姜仲卓

遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科(沈陽110016)

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丹七軟膠囊對冠心病患者高血脂及動脈炎癥的影響

姜仲卓

遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科(沈陽110016)

目的：常規(guī)治療冠心病患者基礎(chǔ)上給予丹七軟膠囊,檢測患者血脂和炎癥相關(guān)因子,探討并分析對動脈炎癥的影響及作用機(jī)制。方法：選擇本院氣虛血瘀型冠心病患者224例，隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組各112例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療；治療組應(yīng)用丹七軟膠囊進(jìn)行治療。檢測兩組患者血清血脂及炎癥指標(biāo)。結(jié)果：治療組治療后TC、TG、LDL-C分別為(1.88±0.82)mmol/L、(3.13±0.39)mmol/L和(2.14±0.69)mmol/L，均低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后HDL-C為 (1.16±0.52 ) mmol/L，高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后hs-CRP、IL-6和TNF-α分別為(13.90±5.92)mg/L、(28.42±6.03)pg/ml和(31.64±7.17)ng/ml，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：丹七軟膠囊中丹參、三七二者配伍，相須互補(bǔ)，能夠顯著改善冠心病患者血脂水平，減少動脈炎癥因子。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，屬于中醫(yī)學(xué)的胸痹、真心痛等范疇。在冠心病的發(fā)病過程中，高脂血癥、動脈粥樣硬化斑塊中大量炎癥細(xì)胞浸潤在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用。在冠心病的治療中，中醫(yī)從辨證施治理論出發(fā)采取活血化瘀、理氣化痰等中藥組方對癥用藥，以降低患者血脂水平、減輕過度炎癥反應(yīng)等局部病變。丹七軟膠囊的主要成份為丹參、三七，具有活血化瘀，通脈止痛功能[1]，在臨床上主要用于瘀血閉阻所致的胸痹、眩暈頭痛及經(jīng)期腹痛等疾病。

雖然丹參三七組方已經(jīng)廣泛用于冠心病的治療，但目前國內(nèi)外對于丹七軟膠囊用于治療冠心病治療時，對患者血脂及動脈炎癥的影響研究較少。本研究旨在應(yīng)用丹七軟膠囊對冠心病患者進(jìn)行治療,并檢測患者血脂和炎癥相關(guān)因子,探討分析對動脈炎癥的治療作用及作用機(jī)制。

臨床資料

選擇2014年9月至2015年8月本院冠心病患者224例，所有患者均符合中醫(yī)血瘀證及胸痹的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)及符合西醫(yī)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性119例，女性105例，年齡42～80歲，平均(62.13±11.47)歲，病程1～20年，平均(6.29±1.73)年，心功能分級，Ⅰ級/Ⅱ級/Ⅲ級/Ⅳ級分別20例/67例/103例/34例。隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組各112例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療；治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丹七軟膠囊進(jìn)行治療；兩組患者在性別、年齡、心功能分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除病例：多器官功能衰竭、惡性腫瘤患者、血液疾病、嚴(yán)重感染及嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患者、失訪患者。

治療方法

對照組患者給予阿司匹林、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、低分子肝素等常規(guī)治療，給予患者戒煙，低脂飲食，控制體重，適當(dāng)運動等指導(dǎo)。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丹七軟膠囊(北京長城制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z20050031)進(jìn)行治療，一次4～6粒，1d3次，連續(xù)服用3個月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬的同意簽署知情同意書。

觀察指標(biāo)治療3個月后，抽取患者空腹靜脈血5ml，檢測患者治療前后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及血清炎癥因子，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等水平。

治療結(jié)果

兩組患者治療前后血脂指標(biāo)結(jié)果比較治療組治療后TC、TG、LDL-C分別為(1.88±0.82)mmol/L、(3.13±0.39)mmol/L和(2.14±0.69)mmol/L，均低于對照組治療后，兩組治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后HDL-C為 (1.16±0.52 ) mmol/L，高于對照組治療后，兩組治療后均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組和治療組治療前TC、TG、HDL-C和LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1　 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)結(jié)果比較

注：▲與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； △與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

兩組患者治療前后血清相關(guān)炎癥因子結(jié)果比較見表2。

表2　兩組患者治療前后血清相關(guān)炎癥因子結(jié)果比較

注：▲與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； △與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

