羅　荔

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(烏魯木齊830011)

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降糖飲聯(lián)合西藥治療兒童1型糖尿病44例

羅荔

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(烏魯木齊830011)

目的：觀察自擬降糖飲輔治兒童1型糖尿病(T1DM)的臨床效果。方法：選取我院收診的TIDM患者88例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成治療組和對照組各44例，對照組采用胰島素治療，治療組則在對照組基礎(chǔ)上，加用自擬降糖飲治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：治療組治療后餐后2h血糖、FPG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后HbAlc、餐后2h血糖、FPG水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組餐后2h血糖水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組控制良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬降糖飲輔治兒童1型糖尿病的臨床效果顯著，較單一胰島素使用更好。

T1DM(Type 1 diabetic mellitus ,T1DM)是在兒童中常見的疾病，會給患兒生活質(zhì)量帶來影響，并且引起家長擔(dān)憂，同時由于臨床治療該病主要采用長期的胰島素控制血糖，因此對胰島素的治療效果十分依賴，長期的服藥需要考慮患兒依從性以及不良反應(yīng)問題，因此提高胰島素效果，減少藥物用量是治療該病的重要研究方向[1]。中醫(yī)用于輔助治療該病是可行的方案之一，合理的利用中藥可以幫助控制血糖，提高胰島素效果。本研究對自擬降糖飲輔治兒童1型糖尿病的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

我院自2012年12月～2014年12月收診的TIDM患者88例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成治療組和對照組，治療組44例，其中男18例，女26例;年齡6～12歲;平均年齡(8.7±0.9)歲;病程1～6年，平均病程(3.2±0.7)年。對照組44例，其中男19例，女25例；年齡6～12歲，平均年齡(8.8±0.9)歲；病程～6年，平均病程(3.1±0.7)年。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

對照組采取胰島素治療，在疾病初期給予短效胰島素0.5～1.0 U/(kg·d)，分3次在餐前的30min進(jìn)行皮下注射。根據(jù)患者的病情，可以將劑量分配為3種方案。 三餐前給予相等的劑量； 在早餐前的用量多一些，午餐及晚餐相同； 在早餐前的用量要比晚餐多，晚餐前的用量要比午餐多，必要的時候，可以在睡前增加1次，但是劑量要最少。在病情穩(wěn)定后，可以給予短效胰島素及中效胰島素混合的進(jìn)行治療。 1d2次，短效胰島素與中效胰島素的比例為1∶3，或者1∶2，分2次，在早晚餐前進(jìn)行注射，早餐前給予2/3劑量，晚餐前給予1/3劑量； 1d3次，早餐前給予短效及中效胰島素聯(lián)合應(yīng)用，晚餐前給予短效胰島素，睡前給予中效胰島素； 1d4次，餐前給予短效胰島素，睡前給予中效胰島素。胰島素的劑量要根據(jù)三餐前、餐后2小時、夜間的血糖調(diào)整。早餐前血糖高，可以增加晚餐，或者睡前的中效胰島素；午餐前血糖高，可以增加早餐前的短效胰島素；晚餐前血糖高，可以增加早餐前中效胰島素，或者是午餐前的短效胰島素；睡前血糖高，可以增加晚餐前的短效胰島素。

治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用自擬降糖飲，黃芪15g,桑白皮、葛根、丹參、黃精、山藥、玄參、生地黃等各12g,山萸肉、黃連、人參各10g,1d1劑，清水煎藥至400ml，分早、中、晚3次溫服。

療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的糖化血紅蛋白(HbAlc)、餐后2h血糖、空腹血糖(FPG)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

HbAlc的控制情況[2-4]控制良好：HbAlc<7.5%；控制中等：7.5%≤HbAlc≤9.0%；控制較差：HbAlc>9.0%。

治療結(jié)果

兩組患者治療前、治療后的臨床指標(biāo)治療組治療后餐后2h血糖、FPG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后HbAlc、餐后2h血糖、FPG水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組餐后2h血糖水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

兩組患者的HbAlc的控制情況治療組控制良好率59.09%，對照組控制良好率25.00%，治療組控制良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者治療前、治療后的臨床指標(biāo)改變比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

表2　兩組患者的HbAlc的控制情況比較 (n，%)

注：與對照組比較，△P<0.05

討　論

T1DM是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的疾病，屬于自身免疫性疾病的一種，在青少年和兒童中高發(fā)，具有起病迅速的特點(diǎn)，并且病程較長，長期持續(xù)的高血糖可能導(dǎo)致許多并發(fā)癥，因此對患兒血糖進(jìn)行有針對性的干預(yù)，控制血糖，防止血管并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。臨床控制血糖主要采用胰島素，而兒童由于身體機(jī)能發(fā)育不全面，難以耐受長期的胰島素使用，長期用藥帶來的并發(fā)癥難以解決，影響患兒身心健康，同時由于患兒依從性較低，長期服藥抵觸情緒嚴(yán)重，因此治療往往進(jìn)行不順利。因此在采用胰島素控制血糖的同時，輔以其它治療方法，可以提高胰島素對血糖的控制效果，達(dá)到避免長期用藥的目的。中醫(yī)發(fā)展至今，對于該病有著獨(dú)特的見解，在中醫(yī)中歸屬消渴的范疇，主要病理基礎(chǔ)為陰虛，而表現(xiàn)為燥熱。糖尿病高血糖的常見病機(jī)即為燥熱傷津，肺胃熱[7]。

中醫(yī)治療T1DM以標(biāo)本兼治，且輔助胰島素產(chǎn)生效用為主要目的。自擬降糖飲則是較好的中藥方，其采用地黃可清熱養(yǎng)陰、生津補(bǔ)血，接觸內(nèi)熱消渴。玄參則可起到消毒降火、清熱涼血、滋陰等功效；人參則為滋補(bǔ)極品，現(xiàn)代研究中，人參對心血管系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)均十分有利，并且提高機(jī)體適應(yīng)性，而其還對物質(zhì)代謝有所影響，具有降糖作用。桑白皮中含有降糖成分，也能抗菌抗炎。上述藥物配合山藥、黃精、山萸肉等提高肝糖原合成藥物，加以黃芪改善胰島細(xì)胞分泌。最后使用丹參等提高外周組織糖利用，改善微循環(huán)，整個藥方遵循消渴、消谷、消腎，三消論治，有效的控制血糖，改善內(nèi)環(huán)境，從宏觀上調(diào)理癥狀，并且還可以全面的提高機(jī)體對胰島素的敏感，改善胰島素抵抗，使胰島素注射治療起到更好的效果[8-10]。本研究結(jié)果中顯示，治療組治療后餐后2h血糖、FPG水平均低于對照組，說明自擬降糖飲可以有效的幫助降低血糖，并且治療組控制良好率高于對照組，說明其聯(lián)合胰島素注射可以起到較好的血糖控制作用。

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(收稿2016-01-09；修回2016-01-27)

*新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2014211C129)

糖尿病,1型/中西醫(yī)結(jié)合療法兒童@降糖飲

R587.1

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.013