王玉玲

懷孕是一個(gè)漫長(zhǎng)而充滿曲折的過(guò)程，即使之前一帆風(fēng)順，眼看著就要順順利利地升級(jí)為新媽媽了，也可能在到達(dá)終點(diǎn)時(shí)突然遭遇大危機(jī)，這期介紹的臍帶脫垂就是其中一種。那么，這到底是怎么一回事呢？

臍帶，連接生命的紐帶

臍帶，是連于胎寶寶臍部與胎盤(pán)間的條索狀結(jié)構(gòu)，正常情況下它一般附著于胎盤(pán)中心或偏中心部位，妊娠足月時(shí)長(zhǎng)30～70厘米，直徑0.8～2厘米。臍帶是把胎盤(pán)收集到的營(yíng)養(yǎng)和氧氣輸送給胎寶寶的唯一通道，如果以任何形式（打結(jié)、過(guò)度扭轉(zhuǎn)或臍帶脫垂）截?cái)噙@條通道，都將危害到胎寶寶的安全。

臍帶可能會(huì)發(fā)生很多種異常，比如臍帶長(zhǎng)度或附著異常、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶先露和臍帶脫垂、單臍動(dòng)脈等。其中，單臍動(dòng)脈和胎兒腎盂擴(kuò)張、腦室擴(kuò)張、心臟強(qiáng)回聲等同屬于染色體異常指標(biāo)，在大畸形篩查時(shí)容易被檢查出；臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)很難在超聲下被診斷出，危害性較高，但這兩類異常不多見(jiàn)；臍帶繞頸在超聲上較容易被發(fā)現(xiàn)，也較為常見(jiàn)，不過(guò)它的危害很小，一般不會(huì)導(dǎo)致胎寶寶宮內(nèi)缺氧，不會(huì)導(dǎo)致胎頭下降困難，所以不是剖宮產(chǎn)的指征。因此，準(zhǔn)媽媽在產(chǎn)檢時(shí)如果發(fā)現(xiàn)超聲報(bào)告顯示臍帶繞頸可能，也不要慌張。

為何臍帶脫垂如此可怕？

相比較而言，臍帶脫垂出現(xiàn)得特別突然，情況也更為危急。在產(chǎn)婦正常臨產(chǎn)后，子宮口擴(kuò)張，胎寶寶最先娩出，然后胎盤(pán)會(huì)從子宮剝離，此時(shí)臍帶牽著胎盤(pán)娩出子宮。一般情況下，胎寶寶的頭部會(huì)早早占據(jù)“門(mén)口”的位置，慢慢的地將這扇門(mén)擠開(kāi)，好讓自己娩出。但意外也常常發(fā)生，胎寶寶的先露部分并沒(méi)有搶在最前面，將出門(mén)最便利的地方占據(jù)，可是羊膜此時(shí)已經(jīng)破了，“門(mén)”也打開(kāi)了，長(zhǎng)長(zhǎng)的臍帶就可能會(huì)先溜出去。臍帶脫垂對(duì)產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率，但對(duì)胎寶寶則危害甚大。一旦媽媽此時(shí)發(fā)生了宮縮，胎寶寶的先露部分與子宮壁緊貼，臍帶就會(huì)被夾閉，導(dǎo)致胎寶寶發(fā)生缺氧而胎死宮內(nèi)。

當(dāng)大臍帶脫垂后，宮縮所導(dǎo)致的臍帶血管的閉合和發(fā)生急性的宮內(nèi)缺氧會(huì)立即產(chǎn)生胎心率發(fā)生改變，甚至完全消失，幾分鐘內(nèi)就可以導(dǎo)致胎寶寶死亡，常常令醫(yī)護(hù)人員措手不及。情況會(huì)變得非常危險(xiǎn)。因此，臨產(chǎn)前常規(guī)進(jìn)行陰道檢查，了解產(chǎn)程進(jìn)展非常有必要。

臍帶脫垂，離我們有多遠(yuǎn)？

也許準(zhǔn)媽媽會(huì)好奇，什么情況下容易出現(xiàn)臍帶脫垂？一般而言，胎寶寶的先露部位在尚未入盆時(shí)出現(xiàn)了胎膜早破，如果此時(shí)胎寶寶還處于臀位、足先露，那么發(fā)生臍帶脫垂的概率就高。

