李　艷　曾曉翠

陜西省渭南市中心醫(yī)院兒科 (渭南714000)

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加味射干麻黃湯對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

李艷曾曉翠

陜西省渭南市中心醫(yī)院兒科 (渭南714000)

目的：觀察加味射干麻黃湯對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床療效。方法：選擇我院進(jìn)行CVA治療的患兒96例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各48例，對(duì)照組采用孟魯司特鈉咀嚼片治療組，每晚 1次睡前口服， 共計(jì)4周。治療組加用加味射干麻黃湯治療，藥物煎制后，3次/d，1劑/d，共計(jì)4周。比較兩組患兒的臨床療效以及嗜睡、蕁麻疹、消化道癥狀等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組臨床控制率為18.74%，總有效率為89.58%。對(duì)照組臨床控制率為6.25%，總有效率為75.00%。治療組的臨床控制率與總有效率明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%。對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。治療組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：加味射干麻黃湯對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒療效顯著，而不良反應(yīng)少，安全有效。

變異性哮喘(CVA)是哮喘中的特殊類型，患者除了咳嗽以外無(wú)其他臨床表現(xiàn)，部分兒童患者呈現(xiàn)反復(fù)陣發(fā)性咳嗽，夜間加重，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查無(wú)異常，抗生素治療效果不佳，遇到異常氣味或者冷熱變化時(shí)明顯，目前治療以抗過(guò)敏治療為主[1]，為了更好對(duì)小兒CVA進(jìn)行治療，我院采用中藥湯劑加味射干麻黃湯治療，患兒療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

選擇2014年1月至2014年12月于我院進(jìn)行CVA治療的患兒96例，按照來(lái)診時(shí)間排序，序列號(hào)為單號(hào)患兒做為治療組，共計(jì)48例，其中男性患兒29例，女性患兒19例，年齡3～12歲，平均年齡(5.52±3.26)歲。病程2～10個(gè)月，平均病程(4.38±3.30)個(gè)月，其中以干咳為主31例。序列號(hào)為雙號(hào)患兒做為對(duì)照組，共計(jì)48例，其中男性患兒27例，女性患兒21例，年齡3～12歲，平均年齡(5.60±3.44)歲。病程1～9個(gè)月，平均病程(4.16±3.61)個(gè)月，其中以干咳為主29例。兩組患兒性別、年齡、病程以及病情均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070058，4mg/片，5mg/片) 2～ 5歲4 mg/次，6～ 14歲5mg /次，每晚 1次睡前口服， 共計(jì)4周。

治療組：患兒使用加味射干麻黃湯進(jìn)行治療，藥物組成如下：射干、地龍、法半夏、炙麻黃各6g ，細(xì)辛3g， 紫菀、款冬花各9g，太子參、黃芪各10g， 3次/d， 1劑/d，共計(jì)4周。

療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床控制：患兒臨床癥狀消失，血清IgE以及肺功能基本恢復(fù)正常。顯效：患兒臨床癥狀基本消失，血清IgE以及肺功能明顯改善。有效：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血清IgE以及肺功能有所改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重，血清IgE以及肺功能無(wú)改善，或者惡化[2]。

不良反應(yīng)觀察兩組患兒發(fā)生嗜睡、蕁麻疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的情況。

治療結(jié)果

兩組患兒療效比較治療組臨床控制9例，臨床控制率為18.74%，總有效率為89.58%。對(duì)照組臨床控制3例，臨床控制率為6.25%，總有效率為75.00%。治療組的臨床控制率與總有效率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患兒不良反應(yīng)比較詳見表2。

表2　兩組患兒不良反應(yīng)比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討　論

小兒CVA是臨床上較為常見呼吸道疾病，往往患兒除咳嗽外無(wú)其他臨床癥狀，肺部影像學(xué)表現(xiàn)也不明顯，抗生素治療無(wú)效，患兒咳嗽反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)月甚至年余，氣溫下降以及有異味刺激時(shí)加重[3]。目前西醫(yī)認(rèn)為該疾病是以嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病變的氣道炎癥反應(yīng)，發(fā)病原因與空氣質(zhì)量差和兒童體質(zhì)弱有關(guān)，其病程較長(zhǎng)，通常來(lái)說(shuō)4～6個(gè)月能基本控制住病情的約占30%，7～12個(gè)月能基本控制住病情的約占50%，1～2年能基本控制住病情的約占10%，2年以上能基本控制住病情的約占10%。

CVA在中醫(yī)屬于“咳嗽”范疇，其病機(jī)為風(fēng)寒襲肺。肺為嬌臟，小兒肺功能發(fā)育不完善，因此當(dāng)寒氣侵襲，不得發(fā)散，肺氣上逆引發(fā)咳嗽，遇寒則重[4]。夜間是一天中陰氣最重的時(shí)刻，此時(shí)寒氣發(fā)作，導(dǎo)致患兒夜間咳嗽加重。射干麻黃湯是治療寒痰伏肺型哮喘的代表方劑，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加味，其中射干溫肺化痰，麻黃辛溫解表為君藥，細(xì)辛溫中散寒，地龍平喘，半夏化痰，紫菀止咳，款冬定喘，太子參養(yǎng)陰，黃芪補(bǔ)氣。風(fēng)寒伏肺日久會(huì)造成肺陰虛，故而干咳。干咳日久會(huì)引起肺不斂氣，形成氣虛，所以在止咳平喘化痰的藥物中增加養(yǎng)陰和補(bǔ)氣的藥物。9味藥有補(bǔ)有泄，有散有斂，對(duì)于風(fēng)寒伏肺的干咳起到良好的臨床療效[5]。通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且治療組的副作用較低，僅有1例出現(xiàn)輕微惡心，第2天自行好轉(zhuǎn)。

綜上所述，加味射干麻黃湯對(duì)于小兒CVA療效明顯，且副作用小，安全可靠，可于臨床使用。

[1]吳文中．小兒咳嗽變異性哮喘48 例臨床療效分析[J]．中外醫(yī)療，2010，29(24)： 55-57.

[2]吳文先，程艷波.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性咳嗽的療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(23)：157-158.

[3]孫利麗，韓江余.培土生金法對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的干預(yù)作用研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(11)：2595-2596.

[4]袁斌，趙長(zhǎng)江.中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38(12)：446-447.

[5]李卿，秦劍，歐燕．經(jīng)方治療哮喘的臨床應(yīng)用進(jìn)展述評(píng)[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(4)：597.

(收稿2016-01-13；修回2016-02-06)

哮喘， 咳嗽變異性/中西醫(yī)結(jié)合療法兒童加味射干麻黃湯

R725.6

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.019