王　玉

江蘇省連云港市中醫(yī)院兒科(連云港222004)

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益氣活血貼聯合霧化吸入布地奈德治療小兒急性哮喘的效果分析

王玉

江蘇省連云港市中醫(yī)院兒科(連云港222004)

目的：觀察中藥敷貼聯合霧化吸入布地奈德治療小兒急性哮喘的效果。方法：選取我院診治的110例小兒哮喘急性發(fā)作患兒，將其隨機分為觀察組以及對照組，每組55例，兩組患兒就診后均給予常規(guī)治療以及布地奈德懸液霧化吸入治療，觀察組在此基礎上加用益氣活血貼外敷治療，兩組患者均治療5d后觀察臨床效果以及癥狀體征消失時間、中醫(yī)癥候及肺功能變化情況。結果：觀察組中臨床有效率為92.73%(51/55)，對照組為80%(44/55)，組間比較有明顯差異，觀察組的中醫(yī)證候療效為96.36%(53/55),對照組為74.55%(41/55)，組間比較有明顯差異，觀察組的喘息、咳嗽、哮鳴音癥狀體征消退時間較對照組均明顯縮短，治療前兩組患兒肺功能情況比較無明顯差異，治療后均較治療前明顯改善，且觀察組更加明顯，組間比較有統計學差異。結論：采用益氣活血貼劑聯合西醫(yī)布地奈德霧化吸入應用于小兒急性哮喘的治療能夠顯著提高治療效果，改善肺功能，值得臨床應用。

支氣管哮喘在兒科中是常見的一類慢性炎癥性疾病，其主要表現為氣道可逆性受限以及起到高反應性[1]，在我國兒童人群中其發(fā)病率大約為0.13%～3.34%，近些年來，受到環(huán)境、氣候等因素的變化，導致其發(fā)病率不斷上升，臨床表現多為患者發(fā)生呼吸受阻，胸口發(fā)悶，多發(fā)性咳嗽等癥狀，針對這些癥狀，除了一般性治療之外，臨床上給予患者吸入平喘類藥物以及激素對于病情的控制十分重要，而在中醫(yī)學中認為支氣管哮喘是氣虛、痰瘀的結局，而益氣活血中藥敷貼則體現了中醫(yī)“內病外治”的思想[2]，本研究旨在觀察益氣活血貼劑聯合布地奈德霧化吸入治療小兒急性哮喘的臨床療效，以便將來更好地應用于臨床。

臨床資料

根據2012年國家衛(wèi)生部修訂的《兒童支氣管哮喘診斷及防治指南》中的診斷標準[3]，選取2014年3月至2016年3月期間我院兒科診治的110例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒，采用隱匿數字隨機法均分對照組和觀察組，其中觀察組中男31例，女24例，年齡2～13歲，平均(5.71±3.16)歲，病程5月～4年，平均病程(2.42±0.77)年，對照組中男29例，女26例，年齡3～14歲，平均(5.63±4.12)歲，病程4月～5年，平均病程(3.16±1.12)年，經檢驗，兩組患兒年齡、性別及病程P值均>0.05，成均衡分布，具有可比性。

治療方法

根據《兒童支氣管哮喘診斷及防治指南》[4]中的診療指南給予對照組和觀察者兩組患者常規(guī)的治療(主要包括吸氧、抗感染及氨茶堿靜脈滴注)， 在此基礎上觀察者和對照組均予以布地奈德(國藥準字H201310551)霧化吸入治療，用法：2ml 0.9%生理鹽水配合布地奈德混懸液0.5mg，采用氣泵霧化吸入器，囑患兒做深呼吸，以便藥物充分吸入氣管中，日2次，每次15min。同時觀察組加用益氣活血敷貼，用法為在穴位上先涂氮酮，再將黃芪、延胡索、當歸、白芥子、細辛、麻黃按照1∶1的比例混合在一起，研成粉末并采用姜汁調成膏狀，做成大小約為1cm×1cm大小的方塊狀藥餅， 用膠布將其固定在穴位上，兒童敷貼時間為1～2h，每隔1d1次，治療前兩天取穴定喘、肺俞、膻中，以宣肺平喘，重在補肺氣；第3、4天取選穴脾俞、神闕、足三里，以化痰平喘，重在補脾氣；第5天選穴：腎俞、膏盲、厥陰俞，以納氣平喘，重在補腎氣。兩組患兒均治療5d后觀察治療效果。