因此，準(zhǔn)媽媽一旦出現(xiàn)胎膜早破，而胎寶寶的胎頭尚未入盆，處于臀位時(shí)，要盡量平臥或側(cè)臥位，將臀部適當(dāng)抬高，利用重力防止臍帶脫垂，同時(shí)避免下床。

臍帶脫垂了，怎么辦？

有時(shí)候，我們會(huì)在新聞媒體上看到某個(gè)產(chǎn)房的手術(shù)臺(tái)上，大家都在忙碌著，而有一位醫(yī)護(hù)人員卻鉆在手術(shù)臺(tái)下方，藏在消毒巾的下面，顯得特別奇怪。她在做什么呢？答案可能是她在臍帶脫垂搶救的現(xiàn)場(chǎng)。而且相比起手術(shù)室，現(xiàn)實(shí)中許多臍帶脫垂往往發(fā)生得讓人措手不及，更常出現(xiàn)在產(chǎn)房中。一般情況是，醫(yī)生在進(jìn)行陰道檢查時(shí)在陰道內(nèi)觸摸到了臍帶并且能感覺(jué)到血管的搏動(dòng)。記得有一次，科室里一位助產(chǎn)士在對(duì)一位產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的陰道檢查，她突然聲嘶力竭地大喊“快來(lái)人”，在場(chǎng)的我們都不知道發(fā)生了什么，急忙奔到了待產(chǎn)室。只見(jiàn)她的手在陰道內(nèi)不出來(lái)，她讓同事去聽(tīng)胎心，然后告訴大家，她在陰道內(nèi)摸到了臍帶。助產(chǎn)士一旦摸到了臍帶，就只能把手放在陰道內(nèi)將胎兒向上推，給臍帶留下空間、縫隙，保證生命通道的暢通，然后立刻就地進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

因此，“臍帶脫垂”四個(gè)字一出，大家立刻分工開(kāi)始戰(zhàn)斗，護(hù)士拿來(lái)了手術(shù)器械包，做好監(jiān)護(hù)和消毒，年輕的醫(yī)生去和家屬談話，年資高的醫(yī)生則立刻洗手開(kāi)始穿手術(shù)服，麻醉師也抱來(lái)麻醉包，5分鐘內(nèi)一切準(zhǔn)備就緒。這是一場(chǎng)非常艱辛、“漫長(zhǎng)”而緊急的戰(zhàn)斗，助產(chǎn)士的手一刻也不能離開(kāi)媽媽的身體，這也意味著不能將媽媽移動(dòng)到手術(shù)室，甚至也無(wú)法讓媽媽翻個(gè)身做個(gè)椎管內(nèi)的麻醉。只能就地、立刻在全麻或者局麻下剖宮產(chǎn)，一刻鐘到半小時(shí)內(nèi)必須把胎寶寶取出來(lái)。此時(shí)此刻，那只在媽媽體內(nèi)的手一刻也不敢疏忽，即便累了也得堅(jiān)持，因?yàn)橹挥袌?jiān)持才能換來(lái)寶寶的生命。

因?yàn)椴荒苓M(jìn)行搬動(dòng)，產(chǎn)婦也不能翻身進(jìn)行硬膜外麻醉，所以那時(shí)家屬剛簽完字，這邊已經(jīng)鋪好了手術(shù)單，切口處進(jìn)行了局部麻醉，又過(guò)了五分鐘寶寶響亮的哭聲就響徹了整個(gè)病房。直到此時(shí)，助產(chǎn)士才把手從產(chǎn)婦的陰道內(nèi)拿出，直起腰。而那還是一張普通的病床，比手術(shù)床要矮許多，因此她的姿勢(shì)會(huì)特別難受。

看到這，準(zhǔn)媽媽們一定也明白了，如果某一天，一旦醫(yī)護(hù)人員告訴你發(fā)生了臍帶脫垂，這是十分危急的時(shí)刻，千萬(wàn)不要猶豫，要立刻簽字，讓醫(yī)生去解救寶寶。要理解醫(yī)生為什么如此慌亂不堪，甚至不能和你詳細(xì)講解什么是臍帶脫垂，為什么沒(méi)有讓你進(jìn)入手術(shù)室做手術(shù)，為什么局麻不太滿意等等，這一切的一切，都是因?yàn)樘o急了，都是為了盡快拯救你的寶寶。