鄧華英，韓艷

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

補(bǔ)腎強(qiáng)骨湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效觀察

鄧華英，韓艷

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：探討補(bǔ)腎強(qiáng)骨湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效，并總結(jié)飲食調(diào)護(hù)體會。方法：將120例原發(fā)型骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分為對照組和治療組各60例。對照組予碳酸鈣D3片口服治療，并予常規(guī)護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)腎強(qiáng)骨湯口服治療，并加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)。治療前后測患者骨密度，采患者靜脈血檢測骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)，并對患者進(jìn)行疼痛分級評價。結(jié)果：治療3月后，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和治療組骨密度T值、血清鈣（Ca）含量、骨鈣素（BGP）含量升高，疼痛分級評分（NRS）評分、堿性磷酸酶（ALP）含量下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療組血清磷（P）含量升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組治療后比較，治療組血清P、BGP、ALP含量變化更加顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎強(qiáng)骨湯配合飲食調(diào)護(hù)治療原發(fā)型骨質(zhì)疏松癥能有效減輕臨床癥狀，增加骨密度，改善患者血清骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)，臨床療效滿意。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；補(bǔ)腎強(qiáng)骨湯；飲食調(diào)護(hù)；血清鈣（Ca）；骨鈣素（BGP）；堿性磷酸酶（ALP）

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.094

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）是一種單位體積內(nèi)礦物質(zhì)和骨基質(zhì)的比例正常，但骨組織含量減少，骨質(zhì)有機(jī)成分生成不足，鈣鹽沉著下降，骨的脆性增高導(dǎo)致骨折危險性增加的一種全身性骨?。?］，中老年人，特別是中老年女性多見。據(jù)報道，全球的骨質(zhì)疏松（OP）患者已經(jīng)超過2億，發(fā)病率排世界范圍第7位［2］。POP的主要臨床表現(xiàn)為疼痛、骨折、身長縮短等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑治療，臨床有一定的療效，但療程長，見效慢，且對老年人而言副作用較多。本院骨科采用補(bǔ)腎強(qiáng)骨湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，并配合飲食調(diào)護(hù)方法，臨床療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年10月—2015年10月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者共120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例。其中對照組男22例，女38例，年齡58～80歲，平均（67.8±11.0）歲，病程0.5～7年，平均（2.9±1.1）年；治療組男24例，女36例，年齡60～80歲，平均（68.4±10.6）歲，病程0.5～8年，平均（3.1±1.2）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》［3］關(guān)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①全身疼痛，多以腰背疼痛為主，或不因外傷或輕微外傷便發(fā)生了脆性骨折；②脊柱后突畸形；③骨密度（BMD）測定：T值≤-2.5 SD為骨質(zhì)疏松，-2.5 SD＜T值＜-1.0 SD為骨質(zhì)減少；T值≥-1.0 SD為正常；④X線檢查示：骨質(zhì)普遍稀疏，骨小梁減少，皮質(zhì)骨變薄。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］肝腎不足型：癥見腰背酸痛，行走無力，伴頭目眩暈或手足麻木，舌質(zhì)暗淡或見瘀斑瘀點(diǎn)、苔薄白，脈沉細(xì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②近3月內(nèi)未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥治療；③神志清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合治療；④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者知情同意；⑤年齡55～80歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①激素類藥物、內(nèi)分泌疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或骨軟化癥等其他影響骨代謝的嚴(yán)重疾病；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③長期使用激素治療；④合并骨折；⑤臨床資料不全。

2　治療方法

2.1對照組①予碳酸鈣D3片（鈣爾奇，惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950029）口服，每次1片，每天2次；②護(hù)理：囑患者進(jìn)行適量運(yùn)動及光照，保證充足睡眠，多食含鈣量高的食物。

2.2治療組①在對照組基礎(chǔ)上予中藥補(bǔ)腎強(qiáng)骨湯治療，處方：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、雞血藤、白芍各15 g，鹿角膠、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、牡丹皮、桃仁各9 g，紅花、甘草各6 g。兼氣機(jī)郁滯加柴胡15 g，香附9 g；消化不良加炒萊菔子12 g，檳榔9 g；瘀血阻滯加三棱、莪術(shù)各9 g；氣虛加黃芪、山藥各15 g；骨痛上肢為主加桑枝15 g，下肢為主加獨(dú)活15 g。水煎200 mL，每天1劑，早晚分服。②增強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)：控制飲食結(jié)構(gòu)，多食蔬菜水果等堿性食物，避免攝入過量酸性物質(zhì)，如肉類、糖、酒、煙等，會影響鈣質(zhì)吸收，每天的酸、堿性食物攝入比應(yīng)保持1∶4；少吃腌制品、熟食、罐頭類食物及類似草酸鹽含量較高的食物，如莧菜、紅薯、咖啡等；高鈣、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，鼓勵患者多食含鈣量豐富的食物，如海產(chǎn)品、豆制品、奶類等；補(bǔ)充豐富的維生素D以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。

