杜　蕊　鄭　博　馬慶祥

西安市第一醫(yī)院眼科(西安710003)

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中藥主聯(lián)合西藥治療青光眼視神經(jīng)損害的臨床觀察

杜蕊鄭博馬慶祥

西安市第一醫(yī)院眼科(西安710003)

目的：分析對(duì)青光眼視神經(jīng)損害采用中醫(yī)綜合療法治療的臨床效果。方法：選取在我院經(jīng)臨床病理學(xué)檢查和臨床治療證實(shí)96例青光眼患者，隨機(jī)分為對(duì)照組48例(68眼)，觀察組48例(70眼)，其中對(duì)照組患者給予西醫(yī)治療，觀察組患者給予中醫(yī)湯劑，觀察并比較兩組患者治療后視神經(jīng)損傷的恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組組治療后視野平均缺損12.7±6.0度明顯低于對(duì)照組視野平均缺損15.0±6.7度；觀察組平均光敏度21.5±9.6dB明顯高于對(duì)照組平均光敏度19.7±9.6dB，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的視力恢復(fù)無(wú)顯著性差異。結(jié)論：對(duì)于青光眼視神經(jīng)的損害中醫(yī)綜合療法起到了重要作用，控制眼壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，降低視野缺損度，提高了光敏度，值得臨床應(yīng)用。

青光眼是臨床眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前在世界眼病中已成為導(dǎo)致眼部致盲率的第二位[1]。青光眼是指眼壓升高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺損及視神經(jīng)損傷，使患者的視力水平逐漸下降[2]。青光眼患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，眼壓可以控制在正常水平之內(nèi)，但還存在視神經(jīng)的繼發(fā)性損傷，對(duì)患者日后生活造成了極大的影響[3]。為了探討中醫(yī)在防治視神經(jīng)損害的療效，特在我院選取近一年的96例青光眼患者，收集資料并整理，分析如下。

臨床資料

選取2015年1月至2016年2月在我院接受治療青光眼患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例68眼，男 26例，女22例，患者的年齡在20歲～85歲之間，平均年齡為(52.72±11.87)歲；觀察組48例70眼，男27例，女 21例，患者的年齡在22歲～84歲之間，平均年齡為(52.13±12.32)歲。兩組患者在年齡、性別、視力損害程度等方面均無(wú)顯著差異，具有一定的可比性(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組患者：采取西醫(yī)治療方法，該藥物主要作用防治視神經(jīng)繼發(fā)性損害，肌苷片( 國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021527)，早中晚各一次，每次2片；維生素B12滴眼液( 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113294)，每日3次，每次2到3滴。觀察組患者：采用中藥方，玄參15g，黃芪、茯苓、葛根各30g，銀杏葉、麥冬、地龍各10g，丹參12g，桃仁6g。對(duì)于眼壓較高的患者，另加入澤瀉、車前子15g，藏紅花10g；現(xiàn)將藥物用水浸泡30min，然后把藥放入鍋中，水面高于藥面大約10cm，然后煎服，每日一次，每次服用150ml。兩組患者分別用藥3個(gè)月后，專業(yè)醫(yī)師應(yīng)用Octopus101全自動(dòng)視野分析儀，觀察患者視野改善情況。

觀察指標(biāo)根據(jù)兩組患者采取不同治療后，評(píng)估兩組患者視力及視野改善情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)

視力療效：顯效：查看視力表，比治療前進(jìn)步2行;有效：視力變化范圍在2行之內(nèi);無(wú)效：視力明顯衰退，比治療前下降2行以上?？傆行?有效+顯效。

治療結(jié)果

兩組患者視野恢復(fù)情況對(duì)比具體見(jiàn)表1。

表1兩組患者視野恢復(fù)情況前后對(duì)比

兩組患者視力恢復(fù)情況的對(duì)比 兩組患者的視力恢復(fù)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2　兩組患者視力功能治療前后對(duì)比[n(%)]

討　論

青光眼主要導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜及視神經(jīng)乳頭的損害，從而造成視野缺損、視力下降，而且隨著病情的嚴(yán)重對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重影響[5]。但目前對(duì)于導(dǎo)致青光眼發(fā)病的原因還不是十分清楚，目前認(rèn)為導(dǎo)致青光眼最重要的原因是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損害，控制眼壓的升高已不再唯一的治療手段，而且無(wú)法避免視神經(jīng)節(jié)的繼發(fā)性損害。研究表明視盤周圍血流也影響著青光眼的功能，血流動(dòng)力學(xué)的改變，在眼動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈的血流速度減慢，尤其舒張期末血流速度下降更是明顯，阻止的力度增加，供應(yīng)視神經(jīng)乳頭血量減少，從而影響視功能[6]。

從青光眼的發(fā)生機(jī)制來(lái)說(shuō)，除了控制眼壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，還需要改善視神經(jīng)乳頭周圍的血流。針對(duì)青光眼的治療，有很多阻斷或延緩視神經(jīng)繼發(fā)性損害的藥物[7]。如毒性氨基酸拮抗劑、抗青光眼藥物、一氧化氮合酶抑制劑、中藥等。青光眼屬于中醫(yī)五風(fēng)內(nèi)障的范疇，煎制的中藥主要有如下功效：葛根能活血通絡(luò)、改善微循環(huán)、改善視網(wǎng)膜缺損再灌注性損害；銀杏葉活血化瘀，完全對(duì)抗谷氨酸興奮性毒性，升高線粒體膜電位；藏紅花具有顯著降低眼壓的效果，能夠提高視網(wǎng)膜中超氧化物氧化酶的活性等。本研究結(jié)果來(lái)看：觀察組治療后視野平均缺損明顯低于對(duì)照組平均缺損度；觀察組平均光敏度明顯高于對(duì)照組平均光敏度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的視力恢復(fù)無(wú)顯著性差異。

綜上所述，對(duì)于青光眼患者來(lái)說(shuō)，采用中醫(yī)綜合療法治療，改善視神經(jīng)周圍循環(huán)，降低血液黏稠度，增加眼動(dòng)脈周圍的血流，控制眼壓升高，改善患者視野缺損程度，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。

[1]李翔，馬世勇，李娟，等．補(bǔ)腎活血中藥對(duì)大鼠慢性高眼壓模型視神經(jīng)病理改變的影響[J]．眼科新進(jìn)展，2013，33 (2) :122-125.

[2]Wax MB，Tezel G，Kawase K， et al．Serum autoantibodies to heatshock proteins in glaucoma patients from Japan and the UnitedStates[J]．Ophthalmology，2010，108 (2) : 296-302.

[3]劉文，楊光，趙小靜，等． 針刺對(duì)青光眼24 小時(shí)眼壓的影響[J]．中國(guó)針灸， 2011，31(6) : 518 - 520．

[4] 路雪婧，張華，黃珍珍．針刺對(duì)持續(xù)高眼壓大鼠眼壓的影響研究[J]．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(2) : 75 -76．

[5]李建良，李景恒，王蓉．針刺對(duì)不同中醫(yī)證型原發(fā)性開(kāi)角型青光眼眼壓的影響[J]． 廣州醫(yī)藥，2011，42(2) : 36-38．

[6] 張金軍，董麗娟.青光眼視神經(jīng)保護(hù)治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(13):2405-2406.

[7] 于靜,唐由之,胡瑛,等.青光眼視神經(jīng)損傷保護(hù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2011,21(3):179-182.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-20)

陜西省榆林市第一醫(yī)院(榆林718000)

青光眼/并發(fā)癥視神經(jīng)損傷/中醫(yī)綜合療法

R775

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.051