邱志新　 竇榮花　郝有志　 鄭建彪　龐　偉　劉同龍

河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病二科(滄州061001)

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中風(fēng)后肩手綜合征患者應(yīng)用紅花化瘀湯結(jié)合針刺治療的效果分析

邱志新 竇榮花郝有志 鄭建彪龐偉劉同龍

河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病二科(滄州061001)

目的：研究分析中風(fēng)后肩手綜合征(SHS)患者應(yīng)用紅花化瘀湯結(jié)合針刺治療的效果。方法：選擇在我院治療的中風(fēng)后SHS患者96例。按數(shù)字隨機表法將患者分成觀察組加用對照組各48例，對照組加用康復(fù)治療及針刺治療，觀察組加用以紅花化瘀湯治療，比較兩組患者經(jīng)過治療后的療效，治療前后的肩關(guān)節(jié)活動度(ROM)測量角度及簡化Fugl-Meyer評分以及上肢水腫評分。結(jié)果：觀察組的顯效率是72.92%，總有效率是95.83%，均分別較對照組的39.58%及81.25%顯著升高；治療后觀察組的肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)上舉以及簡化Fugl-Meyer評分均分別顯著高于對照組；治療后觀察組的上肢水腫評分較對照組顯著更低，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：本方法對中風(fēng)后SHS患者的療效較好，且能更好地改善其肩部及上肢的功能，值得應(yīng)用。

中風(fēng)后肩手綜合征(Shoulder hand syndrome，SHS)為患手出現(xiàn)突發(fā)性浮腫疼痛合并肩關(guān)節(jié)疼痛，且手部功能受到限制[1]。中風(fēng)、心梗以及肩關(guān)節(jié)位置疾病等均可作為SHS的誘導(dǎo)因素，且該病為中風(fēng)之后的典型并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計約有12%至73%的中風(fēng)患者會并發(fā)SHS[2-3]。本文通過研究分析中風(fēng)后SHS患者應(yīng)用紅花化瘀湯結(jié)合針刺治療的效果，旨在尋找中風(fēng)后SHS的新型治療方案。現(xiàn)報道如下。

臨床資料

選擇自2012年9月至2015年9月在我院治療的中風(fēng)后SHS患者96例進行研究。男50例，女46例；年齡49～72歲，平均(62.34±2.17)歲。按數(shù)字隨機表法將患者分成觀察組以及對照組各48例，其中觀察組有男26例，女22例；年齡49～70歲，平均(61.97±1.39)歲。病程22～58d，平均(41.35±2.11)d。對照組有男24例，女24例；年齡50～72歲，平均62.06±2.14歲。病程23～59d，平均(41.29±1.39)d。比較兩組的上述基線數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

兩組患者均給與常規(guī)脫水、降血壓、以及抗感染和改善腦部循環(huán)等相關(guān)治療。對照組患者同時實施康復(fù)治療[4]，具體包括：要求患者全天確保良肢位擺放，并且每日堅持進行握手以及聳肩等運動訓(xùn)練，運動強度循序漸進。且在患者處于軟癱時期對其患側(cè)肢體實施被動形式的遠近端運動練習(xí)，并通過牽拉以及擠壓等方式對患者患肢進行刺激，進而提升其肌張力。每日鍛煉1次，每次堅持45min。同時給予針刺療法。針刺主要穴位：肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、曲池穴、陽池穴、陽溪穴、陽谷穴、合谷穴以及關(guān)沖穴等。針刺手法主要包括：斜刺、直刺以及平補平瀉等。要求施針后患者肢體或者關(guān)節(jié)等位置出現(xiàn)強烈酸麻以及脹痛等系列得氣感，留針時間為30min，10次為1療程，持續(xù)4療程。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，另給予紅花化瘀湯熏蒸療法。處方組成：紅花、丹參各15g，艾葉、路路通各18g，伸筋草、透骨草、桑枝、海桐皮、片姜黃、懷牛膝等各30g。熏蒸方式：將上述藥物濃煎之后放入中藥熏蒸儀內(nèi)，幫助患者擺好舒適體位，對患者腫脹部位進行熏蒸。每次熏蒸時間控制為30min，10次為1療程，堅持4療程。

觀察指標對比兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)活動度(ROM)測量角度及簡化Fugl-Meyer評分以及上肢水腫評分。其中簡化Fugl-Meyer評分關(guān)于上肢的最高分值為66分，分值越高表示上肢功能越好。上肢水腫評分主要由目測法判斷，其中無水腫記0分；輕度水腫記2分，中度水腫記4分，重度水腫記6分，分值越高表示水腫程度越高。

療效標準

顯效：患者的水腫和疼痛癥狀均已消失，且關(guān)節(jié)活動未明顯受限，而手部小肌肉未發(fā)生萎縮。有效：上肢水腫和疼痛癥狀有所緩解，且關(guān)節(jié)活動存在輕度受限，而手部小肌肉未明顯萎縮。無效：未達到上述標準者。