2組患者療程均為3月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①治療前后均采用雙能X射線骨密度測量儀測患者骨密度，并根據(jù)臨床癥狀緩解情況及骨密度改善情況評價臨床療效；②治療前后采用疼痛分級數(shù)字分級法（NRS）予患者進(jìn)行疼痛分級評價［5］，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，10分為劇痛；③治療前后采患者靜脈血檢測骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)，包括血清鈣（Ca）、血清磷（P）、骨鈣素（BGP）及堿性磷酸酶（ALP）。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料結(jié)果用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。①顯效：骨痛癥狀完全消失，骨密度增加；②有效：骨痛明顯減輕，骨密度無明顯改善；③無效：疼痛癥狀及骨密度較前無改善?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見表1。治療組總有效率是93.33%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后NRS評分及T值比較見表2。治療前，2組患者NRS評分及T值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。療程結(jié)束后，2組患者NRS評分均顯著下調(diào)，治療組較對照組下調(diào)更加明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；2組患者T值均有所提高，治療組提高更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表2　2組治療前后NRS評分比較（x±s）

4.42組治療前后骨代謝生化指標(biāo)比較見表3。治療前，2組患者骨代謝生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療前后比較，血清Ca、BGP含量升高，ALP含量下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療前后比較，血清Ca、P、BGP含量升高，ALP含量下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組治療后比較，治療組血清P、BGP含量、ALP含量變化更加顯著（P＜0.05）。

表3　2組治療前后骨代謝生化指標(biāo)比較（x±s）

5　討論

隨著老齡化社會的到來，OP已經(jīng)成為全球第5大疾?。?］，而我國60歲以上骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)過2900萬，低骨量患者數(shù)超過700萬［7］。本病有一定隱匿性，臨床有骨痛癥狀者不足60%，容易被忽視，而骨質(zhì)疏松所引起的脆性骨折往往是OP患者首次就診的原因［8］。預(yù)防和治療本病都應(yīng)以補(bǔ)充鈣質(zhì)、減少鈣流失為主，尤其是絕經(jīng)后婦女和老年人，每天鈣攝入推薦量為1000 mg［9］。鈣爾奇是治療骨質(zhì)疏松的常用藥物，每片含有600 mg鈣質(zhì)及125 IU維生素D3，不但給予患者足夠量的鈣，而且維生素D3可促進(jìn)鈣吸收，但單純應(yīng)用療效并不顯著。

OP歸屬于中醫(yī)學(xué)骨痹、骨痿、骨枯等范疇。《素問》曰：“五臟所主，腎主骨”，說明骨骼是否強(qiáng)健取決于腎氣是否充盛?！秹凼辣Ｔ吩啤澳旮咧?，筋骨柔弱無力，多因腎氣久虛”，《景岳全書·痿證》曰：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿”，說明了骨痿產(chǎn)生病機(jī)即腎氣不足。骨中精氣充盈，則骨髓生化有源，骨得髓之滋養(yǎng)而強(qiáng)勁堅韌，老年人腎氣虧虛，腎精衰憊，骨髓生化乏源，髓?？仗?，難以滋養(yǎng)骨骼，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。故補(bǔ)腎益精、強(qiáng)健筋骨是治療OP的基本大法。方中熟地黃、山萸肉、山藥補(bǔ)腎益氣，填精益髓；淫羊藿、骨碎補(bǔ)辛甘性溫，溫腎壯陽，為補(bǔ)腎助陽之要藥，可以益精氣，補(bǔ)腰膝，堅筋骨，通經(jīng)絡(luò)；鹿角膠為血肉有情之品，可以益精養(yǎng)血，補(bǔ)肝益腎，與諸味補(bǔ)陰藥配伍，有“陽中求陰”之效；白芍養(yǎng)血柔肝，澀精補(bǔ)虛；茯苓、甘草健脾益氣，補(bǔ)后天以資先天；腎精虧虛，溫潤無權(quán)，使氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)不通，筋骨失養(yǎng)，故用牡丹皮、桃仁、紅花、當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，使瘀去絡(luò)通，氣血和暢，筋骨得養(yǎng)；全方合用，共奏填精益髓、補(bǔ)腎健骨、活血通絡(luò)之功。

飲食調(diào)護(hù)也是治療POP過程中的重要環(huán)節(jié)。避免攝入過量酸性物質(zhì)，可減輕酸性物質(zhì)帶來的鈣吸收障礙，攝取過多的鹽以及脂肪亦會增加鈣流失，故應(yīng)指導(dǎo)患者避免脂肪及鹽的過量攝入。指導(dǎo)患者多進(jìn)食含鈣高的食物，如酸奶、豆腐、魚蝦、貝類、深綠色蔬菜等，同時多攝入富含鉀、鎂的食物，如豆類、綠葉菜等，在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充足量維生素D以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。鼓勵患者配合進(jìn)行適量戶外運(yùn)動，促進(jìn)機(jī)體活動和肌肉收縮，幫助骨生長和鈣在骨內(nèi)沉積，減少骨鈣的丟失，同時曬太陽可有效增加維生素D的攝入［10］。

經(jīng)治療，患者臨床疼痛好轉(zhuǎn)，骨密度提高，且血清BGP及血清ALP明顯改善，血清BGP是骨形成的特異指標(biāo)，血清ALP則是反映骨轉(zhuǎn)換和骨形成的特異性指標(biāo)，兩者能直接反映骨形成的速率。補(bǔ)腎強(qiáng)骨湯配合積極飲食調(diào)護(hù)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥能有效減輕臨床癥狀，增加骨密度，改善患者血清骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)，具有較好的臨床效果。

［1］高韜，丁建輝.補(bǔ)腎通絡(luò)湯加減治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥30例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2016，32（2）：57-58.

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［10］趙春燕，周瑞華，田永芝.個體化健康教育在脈沖電磁場治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中的作用［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（2）：201-206.

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

R589.5

A

0256-7415（2016）10-0221-03

2016-05-09

鄧華英（1972-），女，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。