賈建真　宋虎杰　王恩長(zhǎng)　閆江濤　余　春　何麗娜

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710032)

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解郁湯治療中風(fēng)后抑郁療效觀察

賈建真宋虎杰王恩長(zhǎng)閆江濤余春何麗娜

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710032)

目的：觀察自擬解郁湯治療中風(fēng)后抑郁患者抑郁程度干預(yù)的臨床療效觀察。方法：治療組選取40例中風(fēng)后抑郁患者，采用自擬解郁湯，主要藥物有柴胡、合歡皮、連翹、茯神、當(dāng)歸、甘草、龍骨、牡蠣、梔子、黃芩等，水煎300ml，早晚各一次溫服，28d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程，對(duì)照組給患者鹽酸氟西汀膠囊20mg，每天一次。結(jié)果：依據(jù)漢密爾頓量表(HAMD)評(píng)分，根據(jù)尼莫地平法計(jì)算有效率，治療組有效率為81.58%，對(duì)照組總有效率為80.00%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組療效相當(dāng)。結(jié)論：通過(guò)臨床觀察，證實(shí)自擬解郁湯與鹽酸氟西汀膠囊對(duì)該類患者臨床療效的有效性相當(dāng)。針對(duì)中風(fēng)后抑郁的這一廣泛性治療難題，經(jīng)作者初步探討后認(rèn)為，中醫(yī)替代療法是治療該疾病的一種可推薦使用的治療方法和思路 。

中風(fēng)(腦卒中)是腦血管疾病中發(fā)病率最高的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把中風(fēng)特點(diǎn)歸納為“四高一低”：高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、低痊愈率。其高致殘性是卒中后抑郁的發(fā)病的主要病因，有研究表明：至少三分之一的中風(fēng)患者會(huì)在發(fā)病后一段時(shí)間表現(xiàn)出精神癥狀，最典型的有絕望、焦慮、快感缺乏等，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的康復(fù)[1-2]。對(duì)中風(fēng)后抑郁患者進(jìn)行一定的抗抑郁治療，對(duì)于該類患者神經(jīng)功能康復(fù)、提高生活質(zhì)量都有重要意義。本研究采用自擬解郁湯和鹽酸氟西汀膠囊對(duì)38例中風(fēng)后抑郁患者進(jìn)行治療對(duì)比，取得了理想的治療效果，值得臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

選取80例中風(fēng)后抑郁患者均為2013年10月～2015年9月西安中醫(yī)腦病醫(yī)院住院及門診患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組：口服自擬解郁湯治療；對(duì)照組：口服氟西汀治療。每組各40例。治療組：平均年齡(51.50±8.10)歲；男17例，女23例；原發(fā)病為腦梗死29例，腦出血11例；神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(13.10±4.69)分，HAMD評(píng)分(28.50±4.90)分。對(duì)照組：平均年齡(52.50±7.20)歲；男15例，女25例；原發(fā)病為腦梗死31例，腦出血9例；神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(12.96±5.05)分，HAMD評(píng)分(27.90±4.65)分。兩組患者的年齡、性別、及病情程度(包括神經(jīng)功能缺損評(píng)分、HAMD評(píng)分)均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，可納入研究。納入研究患者中，治療組2例患者未及時(shí)門診復(fù)診，且經(jīng)過(guò)電話聯(lián)系后不再配合治療，視為脫落，治療組最后統(tǒng)計(jì)入組38例患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中管局頒布的《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)病制定：主癥：以半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇，偏身麻木[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ICD-10中腦梗死或腦出血的診斷。

治療方法

治療組：口服自擬解郁湯治療，治療時(shí)間均為4個(gè)療程，每個(gè)療程14d，每個(gè)療程中間間隔2～3d(治療時(shí)長(zhǎng)為2個(gè)月)。自擬解郁湯具體藥物如下：柴胡10g，合歡皮、龍骨、牡蠣各15g，茯神12g，甘草5g，當(dāng)歸、梔子各9g，連翹、黃芩各6g，生姜2片、大棗2枚。采用傳統(tǒng)煎藥，水煎300ml，每次150ml，分早晚溫服。對(duì)照組：給與鹽酸氟西汀膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130010，20mg/粒)20mg口服治療，每天1次，治療時(shí)間為2個(gè)月。治療組及對(duì)照組均給與西醫(yī)基礎(chǔ)治療包括：控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂等治療；合并動(dòng)脈粥樣硬化的給予口服他汀類藥物治療；合并冠心病患者給與相應(yīng)的藥物治療，所有患者均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物治療；根據(jù)患者病情腦梗死、腦出血特異性治療。治療組和對(duì)照組在治療觀察期間，停止服用所有中藥、中成藥。對(duì)所有合并用藥,包括控制血糖、血壓、血脂等基礎(chǔ)治療的西藥，腦梗死、腦出血特異性治療用藥,均要詳細(xì)記錄藥物名稱、服用方法、時(shí)間及服用原因。

療效標(biāo)準(zhǔn)

