胡光瑞　張文杰　孫　晶　郭玉姝

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院體檢中心 (長(zhǎng)春130033)

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紅豆杉粉劑聯(lián)合異功散治療中晚期胃癌臨床觀(guān)察

胡光瑞張文杰孫晶郭玉姝

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院體檢中心 (長(zhǎng)春130033)

目的：對(duì)比觀(guān)察紅豆杉粉劑聯(lián)合異功散治療中晚期胃癌的臨床療效。方法：選取來(lái)我院治療的中晚期胃癌患者60例，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組均為30例，治療組患者給予紅豆杉粉劑聯(lián)合異功散口服，每30d為1個(gè)周期，連續(xù)口服5個(gè)周期；對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥紫杉醇進(jìn)行治療，設(shè)定每21d為1個(gè)周期，連續(xù)治療5個(gè)周期。觀(guān)察兩組患者經(jīng)過(guò)5個(gè)周期后的總體治療有效率以及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：第5個(gè)周期時(shí)治療組患者的整體治療有效率為73.33%顯著大于對(duì)照組的50.00%(P<0.05)，治療組毒副反應(yīng)的分級(jí)顯著輕于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：紅豆杉粉劑聯(lián)合異功散治療中晚期胃癌療效顯著，毒副反應(yīng)較小，值得臨床應(yīng)用。

胃癌目前為致死率排在第二位的惡性腫瘤。實(shí)際的臨床工作中對(duì)于早期胃癌采用的主要治療手段為手術(shù)治療，對(duì)于中晚期胃癌患者而言，手術(shù)治療的預(yù)后不佳，整體治療效果較差，對(duì)于中晚期胃癌的大多數(shù)患者而言采用中草藥口服的姑息治療方式為主[1]。紅豆杉據(jù)證實(shí)為具有抗腫瘤成分的一種中藥，與其對(duì)應(yīng)的臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)紅豆杉對(duì)多種惡性腫瘤均有效，而異功散為臨床中較常見(jiàn)的治療胃癌的湯劑[2-3]，為觀(guān)察紅豆杉粉劑聯(lián)合異功散治療中晚期胃癌的臨床療效，筆者特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料

選取2013年10月至2014年12月來(lái)我院治療的中晚期胃癌患者60例，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組均為30例。治療組患者中男性為16例，女性為14例；患者的平均年齡為(65.7±2.3)歲；患者的TNM分期為IIa期為4例，IIb期為8例，III期為18例；在病變部位的分布上為賁門(mén)部8例、胃底部2例、胃體部11例、胃竇9例；對(duì)照組中男性為15例，女性為15例；患者的平均年齡為(65.6±2.1)歲；患者的TNM分期為IIa期為5例，IIb期為7例，III期為18例；在病變部位的分布上為賁門(mén)部9例、胃底部4例、胃體部9例、胃竇8例。兩組患者在性別構(gòu)成、病變部位分布、TNM分期上無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間具有可比性。

治療方法

治療組患者給予紅豆杉粉劑聯(lián)合異功散口服，其中紅豆杉粉為0.6g每次，三餐后口服，異功散為本院自制具體配方為：黨參、白及、丹參、黃芪各15g，茯苓12g ,白術(shù)、蠶砂、 陳皮 、黃連各10g 。每日1次，水煎后分2次口服，每30d為1個(gè)周期，連續(xù)口服5個(gè)周期。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥紫杉醇進(jìn)行治療，第1天靜脈滴注加入5%葡萄糖液體的紫杉醇135 ～ 175 mg/m2, 第1～ 3天靜脈滴注加入生理鹽水250 ml的順鉑30 mg/m2，設(shè)定每21d為1個(gè)周期，連續(xù)治療5個(gè)周期。

療效標(biāo)準(zhǔn)

[4]觀(guān)察兩組患者經(jīng)過(guò)5個(gè)周期后的總體治療有效率以及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。其中療效分為：完全緩解(腫瘤完全消失，且完全消失的時(shí)間要大于1個(gè)月)、部分緩解(腫瘤的直徑發(fā)生了縮小，縮小的程度大于1/2、無(wú)變化(腫瘤的直徑縮小程度小于1/2或者是腫瘤直徑的增大程度小于1/4)、進(jìn)展(腫瘤的直徑增大程度超過(guò)25%或者是出現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)移灶)。其中治療有效率=完全緩解率+部分緩解率，毒副反應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)參照WHO的毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)5個(gè)周期后的總體治療有效率比較第5個(gè)周期時(shí)治療組患者的治療有效率為73.33%顯著大于對(duì)照組的50.00%,見(jiàn)表1。

表1　兩組患者經(jīng)過(guò)5個(gè)周期后的總體

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

兩組患者的毒副反應(yīng)分級(jí)比較兩組經(jīng)過(guò)治療，治療組出現(xiàn)白細(xì)胞下降、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、肌肉酸痛、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的人數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；且治療組患者在發(fā)生的毒副反應(yīng)的分級(jí)上也要顯著輕于對(duì)照組(P<0.05)。

