王　成　李　楠

石家莊市婦幼保健院(石家莊 050000)

?

推拿結(jié)合膏摩治療對不同年齡段先天性肌性斜頸患兒的臨床療效

王成李楠

石家莊市婦幼保健院(石家莊 050000)

目的:分析并探討推拿結(jié)合膏摩治療對不同年齡段(0～12月)先天性肌性斜頸患兒臨床療效的影響。方法：選擇我院收治的先天性肌性斜頸患兒165例，按年齡段將其分為 3 組，采用相同的推拿結(jié)合膏摩法治療，觀察并比較三組患兒的治療效果。結(jié)果：三組均取得較好療效。觀察組患兒治療顯效率為94.34%，研究組患兒治療顯效率為73.68%，對照組患兒治療顯效率為54.55%。觀察組患兒治療顯效率顯著高于研究組和對照組，研究組治療顯效率顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用推拿結(jié)合膏摩治療12個月以內(nèi)先天性肌性斜頸患兒臨床效果顯著，患兒年齡越小，治療效果越好，值得應(yīng)用。

先天性肌斜頸是因胸鎖乳突肌先天性單側(cè)攣縮造成的頭和頸的不對稱畸形[1-2]。初始時，患兒無明顯癥狀，家長應(yīng)主動檢查孩子頸部是否存在腫塊、觀察孩子頭部是否偏向一側(cè)無法復(fù)位。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。如果不能得到及時的診療，會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)面部不對稱、眼睛變小、眼睛斜視、繼發(fā)性的胸椎側(cè)凸畸形等，嚴(yán)重影響患兒正常的生活[3]。本次研究對三組不同年齡段的先天性肌性斜頸患兒采取推拿結(jié)合膏摩治療，旨在探討該方法對不同年齡段(0～12月)患兒臨床療效的影響。現(xiàn)將具體情況報告如下。

臨床資料

選擇2014年11月～2015年12月我院收治的先天性肌性斜頸患兒165例，男83例，女82，年齡0～12個月，平均年齡(6.2±1.5)月。按年齡段將其分為觀察組、研究組、對照組。觀察組患兒53例，男26例，女27例，年齡0～4個月，平均年齡(2.65±1.21)月。研究組患兒57例，男29例，女28例，年齡4～8個月，平均年齡(6.52±1.55)個月。對照組55例，男28例，女27例，年齡8～12個月，平均年齡(10.36±1.42)個月。三組患兒性別及病情差異不明顯，具有可比性(P>0.05)。三組患兒年齡差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

將雞血藤、紅花、伸筋草、紫草等活血祛瘀、軟堅散結(jié)中藥熬制成膏?；純喝⊙雠P位,取膏摩藥適量, 用食、中、無名指三指涂于患側(cè)胸鎖乳突肌，采用分段法，將胸鎖乳突肌分為上、中、下三段分別使用提拿法、按揉法、彈撥法進行按摩，三段分別按揉時間約5～8min；旋、牽、扳法：患兒取仰臥位，助手固定患兒雙肩部，術(shù)者托住患兒頭部作旋轉(zhuǎn)運動，先左右轉(zhuǎn)動頭部，再重點將面部及下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部，盡量與肩部平行，反復(fù)3至10次；仍固定肩部，術(shù)者托住患兒頭部向相反方向用力牽拉約3至5次；固定肩部，術(shù)者一手固定患側(cè)肩部，另一手托住患兒頭部向健側(cè)做側(cè)屈運動，使患兒健側(cè)耳與臉盡量接近健側(cè)肩部，反復(fù)3至10次。最后，患兒取坐位,將摩膏涂抹于患兒雙側(cè)項部肌肉，對痙攣之側(cè)斜方肌、岡上肌、肩胛提肌進行1～2min按摩。每日進行1次推拿, 連續(xù)進行30次為一個療程,共治療2個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥張消除,腫塊消失，頸部恢復(fù)正?；顒印Ｓ行?癥狀明顯減輕，腫塊變小，頸部活動輕微受限。無效:癥狀無改善。

治療結(jié)果

三組基線資料對比三組患兒性別及病情差異不明顯，具有可比性(P>0.05)。三組患兒年齡差異顯著(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1　三組基本資料比較

三組治療有效率比較三組患兒均取得較好療效。觀察組患兒治療顯效率為94.34%，研究組患兒治療顯效率為73.68%，對照組患兒治療顯效率為54.55%。觀察組患兒治療顯效率顯著高于研究組和對照組，研究組治療顯效率顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見 表2。

