李　玉　羅　荔

新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(烏魯木齊830002)

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祛瘀補(bǔ)腎方結(jié)合西藥治療橋本氏甲狀腺炎的療效及對(duì)患者免疫功能的影響

李玉羅荔

新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(烏魯木齊830002)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療橋本氏甲狀腺炎的臨床療效，同時(shí)記錄對(duì)免疫功能的影響。方法：我院收診的橋本氏甲狀腺炎患者70例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組(n=35)和對(duì)照組(n=35)，對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)治療，比較兩組的臨床療效及免疫功能。結(jié)果：觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后甲狀腺體積小于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者治療后甲狀腺體積小于治療前(P<0.05)。觀察組患者治療1療程后FT3、FT4、TSH水平均優(yōu)于對(duì)照組，治療3個(gè)療程后TSH水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療1療程后FT3、FT4、TSH水平優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療3個(gè)療程FT3、FT4、TSH水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療橋本氏甲狀腺炎的臨床療效顯著，近遠(yuǎn)期療效均比單獨(dú)西藥治療更有優(yōu)勢(shì)。

橋本氏甲狀腺炎是一種免疫自限性疾病，一般西醫(yī)采用甲狀腺激素治療，以糾正功能減退，但并不能干預(yù)免疫異常情況，因此單獨(dú)用藥治療較為棘手[1]。中醫(yī)吸收西學(xué)之長(zhǎng)，利用現(xiàn)代研究之便，在許多疾病治療中有了較大的進(jìn)步，其宏觀調(diào)理理念對(duì)許多疾病的治療有著幫助作用。本研究觀察利用中藥輔助結(jié)合西藥治療橋本氏甲狀腺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

我院自2013年4月30日至2015年4月30日收診的橋本氏甲狀腺炎患者70例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，觀察組35例，其中男2例，女33例，年齡在12～60歲，平均年齡(35.8±7.9)歲，病程3個(gè)月～10年，平均病程(5.1±1.6)年；對(duì)照組35例，其中男3例，女32例，年齡在10～61歲，平均年齡(35.6±8.2)歲，病程2個(gè)月～10年，平均病程(5.0±1.6)年；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組本組采取常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者口服甲狀腺片(國(guó)藥準(zhǔn)字H11020209，片劑，規(guī)格為10mg)，初始劑量每天10～20mg，逐漸增加，維持劑量每天40～120mg。

觀察組本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用祛瘀補(bǔ)腎方治療，生牡蠣、黃芪各30g，三棱、白術(shù)各9g，肉蓯蓉20g，菟絲子10g；清水煎服，煎至400ml，分早晚溫服，每天1劑。

觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療前、治療前后的甲狀腺體積及甲狀腺功能，包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。

療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀完全消失，B超檢查結(jié)果顯示基本正常，甲狀腺功能及抗甲狀腺自身抗體也恢復(fù)至正常；顯效：患者臨床癥狀基本消失，或者有明顯改善，B超檢查結(jié)果顯示有明顯改善，甲狀腺功能及抗甲狀腺自身抗體基本恢復(fù)；有效：患者臨床癥狀有減輕，但不明顯，B超檢查結(jié)果顯示并未改善，甲狀腺功能及抗甲狀腺自身抗體恢復(fù)不明顯；無(wú)效：不符合上述情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組治療前、治療后甲狀腺體積的改變觀察組治療后甲狀腺體積小于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后甲狀腺體積小于治療前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后甲狀腺體積的改變比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組治療前、治療后甲狀腺功能改變 觀察組患者治療1療程后FT3、FT4、TSH水平均優(yōu)于對(duì)照組，治療3個(gè)療程后TSH水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療1療程后FT3、FT4、TSH水平優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療3個(gè)療程FT3、FT4、TSH水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前、治療后甲狀腺功能改變比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討　論

橋本氏甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫疾病，也稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。該病由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因未完全明晰。目前該病的診斷率較高，但治療仍然存在一些不足[5]。對(duì)橋本氏甲狀腺炎的治療主要采用甲狀腺激素替代療法，但僅能暫時(shí)控制癥狀，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期的用藥，因此藥物不良反應(yīng)也是需要考慮的問(wèn)題[6]。甲狀腺激素的使用主要為了改善患者甲狀腺功能減退，但對(duì)于自身免疫異常并無(wú)干預(yù)作用，患者血清中的抗甲狀腺自身抗體無(wú)法清除，因此無(wú)法徹底治愈。在中醫(yī)方面，歸屬癭瘤范疇。由脾腎陽(yáng)虛而起病，局部痰瘀氣滯，中藥對(duì)該病的治療應(yīng)以祛瘀化痰且溫腎補(bǔ)脾為主。

