)與創(chuàng)新一方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避與控制，一方面應(yīng)完善財(cái)務(wù)績(jī)效考核評(píng)估制度。就財(cái)務(wù)管理績(jī)效考核評(píng)估制度的建立而言，其有利于增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)各種風(fēng)險(xiǎn)防范，掌握經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀。醫(yī)院應(yīng)遵循科學(xué)原則制定有針對(duì)性的財(cái)務(wù)管理績(jī)效考核評(píng)估制度，定期對(duì)財(cái)物管理人員的業(yè)務(wù)能力、職業(yè)技能、道德素養(yǎng)、服務(wù)水平、工作績(jī)效等進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，促進(jìn)員工效能充分發(fā)揮。根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)人力資源分配進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，對(duì)各科室崗位進(jìn)行合理設(shè)定，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新。

四、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)療體制給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求，只有分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的問(wèn)題，并采取積極的措施進(jìn)行解決，通過(guò)引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才和先進(jìn)的技術(shù)、設(shè)備，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理等，以不斷推動(dòng)醫(yī)療體制改革的進(jìn)度，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]束利俊.新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新[J].時(shí)代金融，2015，33：163-164.