肖瑋琳　甘藝平　余強(qiáng)國(guó)　宋小松

廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院泌尿外科(佛山 528251)

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補(bǔ)腎祛瘀法對(duì)精索靜脈曲張不育癥患者臨床分析

肖瑋琳甘藝平余強(qiáng)國(guó)宋小松

廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院泌尿外科(佛山 528251)

目的：探討補(bǔ)腎祛瘀法對(duì)精索靜脈曲張不育癥患者的療效。方法：選擇45例精索靜脈曲張不育癥患者，口服桃紅四物湯合五子衍宗丸治療3個(gè)月。結(jié)果：與治療前相比，治療后患者精液量、精子密度、精子活力均顯著性提高(P<0.05)，精液液化時(shí)間較治療前顯著性降低(P<0.05)；治療后血清抑素B含量顯著提升(P<0.05)，患者的SCL-90(癥狀自評(píng)量表)評(píng)分顯著降低(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)腎祛瘀法治療精索靜脈曲張有一定療效。

精索靜脈曲張(Varicocele ,VC)患者多發(fā)于青壯年，是導(dǎo)致男性不育癥常見(jiàn)病因之一，發(fā)病率占男性不育的20%～35%[1]，其主要因精索靜脈回流受阻或精索靜脈內(nèi)血液返流而導(dǎo)致精索靜脈內(nèi)蔓狀靜脈叢異常擴(kuò)張導(dǎo)致。但其致病機(jī)制尚未完全闡明，VC可能通過(guò)睪丸微循環(huán)障礙、血管活性物質(zhì)的毒害、氧自由基及一氧化氮(NO)的損傷、缺氧、免疫紊亂及凋亡失調(diào)等多種途徑作用導(dǎo)致睪丸功能異常，出現(xiàn)精子形態(tài)異常、功能障礙，甚至精子染色體損傷。該病的治療目的在于阻止睪丸生精功能繼續(xù)受損或修復(fù)部分功能，從而提高精液質(zhì)量與妊娠率。手術(shù)是該病目前主要治療方式，包括：開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡高位結(jié)扎手術(shù)[2-3]及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。然而手術(shù)對(duì)于改善精液質(zhì)量及提高妊娠率各文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，有學(xué)者對(duì)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療能僅使約66%患者的精液質(zhì)量得到改善,患者配偶的妊娠率約30%～60%，仍有約50%的患者術(shù)后生育能力未見(jiàn)明顯提高。

現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)家根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床實(shí)際及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病理，認(rèn)識(shí)到腎虛是精索靜脈曲張性不育的基本病機(jī)，瘀血阻滯是其重要的病理因素，特點(diǎn)多為虛實(shí)夾雜,以虛為主,瘀血阻于脈絡(luò),發(fā)為本病，導(dǎo)致不育。中醫(yī)藥根據(jù)辨證論治原則治療本病上表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)在提高精液質(zhì)量，提高生存質(zhì)量等[4-6]。因此，本研究擬通過(guò)試驗(yàn)探討補(bǔ)腎祛瘀法對(duì)精索靜脈曲張不育癥患者的作用，為中醫(yī)藥治療精索靜脈曲張不育癥提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

臨床資料

2015年3月至2016年6月我院男科門(mén)診及泌尿外科住院患者，共有45例精索靜脈曲張不育癥患者入組。本研究共有45例患者完成隨訪，患者年齡為 28.1±5.9 歲，所有患者在治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以高頻超聲示單側(cè)(或左或右)精索內(nèi)靜脈直徑>2mm，或存在靜脈返流，包括臨床型及亞臨床型，則可確診為精索靜脈曲張[7]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，育齡夫婦未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育癥[8]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多年無(wú)子，伴畏寒肢冷，或腰膝酸痛，會(huì)陰部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛門(mén)周?chē)炔课粔嬅浕蛱弁矗嗟?、苔薄白或舌質(zhì)黯、有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉遲或脈弦、澀等。

治療方法

研究采用治療前后對(duì)照的設(shè)計(jì)方法，所有入組患者根據(jù)辨證論治原則給予桃紅四物湯加減合五子衍宗丸。桃紅四物湯：桃仁、紅花、熟地、當(dāng)歸 各15g，白芍、川芎各10g 。中藥由我院中藥房統(tǒng)一采購(gòu)，并由制劑室加工為水煎劑，每劑煎400ml藥液，分早晚兩次服用。五子衍宗丸由同仁堂藥業(yè)生產(chǎn)(枸杞子、菟絲子(炒)、覆盆子、五味子(蒸)、車(chē)前子(鹽炒)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020188)。治療3個(gè)月。納入本研究的患者在治療前、治療3個(gè)月分別進(jìn)行相關(guān)檢查。

觀察指標(biāo)患者均于治療前及治療后分別檢測(cè)：精液分析參數(shù)(CASA)；血清抑素B；SCL-90量表評(píng)分。其中精子檢查前應(yīng)禁欲4到7d(同一名患者盡可能在禁欲相同天數(shù)內(nèi)取精)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 表示，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果

血清抑素B與治療前患者的血清抑素B水平(85.2±35.6)pg/ml相比，治療后(102.3±35.8)pg/ml顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

精液分析與治療前相比，治療后患者的精液量、精子密度、A+B級(jí)精子活動(dòng)能力百分比均顯著性提高(P<0.05)，精液液化時(shí)間較治療前顯著性降低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　治療前后精液常規(guī)的比較