中醫(yī)經(jīng)過(guò)發(fā)展，利用現(xiàn)代研究之便，在許多疾病的治療領(lǐng)域有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，而許多慢性疾病的患者也常尋求中醫(yī)治療。雖然中醫(yī)治療見(jiàn)效較慢，對(duì)患者依從性較高一直是其弊端，但其對(duì)于患者身體內(nèi)環(huán)境的調(diào)理作用，從宏觀方面進(jìn)行干預(yù)的優(yōu)勢(shì)是西藥所不具有的[7]。橋本氏甲狀腺炎也可采用中藥進(jìn)行治療，用于配合甲狀腺片，以獲得更好的干預(yù)效果，本研究中所采用的中藥物相互配伍，其中黃芪可正氣補(bǔ)益，對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能具有顯著的作用，并且可以增加機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體自身對(duì)抗疾病的能力。菟絲子、肉蓯蓉用以補(bǔ)腎溫陽(yáng)；配合白術(shù)健脾化痰；生牡蠣、三棱化痰活血、散結(jié)化瘀。諸藥促進(jìn)臟器功能改善，對(duì)于脾腎十分有利。上述藥物應(yīng)用后，也可以改善甲狀腺功能，提高甲狀腺素，與激素的替代作用不同，兩者同時(shí)使用時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生沖突作用，并且可以互相彌補(bǔ)。中藥不僅能發(fā)揮自身的治療作用，還可以為西藥治療創(chuàng)造更好的內(nèi)環(huán)境，減少西藥的用量，降低甲狀腺激素的使用量后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率問(wèn)題迎刃而解，但需要保證加用中藥后不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，本研究中所采用的中藥物少見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生，可以與甲狀腺片聯(lián)合使用。本研究中對(duì)聯(lián)合用藥進(jìn)行觀察的結(jié)果中顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組。從總體上看，聯(lián)合用藥明顯具有優(yōu)勢(shì)。并且觀察組患者治療后甲狀腺體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)患者癥狀干預(yù)作用也較單獨(dú)用藥更有優(yōu)勢(shì)。觀察組患者治療1療程后FT3、FT4、TSH水平均優(yōu)于對(duì)照組，治療3個(gè)療程后TSH水平優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明近遠(yuǎn)期療效采用中西結(jié)合用藥方式均優(yōu)于西藥單獨(dú)使用。以上結(jié)果充分說(shuō)明了中西結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于橋本氏甲狀腺炎患者有利。

綜上所述，橋本氏甲狀腺炎由于形成原因復(fù)雜，病因難以明晰，因此治療手段較為缺乏，西醫(yī)僅可采用甲狀腺激素進(jìn)行替代治療，但需要患者長(zhǎng)期服藥，對(duì)自身免疫異常也不具有干預(yù)作用，而聯(lián)合中醫(yī)進(jìn)行宏觀調(diào)理可以提高基本療效，并且輔助西藥，改善患者內(nèi)環(huán)境，減少藥物用量。

[1]徐潔,唐改如,付金,等.益氣養(yǎng)陰活血湯治療橋本氏甲狀腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2011,18(5):427-428.

[2] 瞿博,周樹(shù)云,范源,等.橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺超聲回聲改變與血清TSH水平的關(guān)系[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):84-86.

[3] 肖碩,丁卓玲.常用中藥在橋本氏甲狀腺炎治療中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(3):174-175.

[4]陳思蘭,李桂芹,高冬梅,等.補(bǔ)腎健脾疏肝方治療橋本氏甲狀腺炎的臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(4):245-249.

[5] 張維佳,張振賢,成瑋,等.固本消散方治療橋本氏甲減62例臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11):156-158.

[6] 曾慧妍,趙玲,王璟霖,等.金水寶膠囊對(duì)橋本氏甲狀腺炎自身抗體的影響及量效關(guān)系[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(3):357-360.

[7]鄧存浩,黃木霞.中西醫(yī)結(jié)合治療橋本氏甲狀腺炎的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(9):32-33.

(收稿2016-03-21;修回2016-04-23)

* 新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2014211C129)

甲狀腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用祛痰劑/治療應(yīng)用@祛瘀補(bǔ)腎方

R581.4

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.049

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