療效標準

比較兩組患兒的治療效果，療效評定標準依據《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標準》[5]：顯效：治療后臨床癥狀消失，雙肺聽診未聞及哮鳴音；有效：臨床癥狀較治療前有所減輕，雙肺聽診可聞及少許濕性羅音；無效：治療后臨床癥狀及體征與治療前相比無改善或加重。

比較兩組患兒的中醫(yī)癥候療效[6]：按公式N=(治療前中醫(yī)癥候癥狀積分—治療5d后中醫(yī)癥候癥狀積分)/ 治療前中醫(yī)癥候癥狀積分，若N≥95%時，為痊愈； 若70%≤N<95%時，為顯效； 若30%≥N<70%時，為有效；若N<30%時，記為無效。

肺功能測定：我院肺功能檢測儀分別檢測兩組患兒治療前后的用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣流量(PEFR)，比較觀察兩組患兒治療后的喘息、咳嗽以及肺部啰音消失時間。

治療結果

比較兩組患者臨床治療效果及中醫(yī)癥候療效情況觀察組中臨床有效率為92.73%(51/55)，對照組為80%(44/55)，組間比較有明顯差異，χ2=8.821,P<0.05，觀察組的中醫(yī)證候療效為96.36%(53/55),對照組為74.55%(41/55)，組間比較有明顯差異，χ2=6.492,P<0.05，提示采用益氣活血貼劑聯合西醫(yī)布地奈德霧化吸入應用于小兒急性哮喘的治療能明顯改善臨床治療效果及中醫(yī)癥候療效。

兩組癥狀體征消退時間比較觀察組的喘息、咳嗽、哮鳴音癥狀體征消退時間較對照組均明顯縮短，組間比較均有統計學差異，P<0.05,見表1。

表1　兩組患兒癥狀體征消退時間比較

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組治療前后肺功能情況比較治療前兩組患兒肺功能情況比較無明顯差異，治療后均較治療前明顯改善，且觀察組更加明顯，組間比較有統計學差異，P<0.05，見表2。

表2　兩組治療前后肺功能情況比較

注：與治療前相比△P<0.05,與對照組治療后相比，▲P<0.05

討　論

支氣管哮喘在兒科中是常見的一類呼吸系統疾病，其發(fā)病率在近年來不斷上升，臨床上主要表現有喘息、胸悶咳嗽并伴有呼吸困難不適，其病理特性為嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中心粒細胞以及氣道上皮細胞等共同參與的起到慢性炎癥性疾病[7-8]。發(fā)病后患兒的肺功能將顯著下降，嚴重時會出現呼吸衰竭，危及患兒生命，西醫(yī)主要采用抗感染以及解除支氣管平滑肌痙攣的方式治療，維持機體肺功能，在臨床上常用的藥物有ɑ-受體阻滯劑、支氣管舒張劑以及糖皮質激素等藥物。布地奈德屬于糖皮質激素類藥物，能夠減少血管滲流，有效抑制炎癥因素，防止炎性細胞活化[9]，因而具有高效的抗炎作用，此外，布地奈德可以抑制免疫反應，有抗過敏的作用。局部霧化吸入，可以有效緩解呼吸道炎癥，抑制過敏，降低氣道高反應性，保證患兒正常通氣和換氣，是治療小兒急性支氣管哮喘的有效霧化藥物。