討　論

胃癌在中醫(yī)學(xué)歸于 “噎膈”、 “積癥”、“反胃”、“胃脘痛”的范疇。中醫(yī)辨證分型將胃癌分為：肝胃不和證、脾腎陽(yáng)虛證、痰濕結(jié)聚證、濕熱陰虛證。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，人體的正邪之氣相互作用與惡性腫瘤的形成之間存在關(guān)聯(lián)。自身機(jī)體正氣虧虛，造成氣滯、血瘀、痰阻、毒聚，再有外界致癌因素的作用，因此造成胃黏膜的異常增生與惡變，從而胃癌形成[5]。雖然對(duì)于早期的胃癌患者而言，若能及時(shí)明確診斷并進(jìn)行手術(shù)治療能夠取得較好的效果，但是在實(shí)際臨床中一般的胃癌患者診斷明確時(shí)都已經(jīng)處于中晚期，對(duì)于中晚期的胃癌患者而言，目前臨床以口服藥物的姑息治療為主[6]。

紅豆杉粉據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的相應(yīng)研究證實(shí)[7]，其中紫杉醇具有強(qiáng)烈的抗腫瘤作用，其能準(zhǔn)確作用于細(xì)胞微管，從而使得微管的裝配得到促進(jìn)，同時(shí)抑制微管的解聚，在上述一系列的作用下最終使得紡錘體的功能被限制，使得整個(gè)細(xì)胞的有絲分裂過(guò)程被阻滯。細(xì)胞生物學(xué)進(jìn)一小研究顯示，紫杉醇能夠使得整個(gè)細(xì)胞的有絲分裂停滯于G2-M期，同時(shí)紫杉醇還能夠誘導(dǎo)Bcl-2發(fā)生磷酸化，從而導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的發(fā)生。異功散在臨床中既往被長(zhǎng)期應(yīng)用于對(duì)慢性胃炎、胃潰瘍的治療中，異功散中的黃芪、黨參等不僅能夠增強(qiáng)胃黏膜因子的保護(hù)作用，能夠相應(yīng)的調(diào)節(jié)胃腸功能還能夠有效的增強(qiáng)患者整體的免疫功能。異功散中的丹參等物質(zhì)還能夠有效改善患者胃黏膜損傷部位的血供。同時(shí)對(duì)于異功散而言，我們讓患者采用水煎的方式進(jìn)行服藥，本身水煎液體中就富含人體所必須的一些微量元素，這些微量元素不僅能夠有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)部的核糖代謝，還能有效增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力，對(duì)于非正常組織的增生起到一個(gè)抑制作用，從而有利于患者整個(gè)機(jī)體功能的恢復(fù)[8]。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，第5個(gè)周期時(shí)治療組患者的整體治療有效率為73.33%顯著高于對(duì)照組的50.00%，治療組患者的在發(fā)生的毒副反應(yīng)的分級(jí)上也要顯著輕于對(duì)照組。綜上，我們認(rèn)為紅豆杉粉劑聯(lián)合異功散治療中晚期胃癌療效顯著，毒副反應(yīng)較小，值得臨床應(yīng)用。

[1]屈小元，楊成祖.扶脾化瘤飲治療脾胃虛弱型中晚期胃癌32例[J] .陜西中醫(yī)，2010，31(1)：9-10.

[2] 嚴(yán)容，張美云，佘德軍，等.夏星湯治療痰瘀互結(jié)型中晚期胃癌20例療效觀(guān)察[J] .河北中醫(yī)，2010，32(4):512-513.

[3] 王盛春，尹紅博，李衛(wèi)峰.針刺配合穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液治療胃癌晚期疼痛的初步觀(guān)察[J] .中華腫瘤防治雜志，2010，17 (18):1487-1488，1490.

[4] 王娟，王科明，王朝霞，等.復(fù)方苦參聯(lián)合 DCF方案化療治療晚期胃癌 25例[J] .中國(guó)新藥雜志，2010，19(17)：1585-1588.

[5]陳強(qiáng)松，陳奕，裴潤(rùn)瓊，等.香砂六君湯配合化療治療中晚期胃癌34 例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011，18(5):434-435.

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[8]程緯，葛亮，孟憲杰.中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期胃癌64 例報(bào)告[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(4) :467-468.

(收稿2016-01-16;修回2016-02-23)

The clinical observation of Taxus chinensis powder combined with Yigong powder on the treatment of middle-late gastric

China Japan Union Hospital, Jilin University(Changchun 130033)

Hu GuangruiZhang WenjieSun Jinget al

Objective: To observe clinical effects of Taxus chinensis powder combined with Yigong powder on the treatment of middle-late gastric. Methods: 60 cases with middle-late gastric, which admitted in our hospital, divided into the experimental group and the control group, each group of 30 cases. The experimental group was given Taxus chinensis powder combined with Yigong powder oral, every 30 days for a cycle, continuous oral five cycles; the control group was given Xiaxing decoction oral, every 30 days for a cycle, continuous oral five cycles. Overall treatment efficient and the occurrence of adverse reaction after five cycles of the two groups were observed. Results: The fifth cycle, overall treatment effective rate of the experimental group 73.33% was significantly greater than the control group 50.00% (P<0.05); adverse reaction happened on the classification of the experimental group was significantly lighter than the control group (P<0.05). Conclusion: Taxus chinensis powder combined with Yigong powder on the treatment of middle-late gastric has significant curative effect, less adverse reaction, which is worth clinical promotion.

Stomach neoplasms/integratedtherapyYigong powder/therapeuticuses

上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院藥劑科(上海201802)

胃腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法異功散/治療應(yīng)用

R735.2

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.034

△吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(長(zhǎng)春130021)