注：與治療前相比，★P<0.05

SCL-90量表評(píng)分 治療前患者的SCL-90量表評(píng)分為(127.13±27.44)pg/ml，治療后患者的SCL-90量表評(píng)分(92.90±4.76)pg/ml，治療后顯著降低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討　論

評(píng)價(jià)整個(gè)睪丸功能的指標(biāo)很多，包括精液分析、抑制素B(InhB)、FSH及體積等。其中InhB是睪丸來(lái)源的糖蛋白激素，青春期前由Sertoli細(xì)胞分泌，青春期后由Sertoli細(xì)胞與各級(jí)生精上皮細(xì)胞共同作用而分泌，研究發(fā)現(xiàn)成年男性體內(nèi)的InhB幾乎全部由睪丸分泌。因此InhB能反映了睪丸精子發(fā)生功能的損害程度和恢復(fù)的潛力，并被認(rèn)為是優(yōu)于FSH、睪丸體積甚至睪丸活檢的判斷因子，因此本研究將精液分析及血清抑素B等作為療效觀察主要指標(biāo)。長(zhǎng)期不育不孕患者，其精神心理或多或少出現(xiàn)障礙，精索靜脈曲張加重患者精神心理疾病,因此，對(duì)患者的心理評(píng)估顯得異常重要。本研究中，與治療前相比，治療后患者精液量、精子密度、A+B級(jí)精子活動(dòng)能力百分比均顯著性提高，精液液化時(shí)間較治療前顯著性降低，血清抑素B水平顯著性提高；提示補(bǔ)腎祛瘀法中藥桃紅四物湯合五子衍宗丸的治療在以上多方面療效均顯著。同時(shí)，與治療前相比，治療后患者的SCL-90量表評(píng)分顯著降低，提示桃紅四物湯合五子衍宗丸可顯著改善患者的心理健康程度，提高其生存質(zhì)量。

精索靜脈曲張屬于中醫(yī)的“筋疝”、“筋瘤”范疇，病機(jī)多責(zé)之于血瘀，病久及腎，因此治療上多采用補(bǔ)腎祛瘀之法。桃紅四物湯在經(jīng)典的補(bǔ)血方四物湯基礎(chǔ)上加桃仁、紅花，更增添了祛瘀的功效，配合補(bǔ)腎益精的五子衍宗丸，兩方合用正對(duì)該病腎虛血瘀之病機(jī)，因此臨床療效顯著。

在本研究中，因受觀察時(shí)間所限，未將患者配偶的受孕情況作為觀察統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。在今后的研究中，有必要將隨訪時(shí)間延長(zhǎng)以彌補(bǔ)此不足。

[1]Gat Y, Zukerman Z, Chakraborty J, et al. Varicocele, hypoxia and male infertility：Fluid Mechanics analysis of the impaired testicular venous drainage system[J]. HumReprod, 2005, 20(9):2614．

[2]陳亮. 單孔腹腔鏡治療精索靜脈曲張療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013， 42(8): 1023-1024.

[3]馬瑞. 地奧司明對(duì)精索靜脈曲張患者精索靜脈內(nèi)徑改變臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 44(11): 1535-1537.

[4]杜寶俊, 閆朋宣, 羅然, 等. 桂枝茯苓膠囊治療精索靜脈曲張性不育癥 60 例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志, 2014, 55(4): 311-314.

[5]韓子華, 劉丁乙, 陳安屏, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療精索靜脈曲張伴不育患者術(shù)后療效觀察[J]. 新中醫(yī), 2016, 48(3):67-68.

[6]蔣平, 戴寧, 余欣慧. 益腎通絡(luò)方配合功能康復(fù)鍛煉治療精索靜脈曲張性不育的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究, 2015, 7(6): 309-310.

[7]李敏, 李鳳華. 精索靜脈曲張的超聲診斷研究現(xiàn)狀及展望[J]. 中國(guó)男科學(xué)雜志， 2011, 25(1) : 64-68．

[8]World Health Organization. Laboratory manual for the examination and processing of human semen[M]. 5th ed. Geneva: World Health Organization, 2010: 46-102．

(收稿2016-04-15;修回2016-05-24)

Clinical analysis of patients with varicocele male infertility by tonifying kidney and removing blood stasis

Department of Urology, the Second People’s Hospital of Nanhai District of Fo Shan

City in Guangdong Province(Fo Shan 528251)Xiao WeilinGan YipingYu Qiangguoet al

Objective: To observe the clinical effect of tonifying kidney and removing blood stasis to treat varicocele male infertility. Methods:45 varicocele male infertility patients were recruited to take oral Taohong siwu decoction and Wuzi yanzong pill for 3 months to observe the clinical effect. Results: The semen volume, sperm density, sperm motility, semen liquefied duration, serum inhibin B, and score of SCL-90 questionnaire after treatment were all better significantly than those before treatment (P<0.05). Conclusion: There was good effect of Taohong siwu decoction and Wuzi yanzong pill on treating varicocele male infertility.

Varicocele male infertility/TCM therapySerum inhibin BTonify kidney and remove blood stasis

精索靜脈曲張，不育癥/中醫(yī)藥療法血清抑素B補(bǔ)腎祛瘀

R711.6

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.011

*廣東省佛山市科技發(fā)展專項(xiàng)資金(2015AB000772)