討　論

冠心病是臨床常見的一種疾病，患者多因年老體衰，氣血虧虛、心氣耗傷不足，氣滯寒凝、推動血脈無力、血滯心脈所致胸陽閉阻、心脈攣急，氣機(jī)不暢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實冠狀動脈內(nèi)膜脂類物質(zhì)堆積、斑塊形成等造成動脈腔狹窄甚至阻塞，導(dǎo)致心臟缺血，臨床治療以擴(kuò)血管、降脂為主。中醫(yī)治療以通為主，活血化瘀、行氣止痛，兼顧輔本正氣。丹參、 三七是我國傳統(tǒng)古方常用的中藥，丹參為唇形科植物丹參干燥根及根莖， 三七為五加科植物三七的干燥根[2]。二者均有活血化瘀理氣止痛之功效，是常用的藥對之一，常配伍于多種中藥方劑。

機(jī)體血脂水平的變化及代謝的紊亂是動脈粥樣硬化發(fā)生的主要發(fā)病機(jī)制之一。本次研究結(jié)果顯示，治療組治療后TC、TG、LDL-C均低于對照組治療后，治療組治療后HDL-C高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明丹七軟膠囊能夠顯著改善冠心病患者血脂水平，丹參的有效成分主要有脂溶性丹參酮類和水溶性丹酚酸類。丹參功擅活血化瘀，養(yǎng)血安神，能夠降低血脂、膽固醇，抑制血小板聚集，且具有化瘀而不傷氣血之特點，有效擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量[3]。三七含有三七總皂苷、黃酮、 三七素等為主要成分，可止血、化瘀、消腫、止痛，又可祛瘀濁、 養(yǎng)陰血，并具有 “止血而不留瘀” 之特點。丹參、三七二者配伍，相須互補(bǔ)，相輔相成，使活血散瘀、抑制血栓形成、 通經(jīng)止痛之功倍增，能夠有效改善患者機(jī)體血脂水平，抑制冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[4]。

在動脈粥樣硬化過程中炎癥因子均參與局部炎癥、斑塊形成。hs-CRP是急性期反應(yīng)的一種蛋白質(zhì)，也是體內(nèi)炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)記物，可預(yù)測冠心病的炎癥程度。IL-6是具有多重免疫調(diào)節(jié)功能的細(xì)胞因子，參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)。TNF-α由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，參與炎癥發(fā)生及免疫調(diào)節(jié)。本次研究結(jié)果顯示，治療組治療后hs-CRP、IL-6和TNF-α均低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示丹七軟膠囊中能夠顯著減少動脈炎癥因子。丹參通過擴(kuò)張血管改善血液循環(huán)，降低心肌耗氧量；還能夠有效緩解血管痙攣，可涼血消癰止痛，減輕對動脈血管壁的損傷，減輕炎癥因子的釋放；通過抗氧化作用清除過多的自由基，促進(jìn)損傷血管內(nèi)皮的修復(fù)。三七具有擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集、阻止脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉 積，并通過抗炎、消除自由基及抗氧化等藥理活性，修復(fù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少機(jī)體炎癥因子，促進(jìn)動脈炎癥的好轉(zhuǎn)與[5]。丹參、三七有效組分能夠充分發(fā)揮協(xié)同配伍作用，使活血化瘀，通絡(luò)止痛、消炎抗菌之力倍增，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢與特色。

[1] 王霞，張清.丹七軟膠囊治療高脂血癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20(14)：80-82.

[2] 邊瑩，杜菊梅，田千慶.丹黃通脈膠囊聯(lián)合阿托伐他汀片治療頸動脈粥樣硬化斑塊30例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(2):160-162 .

[3] 郭淑貞，啜文靜，王勇，等.丹七片干預(yù)心肌缺血的血漿蛋白質(zhì)組學(xué)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(11)：1355-1357.

[4] 魏群，沈曉君.丹七活血湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24(10)：2436-2437.

[5]季亞成，楊歡，戴坤鵬，等.冠心病患者阿托伐他汀和脂必泰對血脂及炎癥因子的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(5)：573-574,598.

(收稿2016-03-21;修回2016-04-18)

冠狀動脈疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法@丹七軟膠囊

R541.4

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.030