華蕾菲

摘要：全面預(yù)算管理是現(xiàn)代化企業(yè)管理的重要模式，能夠?yàn)獒t(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中保持高效、穩(wěn)定和可持續(xù)性發(fā)展提供有利保障。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；全面預(yù)算管理

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）024-000-02

隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革不斷深入，公立醫(yī)院更加全面的參與到市場(chǎng)化運(yùn)作中，對(duì)自身競(jìng)爭(zhēng)力的要求越來(lái)越高。為了在保證市場(chǎng)占有率的同時(shí)能夠提升自身服務(wù)水平，保持高效可持續(xù)性的發(fā)展勢(shì)頭，引進(jìn)現(xiàn)代化的管理機(jī)制是醫(yī)院管理層目前需要面對(duì)的重大課題。

全面預(yù)算管理是現(xiàn)代化企業(yè)管理的重要模式，是企業(yè)為實(shí)現(xiàn)高效化、科學(xué)化、節(jié)能降耗、成本控制等目標(biāo)所必需實(shí)行的方法。作為公立醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員對(duì)這一工具的掌握尤為重要。

公立醫(yī)院實(shí)施了全面預(yù)算管理，就能對(duì)醫(yī)院的所有日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行全方位規(guī)劃統(tǒng)籌，數(shù)量化操作，覆蓋整個(gè)醫(yī)院的各個(gè)部門各個(gè)崗位，有利于醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革浪潮中保持健康正確的發(fā)展方向，為進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)改政策保駕護(hù)航。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理存在的問題

1.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的覆蓋面不廣

當(dāng)前預(yù)算管理只涉及到了各部門物資設(shè)備的添置，項(xiàng)目人員的增加，沒有對(duì)人力資源的整體規(guī)劃進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。對(duì)部門采購(gòu)藥品耗材的流程、設(shè)備購(gòu)置及后續(xù)保養(yǎng)維護(hù)缺乏有效監(jiān)控，造成一些物資設(shè)備在各部門間或部門里重復(fù)采購(gòu)，設(shè)備采購(gòu)后由于缺乏維護(hù)保養(yǎng)而損壞無(wú)法使用只能報(bào)廢處理，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.員工對(duì)全面預(yù)算管理缺乏必要認(rèn)識(shí)

醫(yī)院內(nèi)部員工一聽到預(yù)算自然而然就想到這是財(cái)務(wù)部門的事，于己毫不相干。各部門的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集、錄入、編輯、整理工作基本都由財(cái)務(wù)人員來(lái)完成。由于數(shù)據(jù)龐大，財(cái)務(wù)部門人手不足，必然導(dǎo)致此類工作無(wú)法準(zhǔn)確有效執(zhí)行，甚至就此止步不前，無(wú)法開展進(jìn)行下去。醫(yī)院管理層也對(duì)全面預(yù)算管理工作缺乏必要認(rèn)識(shí)，支持度不高，更沒有參與在其中。這就必然導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院內(nèi)無(wú)法有效開展和推廣。

3.醫(yī)院缺乏有效的組織架構(gòu)體系

醫(yī)院缺乏專業(yè)的全面預(yù)算管理人才，基本都是由一些財(cái)務(wù)人員來(lái)兼任，專業(yè)性和認(rèn)識(shí)度都不夠，遇到問題無(wú)法用有效的方法和途徑來(lái)解決。缺乏一個(gè)由醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)牽頭成立的組織體系和辦事機(jī)構(gòu)。也就無(wú)法配套成立一整套的規(guī)章制度、工作流程、考評(píng)體系，不能與醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)結(jié)合在一起，實(shí)施有效全程監(jiān)控。

4.全面預(yù)算管理人員素質(zhì)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)

目前醫(yī)院從事預(yù)算管理的基本都是財(cái)務(wù)人員，而他們自身也沒有經(jīng)過專門的全面預(yù)算管理培訓(xùn)，大部分都是憑自己的理解在工作，對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)似是而非，在實(shí)際工作中也不求甚解，生成了很多低級(jí)錯(cuò)誤，無(wú)法勝任全面預(yù)算管理的工作。

5.全面預(yù)算管理的執(zhí)行力不足

醫(yī)院里實(shí)施的預(yù)算基本只對(duì)財(cái)務(wù)部門起作用，但也是流于形式，在預(yù)算的具體實(shí)施過程中無(wú)人負(fù)責(zé)監(jiān)督，隨意性較強(qiáng)，對(duì)預(yù)算的調(diào)整缺乏大小界限。對(duì)預(yù)算執(zhí)行后不進(jìn)行總結(jié)回顧，實(shí)施中出現(xiàn)的一些問題也沒有去分類匯總，找出解決辦法。

