李　輝　王順義　史占雷

河北省保定市第一中心醫(yī)院(保定071000)

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補(bǔ)腎壯筋湯治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

李輝王順義史占雷

河北省保定市第一中心醫(yī)院(保定071000)

目的：觀察分析補(bǔ)腎壯筋湯治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取來我院診治的骨性關(guān)節(jié)炎患者198例作為研究對象，分為對照組和觀察組，各99例。對照組給予患者口服硫酸氨基葡萄糖膠囊，觀察組給予患者采用補(bǔ)腎壯筋湯，治療1個月后，分別記錄兩組患者的治療效果，并比較。結(jié)果：中醫(yī)方劑組總有效率為95.96%，對照組為79.80%，中醫(yī)方劑組總有效率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：補(bǔ)腎壯筋湯治療骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)病，其主要以關(guān)節(jié)軟骨變形丟失、增生為表現(xiàn)，主要發(fā)生于脊柱、膝、髖等關(guān)節(jié)[1-2]。骨性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生于中老年人，并具有很高的致殘率，對患者及家屬的日常生活帶來極大的不便。近些年來，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，對骨性關(guān)節(jié)炎研究的不斷深入，對其病因及發(fā)病機(jī)理的不斷認(rèn)識，臨床中產(chǎn)生了多種治療骨性關(guān)節(jié)炎的方法。其中中醫(yī)治療也展開了多方面的研究，并取得了一定的療效。本次研究中作者以2012年12月至2014年12月期間我院診治的骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用補(bǔ)腎壯筋湯進(jìn)行治療，并且取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

選取來我院診治的骨性關(guān)節(jié)炎患者198例作為研究對象，分為對照組和觀察組，各99例。其中對照組男患者43例，女患者56例，最大年齡72歲，最小年齡41歲，平均年齡(56.73±15.41)歲；觀察組男患者44例，女患者57例，最大年齡71歲，最小年齡42歲，平均年齡(56.82±14.38)歲。兩組患者的一般材料并不存在明顯差異，具有可比性。患者的癥狀、體征特點均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》。

治療方法

對照組在給予患者口服硫酸氨基葡萄糖膠囊(H20090316)治療，每次0.5g，每日3次；觀察組給予患者口服補(bǔ)腎壯筋湯(熟地黃、山茱萸、續(xù)斷、當(dāng)歸、茯苓各12g, 杜仲、五加皮、白芍、川牛膝各10g，青皮5g)，每日一劑，分兩次煎服。治療1個月后，分別記錄兩組患者的治療效果，并比較。

療效標(biāo)準(zhǔn)

密切觀察病變關(guān)節(jié)的疼痛程度及活動度的情況，并按照疼痛及活動度的情況計分。疼痛：關(guān)節(jié)無疼痛，為0分；關(guān)節(jié)輕微疼痛，活動不受影響，為1分；關(guān)節(jié)疼痛程度較重，影響關(guān)節(jié)正?；顒?，為2分；關(guān)節(jié)劇痛，疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)無法活動，甚至影響睡眠，為3分。0 ～ 3 分為輕度，4 ～ 6 分為中度，7 ～ 9 分為重度。痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀、體征全部消失或基本消失，關(guān)節(jié)的疼痛程度及活動度評分達(dá)到正常值或趨近正常。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀、體征明顯改善，關(guān)節(jié)的疼痛程度及活動度評分明顯減少。有效：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)的疼痛程度及活動度評分有所減少。無效：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

治療結(jié)果

兩組患者治療結(jié)果評分經(jīng)過一個月的治療，對兩組患者的疼痛程度及關(guān)節(jié)活動度的總評分分別進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組對于輕重度患者評分改善無明顯差別，但對于中度骨性關(guān)節(jié)炎評分的改善中醫(yī)方劑組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組患者治療結(jié)果評分(分)

兩組患者治療效果比較經(jīng)過一個月治療，分別對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：中醫(yī)方劑組總有效率(95.96%)明顯優(yōu)于對照組(79.80%)，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者治療效果比較