治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后的療效對比觀察組顯效35例，顯效率是72.92%，有效11例，無效2例，總有效率是95.83%，對照組顯效19例，顯效率是39.58%，有效20例，無效9例，總有效率是81.25%，觀察組的顯效率及總有效率較對照組的39.58%及81.25%顯著更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

兩組患者治療前后的ROM測量角度及簡化Fugl-Meyer評分對比兩組治療前的ROM測量角度及簡化Fugl-Meyer評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組的肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)上舉以及簡化Fugl-Meyer評分均分別顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

表1　兩組患者治療前后的ROM測量角度及簡化Fugl-Meyer評分對比(例)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05

兩組患者治療前后的上肢水腫評分對比兩組患者治療前的上肢水腫評分相比，差異不顯著(P>0.05)。治療后觀察組的上肢水腫評分較對照組顯著更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后的上肢

討　論

SHS為中風(fēng)患者十分高發(fā)的并發(fā)癥，其致殘率較高，對患者正常肢體功能以及生活質(zhì)量等均造成嚴重影響。中醫(yī)認為其主要病機是氣血瘀滯及脈絡(luò)閉阻，且屬于“痿證”與“痹癥”的范疇，常因中風(fēng)偏癱之后出現(xiàn)的氣血損傷及氣虛不可行，以及血瘀而不濡筋導(dǎo)致。目前西醫(yī)療效不確切，據(jù)調(diào)查僅有20%患者能夠獲得肢體功能完全恢復(fù)的效果。

本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的顯效率以及總有效率均更高。提示兩組患者均可以獲得一定療效，但聯(lián)合中醫(yī)療法更具治療效果。究其原因，筆者認為可能是因為中藥熏蒸療法是指利用藥物蒸汽將患者患肢血管擴張，并達到溫經(jīng)散寒以及祛風(fēng)通絡(luò)等效果，此法有助于活血止痛。紅花化瘀湯中的紅花、丹參以及片姜黃等均具有活血散瘀以及止痛等功效，艾葉可以溫經(jīng)散寒，且懷牛膝可強筋健骨和祛瘀通經(jīng)，而海桐皮、伸筋草以及透骨草等均可促進舒經(jīng)通絡(luò)，加之桑枝和路路通有助于祛風(fēng)通絡(luò)，諸藥合用可起到活血化瘀以及舒筋通絡(luò)的作用。通過中藥熏蒸方式用藥，可將中藥利用熏蒸儀器加熱，并借助儀器熱力作用噴出霧狀蒸汽，經(jīng)由皮膚直接作用于患處，并透入病變位置，進一步加強中藥活血止痛的藥效。而針刺法是指以中醫(yī)理念作為操作基礎(chǔ)，應(yīng)用各種手法將針刺進人體各部位或者穴位中，進而舒經(jīng)活絡(luò)以及調(diào)節(jié)氣血，并獲得治療或者預(yù)防疾病等效果。本文所選擇的肩髃、曲池以及合谷等均屬于手陽明大腸經(jīng)，而陽明經(jīng)為氣血均旺經(jīng)絡(luò)，主潤筋健骨且對關(guān)節(jié)有利。肩髎、外關(guān)以及陽池等則歸屬于手少陽三焦經(jīng)，該經(jīng)絡(luò)主氣化，對通調(diào)水道具有較好療效，有利于改善患者水腫癥狀[6]。將中藥熏蒸和針刺兩種方法合用，有助于緩解患者疼痛程度，并起到消腫以及恢復(fù)運動功能的作用。同時，本文發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)上舉以及簡化Fugl-Meyer評分均分別顯著高于對照組，上肢水腫評分較對照組顯著更低，這也說明了觀察組聯(lián)合應(yīng)用紅花化瘀湯及針刺療法對患者的肩部及上肢的功能恢復(fù)具有較好的促進作用。

[1]盧紅玉,龐全瑭,郭光遠,等.紅外/紅光局部照射聯(lián)合綜合康復(fù)治療肩手綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(5):375-377.

[2] 陶曉瑤,馮鑫鑫.拔罐療法預(yù)防恢復(fù)期腦卒中患者并發(fā)肩手綜合征療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(12):919-920.

[3]陳曉君,吳美芳,李倩云,等.量化康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肩手綜合征患者康復(fù)效果的影響 [J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(5):562-564.

[4]楊海燕.王新志教授治療肩手綜合征臨床經(jīng)驗總結(jié)[J].光明中醫(yī),2013,28(5):901-902.

[5] 陳鴻芳,呂媛,尹薇,等.協(xié)同護理模式對腦卒中患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(8):1101-1102.

[6] 孫志英,韓淑凱,曹文杰,等.補氣化痰通絡(luò)方結(jié)合表里兩經(jīng)并刺法對腦血管病后肩手綜合征患者痙攣狀態(tài)的影響[J].陜西中醫(yī),2013,34(8):1004-1006.

(收稿2016-02-12；修回2016-04-06)

*河北省滄州市科技計劃項目(141302089)

中風(fēng)/并發(fā)癥肩手綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法紅花化瘀湯

R743.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.026

△河北省泊頭市中醫(yī)院(泊頭061001)