二、促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的方法

1.樹立全員全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)

全面預(yù)算管理并不是孤立存在于財(cái)務(wù)科的，它是整個(gè)醫(yī)院有效運(yùn)行、開展日常工作的基礎(chǔ)，與醫(yī)院每個(gè)員工休戚相關(guān)。全面預(yù)算管理涉及到醫(yī)院的資金進(jìn)出、設(shè)備采購(gòu)保養(yǎng)維護(hù)、信息化建設(shè)、績(jī)效工資發(fā)放，關(guān)系到醫(yī)院每個(gè)部門每個(gè)員工的切身利益。全面預(yù)算管理不同于以前財(cái)務(wù)部門專用的預(yù)算計(jì)劃，它是一種重要的管理模式，適用于各個(gè)部門。能夠幫助部門管理人員對(duì)部門資源進(jìn)行有效調(diào)配，提高使用效率，設(shè)備與使用者之間一一對(duì)應(yīng)，明確責(zé)任關(guān)系，如有使用不當(dāng)或不進(jìn)行必要的維護(hù)保養(yǎng)可及時(shí)追責(zé)?，F(xiàn)代信息化社會(huì)，最有價(jià)值的就是數(shù)據(jù)，醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理后，會(huì)采集匯總各部門的有效數(shù)據(jù)，分析出醫(yī)院在當(dāng)前狀態(tài)下自身的優(yōu)勢(shì)和需要改進(jìn)的地方，對(duì)不足處及時(shí)糾正，為醫(yī)院在市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)中提供強(qiáng)有力的保障。

2.完善全面預(yù)算管理制度

全面預(yù)算管理是涉及到醫(yī)院每個(gè)部門每個(gè)員工的，所以首先要在制度上確立其地位，與醫(yī)院的工作制度、工資制度、獎(jiǎng)罰制度、人事制度一樣，有一套要求員工嚴(yán)格遵守的規(guī)章制度。醫(yī)院管理層要組織專家對(duì)全面預(yù)算管理進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，制定出詳細(xì)的框架，實(shí)施細(xì)則，輔之以嚴(yán)格的考核制度和獎(jiǎng)懲制度，與醫(yī)院內(nèi)的其它管理制度形成相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一的關(guān)系。在醫(yī)院層面上讓全體員工對(duì)全面預(yù)算管理制度有確切的認(rèn)識(shí)，不可當(dāng)作是日常工作中的普通規(guī)定來(lái)對(duì)待。系統(tǒng)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、嚴(yán)格性是保障醫(yī)院能夠?qū)嵤┤骖A(yù)算管理的要素。

各部門制定好預(yù)算指標(biāo)后，要嚴(yán)格執(zhí)行，由醫(yī)院全面預(yù)算管理委員會(huì)以文件的形式下發(fā)到各職能科室，預(yù)算編制后，不可再隨意更改調(diào)整預(yù)算金額，必須專款專用，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁挪作他用。當(dāng)年預(yù)算當(dāng)年結(jié)清，不可結(jié)轉(zhuǎn)留在下一年度。當(dāng)年沒有做預(yù)算的項(xiàng)目不得開展。如果是涉及到一些重大事項(xiàng)，臨時(shí)需要調(diào)整預(yù)算或新建預(yù)算的，可申報(bào)到醫(yī)院全面預(yù)算管理委員會(huì)，獲得批準(zhǔn)后再按預(yù)算調(diào)整流程進(jìn)行。

3.建立全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

全面預(yù)算管理是醫(yī)院在現(xiàn)代化市場(chǎng)上求生存的一項(xiàng)重要管理方法，而不是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門一個(gè)部門的工作，它牽涉到醫(yī)院的方方面面，各個(gè)部門。首先需要醫(yī)院管理層重視，牽頭成立全面預(yù)算管理委員會(huì)，組織專家和各部門負(fù)責(zé)人框定出全面預(yù)算管理的組織架構(gòu)，負(fù)責(zé)管理醫(yī)院業(yè)務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門、管理層之間的聯(lián)合協(xié)作。同時(shí)協(xié)調(diào)制定全面預(yù)算管理方案、相關(guān)政策和執(zhí)行目標(biāo)。為各部門配置執(zhí)行全面預(yù)算管理的人員，制定詳細(xì)的實(shí)施方案和細(xì)則，跟蹤、分析、匯總?cè)骖A(yù)算管理的執(zhí)行情況，對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)審和獎(jiǎng)罰，同時(shí)對(duì)全面預(yù)算管理的工作人員要建立配套的業(yè)績(jī)考核方法。