表2　三組治療有效率比較[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05,與研究組相比，#P<0.05

討　論

先天性肌斜頸是兒科的常見疾病之一，指新生兒一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，使頭和頜出現(xiàn)不對稱畸形。新生兒出生后數(shù)日即可見頭頸傾斜畸形，在胸鎖乳突肌上部、中部或下部肌性可觸摸到腫塊?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒肌性斜頸的發(fā)病機制尚未明確，其主要原因為胎兒在宮內(nèi)受到不正常壓力，造成局部血運不暢，使肌肉纖維出現(xiàn)水腫、變性、壞死最終形成肌性斜頸。中醫(yī)認為先天性肌斜頸是因小兒頸部經(jīng)筋受損，瘀血留滯，聚而不散，致使經(jīng)筋攣縮而致。日久失治將會形成筋強、筋結(jié)，難以治愈甚至引起新?lián)p傷[4-5]。中醫(yī)的治療原則為活血化瘀，軟堅散結(jié)，矯正畸形。雞血藤、紅花活血消腫、去瘀通經(jīng)，伸筋草、紫草舒筋活絡(luò)，辛散溫通，熬制成膏，可扶正培本、理氣活血、軟堅散結(jié)、消除腫塊。配合推拿疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連，能促進血液循環(huán)，調(diào)和氣血，使腫塊消散，緩解病癥[6-7]。

本次研究中給予三組不同年齡段的患兒推拿結(jié)合膏摩治療，均取得較好的療效。其中觀察組患兒治療顯效率顯著高于研究組和對照組，研究組治療顯效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。顯示患兒年齡越小，治療顯效率越高。這是因為年齡較小的患兒腫塊還未發(fā)展為結(jié)締組織，及時給予膏摩推拿能迅速使腫塊軟化、消失，療效顯著且見效快。年齡較大的患兒腫塊纖維細胞逐漸增生和變性，部分開始被結(jié)締組織取代[8-9]，再行膏摩推拿治療不容易快速消除腫塊硬結(jié)，在反復(fù)推拿過程中通過改善淋巴循環(huán)，促進血液流通，可逐漸使腫塊消融變小[10]?；純耗挲g越大，推拿治療的效果越差，還需配合拉伸旋轉(zhuǎn)或通過牽拉搖轉(zhuǎn)矯正肌肉攣縮，患者患兒臨床癥狀。

綜上所述，采用推拿結(jié)合膏摩治療12個月以內(nèi)先天性肌性斜頸患兒臨床效果顯著，患兒年齡越小，治療效果越好，值得應(yīng)用。

[1] 許麗，魏理珍，陳遠青．小兒肌性斜頸的鑒別與中醫(yī)治療[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011，10(4):104.

[2] 謝俊英，劉巖．推拿療法為主治療小兒先天性肌性斜頸研究進展[J]．河北中醫(yī),2015，37(5):793-796.

[3] 宋仲濤，王軍，常健菲．推拿療法在先天性肌性斜頸治療中的應(yīng)用 [J]．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014，6(1):104. 32.

[4] 魏小麗．推拿配合超聲波治療先天性肌性斜頸 48 例[J]．吉林中醫(yī)藥，2013，33( 6) : 627-628．

[5]Stamm berger HR,Ken ney DW. Paranasal sinuses: Anatomi cterminology and nomen clature. Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167(su ppl):7-16.

[6]W.S.B.Lee. Theag ger nasi cell:the key to unders tan dingt he ana tomy of the frontal recess.Otolaryngol Head Neck Surg.2011, 12 (9):497-507.

[7] Choi Bi,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hypervascular nod ularhepatocellur carcinom as:value of triphasic helical CT comparedwith iodized oil CT[J].AJR,2010, 157( 2): 219- 224.

[8]Khanma , Combscs, Brunt EM,et al. Positron em ission tomography scanning in the evaluation of hepatocel lular carcinoma[J].Ann Nucl Med, 2009, 14(2): 121- 126.

[9]Tabit CE，Chung WB， Ham burg NM， et al. End oth elial dysfunc tion in diabetes mellitus:molecular mechanis ms and clinical impli cat ions[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)： 61 - 74.

[10] End .emann DH，Schiffrin EL. Endothelial dys fun ction[J].JA mSoc Nephrol，2010， 15(8)： 1983-1992.

(收稿2016-04-09;修回2016-05-08)

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2015210)

先天性肌性斜頸/推拿療法@膏摩兒童

R729

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.015