治療組患者與對(duì)照組患者在治療前、后分別評(píng)估患者漢密爾頓(HAMD)量表，有效率根據(jù)尼莫地平法計(jì)算。顯效：(治療后HAMD評(píng)分-治療前HAMD評(píng)分)/治療前HAMD評(píng)分×100%≥60%；有效：(治療后HAMD評(píng)分-治療前HAMD評(píng)分)/治療前HAMD評(píng)分×100%≥30%；無(wú)效：(治療后HAMD評(píng)分-治療前HAMD評(píng)分)/治療前HAMD評(píng)分<30%。

治療結(jié)果

HAMD評(píng)分比較治療前兩組患者HAMD評(píng)分比較(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，兩組評(píng)分均有所下降，兩組治療前、后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明治療組和對(duì)照組在治療中風(fēng)后抑郁患者均有效；治療后治療組對(duì)于降低HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。說(shuō)明自擬解郁湯與鹽酸氟西汀膠囊對(duì)該類患者臨床療效的有效性相當(dāng)。

表1　 治療組、對(duì)照組前后HAMD評(píng)分比較

有效率比較 治療組、對(duì)照組患者治療后總有效率比較，治療組與對(duì)照組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2，說(shuō)明通過(guò)觀察自擬解郁湯對(duì)中風(fēng)后抑郁患者的臨床療效觀察，自擬解郁湯與鹽酸氟西汀膠囊對(duì)該類患者臨床療效的有效性相當(dāng)。

不良反應(yīng) 對(duì)于不良反應(yīng)及安全性方面，兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)患者，兩組患者均未出現(xiàn)藥物過(guò)敏，肝功能嚴(yán)重?fù)p害等。

表2　兩組療效比較

注：總有效(n)=顯效(n)+有效(n)

討　論

中風(fēng)后抑郁屬于中醫(yī)范疇的“郁病”[3]，本病由于五志過(guò)極，肝失調(diào)達(dá)，疏泄失常，一方面導(dǎo)致氣結(jié)于內(nèi)，日久氣郁化火，另一方面影響心神，心神抑郁，郁而化火，因此本病病位在“肝、心”[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與腦細(xì)胞受損后影像了情緒調(diào)控的神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素，其活動(dòng)的改變?cè)斐闪嗽摬〉陌l(fā)生與發(fā)展[5]。中醫(yī)治療方面，在文獻(xiàn)研究和病例回顧中，治療包括自擬方、傳統(tǒng)復(fù)方、針灸、中西醫(yī)結(jié)合治療等，方法較為繁多。西醫(yī)治療方面主要應(yīng)用抗抑郁類藥物，如鹽酸氟西汀膠囊、利培酮片等都在臨床大量應(yīng)用。近年來(lái)，中風(fēng)后抑郁的中西醫(yī)臨床研究數(shù)量較多，其中大多數(shù)均采用中藥西藥同時(shí)治療的方法，增加了患者的治療與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究?jī)H采用單純中湯藥治療就得到了較為滿意的療效。

作者選擇自擬解郁湯治療中風(fēng)后抑郁患者抑郁程度干預(yù)的臨床療效觀察。中藥主方為自擬解郁湯，由柴胡、合歡皮、連翹、茯神、當(dāng)歸、甘草、龍骨、牡蠣、梔子、黃芩、生姜、大棗等組成。柴胡、合歡皮為君藥，柴胡苦、辛，微寒，透邪達(dá)于表，舒解肝氣，消解內(nèi)郁，柴胡的歸經(jīng)又使得它能夠通利上中下三焦，調(diào)和外表及內(nèi)里，疏泄膽經(jīng)之熱，從而對(duì)肝之疏泄恢復(fù)正常極有裨益；合歡皮甘、平，入心肝兩經(jīng)，既可解郁安神，又能悅心定志；當(dāng)歸、茯神、大棗等為臣藥，健脾補(bǔ)血、養(yǎng)血柔肝；連翹、梔子等為佐藥，透解肝郁，清解心火。甘草等為使藥調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁，清心安神之功效。經(jīng)過(guò)臨床研究后證實(shí)，自擬解郁湯與鹽酸氟西汀膠囊對(duì)該類患者臨床療效的有效性相當(dāng)。中醫(yī)替代療法是治療該疾病的一種可推薦使用的治療方法和思路。

[1]許石隆，羅宇雄. 固元解郁湯治療卒中后抑郁的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2015, 15(2):33-35.

[2] 張海濤.補(bǔ)陽(yáng)還五湯合逍遙散治療卒中后抑郁臨床觀察[J].河北中醫(yī), 2015, 37(3):404-406.

[3] 孫穎.卒中后抑郁中醫(yī)辨證分型研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2011, 20(5):773-774.

[4]翟加巖.中醫(yī)治療腦卒中后抑郁的進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011，30(19):75-76.

[5] 董燕,荊山 .卒中后發(fā)生抑郁的相關(guān)因素探討[J].武警醫(yī)學(xué), 2015, 26(1):56-59.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-20)

中風(fēng)/后遺癥抑郁/中醫(yī)藥療法@解郁湯

R743.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.024