小兒哮喘在中醫(yī)學中屬于“喘證”范疇，其發(fā)病主要是涉及到肺脾腎三臟的功能失調，導致水濕不運，聚濕生痰，總屬于本虛標實之特性。在發(fā)作期以邪實為主，寒痰在肺，肺失宜降，再加外感肺衛(wèi)之寒相互引動，故而發(fā)病。此病發(fā)復發(fā)作則必有痰邪宿根，所以肺內伏痰過多時本病的發(fā)病關鍵，對于小兒支氣管哮喘的辨證論治，中醫(yī)在臨床上有著非常好的療效，但是針對于急性發(fā)作期單獨應用純中藥治療效果不甚理想，筆者通過多年臨床觀察，發(fā)現采用中西醫(yī)結合用藥，針對哮喘的不同環(huán)節(jié)進行干預，往往取得較為滿意效果。

穴位敷貼藥中黃芪補氣為君藥，能夠起到大補肺脾腎之氣的效果，當歸補血活血，使氣生而有源，為臣藥；佐以白芥子、細辛、生麻黃在外能夠解表散寒，在里能溫肺化痰平喘，使藥為氮酮則，諸藥共用能夠發(fā)揮益氣活血、化痰平喘的功效[10]，在用藥途徑上，中醫(yī)學則強調整體觀，采用全身穴位療法，小兒為“純陽之體”，通過對其經絡俞穴的刺激，更易激發(fā)起體內的經氣，促進血液循環(huán)，從而起到祛邪扶正之效，其穴位選擇則依據的是“陰病陽治”的原則，由淺及深，共同調節(jié)肺、脾、腎功能，通過經穴、藥物共同調節(jié)免疫功能，起到防治支氣管哮喘的作用，在發(fā)揮中醫(yī)傳統復方穴位敷貼療法多靶點多作用的優(yōu)勢同時又加入了增強滲透作用的皮膚滲透劑氮酮，從而加強了患者皮膚對中藥復方制劑的吸收效率，這將更加有效改善肺功能。

通過本次研究可以發(fā)現，觀察組采用益氣活血貼劑聯合西醫(yī)布地奈德霧化吸入治療后的臨床療效以及中醫(yī)征候療效均明顯優(yōu)于對照組，相關癥狀的改善時間較對照組明顯縮短，且治療后的肺功能改善更加明顯，這均充分說明了中藥貼劑+西醫(yī)治療急性發(fā)作期哮喘患兒能夠顯著提高治療效果，改善肺功能，值得臨床應用。

[1]馬元,陳子,黃茂，等.C D8+T細胞：支氣管哮喘免疫調節(jié)的雙刃劍[J].中華微生物學和免疫學雜志,2014,7 (8):642-646.

[2]付鈺,張昶,王寶凱，等.針刺從肺腸論治對支氣管哮喘患者中醫(yī)癥狀的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2013,36(4):272-276.

[3]劉傳合.從國外指南看兒童支氣管哮喘診斷與管理中存在的一些問題與對策[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(4):315-317.

[4]洪建國.中國兒童支氣管哮喘防治指南修訂要點的探討[J].臨床兒科雜志,2014,32(2):101-103.

[5]寧彥柳.120例小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證型分析[D].中國中醫(yī)科學院,2012.

[6]關麗霞.小兒哮喘的中醫(yī)診治分析[J].光明中醫(yī),2012,27(3):509-510.

[7]李香玉,王永吉,王烈，等.王烈教授以風氣痰瘀論治小兒哮喘經驗[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2014,9(9):921-922,926.

[8]張少欣.小兒哮喘的病因病理及預防性治療體會[J].醫(yī)學信息,2013,26(17):453-453.

[9]勵愛,賀登科.布地奈德聯合肺力咳治療小兒哮喘[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(24):207-209.

[10]倪玉婷,張晶潔,唐君，等.中醫(yī)摩法在兒童哮喘的臨床應用前景[J].光明中醫(yī),2014,28(8):1608-1609.

(收稿2016-03-19;修回2016-04-16)

急性哮喘/中西醫(yī)結合療法兒童穴，定喘穴，肺俞穴，膻中

R256.12

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.014