文/李成江

糖尿病的相關(guān)知識

文/李成江

我國的糖尿病患病率也呈逐年增長趨勢，據(jù)統(tǒng)計分析，現(xiàn)在我國糖尿病人數(shù)超1億。糖尿病可以引起各種使人致殘、致死的并發(fā)癥，如心血管病變、腎功能衰竭、失明、截肢等，給社會及個人帶來巨大的負擔。

糖尿病是由環(huán)境、自身免疫和遺傳共同參與的以血糖升高為特點的臨床綜合征，主要是由于人體胰島素分泌不足和/或作用減退引起，可引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，可導致多種器官，如心血管、神經(jīng)、腎臟、眼睛等慢性并發(fā)癥。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標準，糖尿病分為四大類型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型的糖尿病。

1型糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫損害，使胰島β細胞破壞，導致胰島素絕對缺乏所致。約占糖尿病總數(shù)的5%。1型糖尿病發(fā)病年齡較早，多見于兒童和青少年?；颊咄鸩〖?，“三多一少”癥狀比較明顯，容易發(fā)生酮癥酸中毒，許多患者都是以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。由于患者的胰島功能極差，因而必須終身使用胰島素替代治療，否則將會反復出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至導致死亡。1型糖尿病患者的胰島細胞自身抗體檢查多呈陽性。

值得注意的是，有些1型糖尿病的臨床表現(xiàn)與2型糖尿病頗為相似，例如，在中青年階段發(fā)病，起病慢，開始階段“三多一少”癥狀及酮癥傾向均不太明顯，口服降糖藥物治療有效，但是這種患者的胰島功能衰竭很快，一般情況，發(fā)病半年后就會出現(xiàn)口服降糖藥繼發(fā)失效及自發(fā)性酮癥酸中毒，胰島β細胞自身抗體檢查呈陽性，專家們將這種類型稱之為成人遲發(fā)性自身免疫糖尿?。ㄓ⑽暮喎QLADA），俗稱為“1.5型”，屬于1型糖尿病的一個特殊類型。

2型糖尿病。2型糖尿病是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。我國糖尿病患者以2型糖尿病為主，約占糖尿病總數(shù)的90%以上，多見于體型超重或肥胖的中老年人，有明顯的家族遺傳傾向。但近年來兒童、青少年中2型糖尿病發(fā)病呈上升趨勢。

2型糖尿病多數(shù)起病緩慢，“三多一少”癥狀較輕或不典型，早期也可以沒有任何不適癥狀，較少出現(xiàn)酮癥。多數(shù)患者在飲食治療及口服降糖藥治療后可穩(wěn)定控制血糖，但病程較長、已出現(xiàn)胰島功能衰竭的2型糖尿病患者，同樣也需要補充胰島素來控制血糖。

妊娠糖尿病。妊娠糖尿病指女性妊娠期間發(fā)生的糖尿病。是由于妊娠期間雌激素、孕激素等胰島素的拮抗激素分泌增加，導致胰島素絕對或相對不足所致。該病多發(fā)生在有糖尿病家族史、肥胖、高齡的孕婦中。妊娠糖尿病對母嬰均有不良影響。糖尿病孕婦本人易合并妊娠高血壓綜合征、羊水過多、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等；孕育的胎兒則容易流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)，另外，分娩后新生兒容易出現(xiàn)低血糖休克。妊娠糖尿病患者的血糖容易控制，多數(shù)患者通過飲食治療與運動治療即可控制血糖，部分患者要用胰島素治療，妊娠糖尿病患者不宜口服降糖藥。隨著分娩的結(jié)束，多數(shù)妊娠糖尿病患者血糖可恢復正常， 但有近1/4的患者若干年后會發(fā)生永久性糖尿病。

特殊類型的糖尿病。特殊類型糖尿病主要包括遺傳性β細胞缺陷（如早年發(fā)病的成人糖尿病，英文簡稱MODY）、胰腺疾病（如胰腺切除）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缙べ|(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等），以及藥物因素（如糖皮質(zhì)激素、某些利尿劑等）所致的糖尿病。特殊類型糖尿病要在醫(yī)生的指導下治療，對有明確病因的糖尿病，要注意原發(fā)病的治療。

如今，隨著糖尿病急性并發(fā)癥的診斷、治療手段的提高，死于糖尿病急性并發(fā)癥的患者越來越少，糖尿病病人的平均病程和平均壽命越來越長，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越來越高，對糖尿病病人的威脅也越來越大。慢性并發(fā)癥與急性并發(fā)癥不同，其發(fā)生和進展較為緩慢，但發(fā)展到一定階段，就難以逆轉(zhuǎn)。也就是說，糖尿病慢性并發(fā)癥不會一下就得上，得上后也別指望一下就治好。糖尿病慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為糖尿病防治人員的主攻目標。

糖尿病常見的慢性并發(fā)癥包括糖尿病大血管并發(fā)癥（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病變、下肢動脈病變、腎動脈病變等）、糖尿病微血管并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變）、糖尿病皮膚病變、感染、糖尿病足等。

中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組報告，在三級甲等醫(yī)院中住院的 2 型糖尿病患者并發(fā)癥患病率分別為：高血壓 34.2%、腦血管病 12.6%、心血管病 17.1%、下肢血管病5.2%。另有數(shù)據(jù)表明，與非糖尿病病人相比，糖尿病病人的合并心腦血管疾病要高2～4倍；腎病造成腎功能衰竭者高17倍，引起截肢高15倍，引起失明高25倍。糖尿病病人超過一半的死亡原因與心血管疾病相關(guān)。糖尿病的慢性并發(fā)癥給國家、家庭和病人帶來巨大的負擔和痛苦。防治心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費用的最主要部分。

李成江

主任醫(yī)師、碩士研究生導師。 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科主任，兼任中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會委員， 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員，中國老年保健醫(yī)學研究會老年內(nèi)分泌與代謝病分會常務(wù)委員，浙江省醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會副主任委員，浙江省醫(yī)學會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會副主任委員。在糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松癥、腎上腺疾病、垂體疾病的治療上有豐富的臨床經(jīng)驗。

門診時間：周三全天、周四上午