各業(yè)務(wù)部門需要配備專門的全面預(yù)算管理人員，其主要職責(zé)就是收集匯總本部門的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，上報(bào)到全面預(yù)算管理中心。同時(shí)編制本部門的預(yù)算，對(duì)實(shí)際進(jìn)行的各項(xiàng)資金使用情況監(jiān)督落實(shí)，及時(shí)向上級(jí)部門反饋預(yù)算執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)處理執(zhí)行過程中的偏差。

4.制定科學(xué)合理的全面預(yù)算實(shí)施方案

醫(yī)院要結(jié)合年度工作目標(biāo)制定全面預(yù)算實(shí)施方案。建立以“成本控制”為核心的預(yù)算管理模式，根據(jù)預(yù)算內(nèi)容及層級(jí)不同，推行院級(jí)預(yù)算及部門預(yù)算，并以增量法作為全面預(yù)算編制的方法。財(cái)務(wù)部門按月跟蹤各醫(yī)療業(yè)務(wù)科室、職能部門的預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)預(yù)算與執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行差異分析，定期出具預(yù)算分析報(bào)告，披露薄弱環(huán)節(jié)中存在的問題、促進(jìn)預(yù)算執(zhí)行的推進(jìn)作用，使醫(yī)院的資源分配更趨合理化，不斷強(qiáng)化自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

5.建立有效的績(jī)效考評(píng)制度

實(shí)施全面預(yù)算管理是為了有效合理分配醫(yī)院的各項(xiàng)資源，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中推動(dòng)醫(yī)院高效化節(jié)能化的運(yùn)作，同時(shí)需要將全面預(yù)算管理與員工的績(jī)效考核掛鉤，讓員工有成本控制的意識(shí)，樹立起為醫(yī)院節(jié)約資源的理念。

全面預(yù)算管理考核要能體現(xiàn)出醫(yī)院自身的發(fā)展規(guī)劃、長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)、社會(huì)效益、權(quán)益保障，與員工的薪酬職務(wù)提升相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。在預(yù)算管理考核表中，要充分考慮到行業(yè)內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)，有動(dòng)態(tài)的、靜態(tài)的、短期的、長(zhǎng)期的、定性的、定量的、國(guó)家政策規(guī)定的、醫(yī)院自身設(shè)定的，從全方位滿足員工的職業(yè)需求，做到公平競(jìng)爭(zhēng)，公正管理，獎(jiǎng)懲結(jié)合，有功必獎(jiǎng)，有過必罰。

6.醫(yī)院信息化建設(shè)與員工培訓(xùn)

醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，必然對(duì)財(cái)務(wù)部門原先的預(yù)算管理、成本核算、成本控制業(yè)務(wù)提出更高的要求，必須要依托現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)構(gòu)建一體化的管理模式，打造出信息化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，方便各個(gè)部門的數(shù)據(jù)匯總、查詢、分析、跟蹤、考核，使醫(yī)院管理朝著精準(zhǔn)化、精細(xì)化的方向發(fā)展，提升醫(yī)院的綜合水平。利用信息化平臺(tái)來(lái)管理和執(zhí)行預(yù)算工作，還能方便匯總統(tǒng)計(jì)全院職工的執(zhí)行結(jié)果和效率。

同時(shí)，要注重培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，經(jīng)常在部門內(nèi)或和相關(guān)單位的財(cái)務(wù)部門組織業(yè)務(wù)交流活動(dòng)，互相交換一些自己在工作中獲得的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。定期對(duì)財(cái)務(wù)人員的工作崗位進(jìn)行輪崗，使他們能充分參與到醫(yī)院的各個(gè)日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中去，熟悉業(yè)務(wù)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作方法，培養(yǎng)員工愛崗敬業(yè)的精神。作為財(cái)務(wù)部門和醫(yī)院預(yù)算委員會(huì)的相關(guān)負(fù)責(zé)人要積極參與行業(yè)內(nèi)組織的一些關(guān)于財(cái)務(wù)管理、全面預(yù)算管理的工作研討會(huì)，參與本院的財(cái)務(wù)審計(jì)、專項(xiàng)資金檢查工作或與其他醫(yī)院進(jìn)行互查。在工作中不斷交流心得體會(huì)，學(xué)習(xí)別人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以此來(lái)不斷提高自身的學(xué)習(xí)能力和業(yè)務(wù)水平。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，公立醫(yī)院要施行全面管理預(yù)算管理就需要醫(yī)院職工全體參與，由上至下，從管理層到各部門相互協(xié)作，制定出有效的管理制度。各部門之間共同配合、嚴(yán)格執(zhí)行，合理科學(xué)高效的使用醫(yī)院各項(xiàng)資源，使醫(yī)院能在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中保持有效可持續(xù)性的發(fā)展。

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