討　論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主要臨床特征的慢性骨關(guān)節(jié)病變，其主要發(fā)生于中老年患者，并且最終造成患者生活不能自理的可能性較高，對患者及家屬的正常生活造成極大影響[5]。因此有效治療骨性關(guān)節(jié)炎，改善患者生活質(zhì)量引起了臨床的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨性關(guān)節(jié)炎的方法主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療效果較好，但其創(chuàng)傷面積大，治療費(fèi)用昂貴，很難被患者所認(rèn)可，尤其作為骨性關(guān)節(jié)炎主要好發(fā)人群的老年人，其身體機(jī)能較低，很多患者無法施行手術(shù)治療[6]。而非手術(shù)治療主要包括非甾體類、軟骨營養(yǎng)類、糖皮質(zhì)激素等藥物治療及關(guān)節(jié)腔注射治療，但這些治療方法效果一般，且副作用大。除上述缺陷之外，現(xiàn)代臨床治療方法均無法有效的緩解關(guān)節(jié)軟骨的退化，從而患者在治療一段時間后，很有可能復(fù)發(fā)，并有所加重。

中醫(yī)認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于中老年人肝腎不足，筋骨失于濡養(yǎng)，故關(guān)節(jié)部位榮養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位虛損，是為“本虛”；又風(fēng)、寒、濕等邪氣趁虛而入，侵襲人體關(guān)節(jié)，組織關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，造成局部氣血運(yùn)行不暢，是為“標(biāo)實”；“標(biāo)實夾雜”從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)既不能得到濡養(yǎng)而出現(xiàn)筋脈失于柔韌，又有瘀血阻滯而出現(xiàn)局部固定不移的疼痛[7]。從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。因此中醫(yī)認(rèn)為治療本病應(yīng)該以“補(bǔ)虛祛邪”為主要治療原則，而本病患者一般病情事件較長，且病情頑固，故“補(bǔ)虛”與“祛邪”之間又以“補(bǔ)虛”為主[8]。

補(bǔ)腎壯筋湯是補(bǔ)益肝腎的代表方劑，其熟地、山茱萸補(bǔ)肝益腎，兩藥同為君藥，確立本方治療方向；續(xù)斷、杜仲、五加皮即可助君藥補(bǔ)益肝腎，又能祛除關(guān)節(jié)風(fēng)、寒、濕邪，共為臣藥；當(dāng)歸、白芍合用，補(bǔ)血斂陰，補(bǔ)肝柔肝[9]；茯苓健脾祛濕；青皮行氣，以防滋補(bǔ)太過；牛膝為引經(jīng)藥，引藥直達(dá)病所。上述藥物相互配伍，可達(dá)益肝腎，強(qiáng)筋骨之效果。

本次研究中分別采用硫酸氨基葡萄糖與補(bǔ)腎壯筋湯為治療手段進(jìn)行分組，并對治療效果進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組對于輕度患者均有明顯改善，且改善評分沒有明顯差別，而對于重度患者均無明顯改善，所以兩組對于治療輕重度患者并無明顯差別，但對于中度骨性關(guān)節(jié)炎評分的改善中醫(yī)方劑組明顯優(yōu)于對照組；并且中醫(yī)方劑組總有效率明顯優(yōu)于對照組。但是由于本次研究所觀察的治療時間較短，所以長期服用對患者所造成的副作用并不在本次研究范圍之內(nèi)。

[1]李西海，劉獻(xiàn)祥．補(bǔ)腎壯筋湯干預(yù)肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨退變的機(jī)制探討[J]．福建中醫(yī)藥，2011,5(9):58-59.

[2] 林茂基．補(bǔ)腎壯骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30 例[J]． 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013,15(3):249-250.

[3] 黃兵．探討中藥補(bǔ)腎壯骨湯對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013,35(5):539-540.

[4] Moktar NM，Yusof HM，Yahaya NH，et al．The transcript level of interleukin-6 in the cartilage of idiopathic osteoarthritis of knee[J]．Clin Ter，2010，161(1):25-28.

[5] 張鵬．中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效研究[J]．時珍國醫(yī)國藥，2010，21(7):1837-1838.

[6] 趙傳喜，劉欣，吳淮，等. 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊治療退行性膝關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21 (33):3716-3715.

[7] 甄文君，張思勝，康新民，等．補(bǔ)腎榮骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例[J]．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,28(1):42-43.

[8] 馬瓏．中藥內(nèi)治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例療效觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18(15):84-88.

[9] 金橋，牛志軍.自擬補(bǔ)腎健骨方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(5):115-117.

(收稿2016-02-19；修回2016-03-23)

關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法補(bǔ)腎劑/治療應(yīng)用@補(bǔ)腎壯筋湯

R684.3

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.048