石正娟，賴仕宇

四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000

中藥霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰效果的影響

石正娟，賴仕宇

四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000

目的：觀察慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者應(yīng)用中藥霧化吸入治療對排痰效果的影響。方法：將88例COPD急性加重期患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各44例，對照組患者入院后接受對癥治療及西藥霧化吸入，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上行中藥霧化吸入治療，2組患者在治療過程中均接受針對性護(hù)理方案，觀察2組患者排痰效果及癥狀改善情況、肺功能變化、生存質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率93.18%，與對照組72.73%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后3天、14天排痰量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀改善時(shí)間均較觀察組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后肺功能及生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：COPD急性加重期實(shí)施中藥霧化吸入治療具有可行性，配合有效的護(hù)理方案可提高排痰效果，利于患者縮短癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，也可提高患者生存質(zhì)量，利于預(yù)后。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPD）；中藥霧化吸入；排痰；護(hù)理

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.092

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期是指COPD患者短期內(nèi)病情出現(xiàn)快速持續(xù)惡化，喘息、咳嗽及氣短、呼吸困難等加重癥狀，且痰量增加［1］。COPD急性加重期患者病情嚴(yán)重，且肺功能進(jìn)步一減退，病情復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，同時(shí)COPD急性加重期患者主要為老年人，病程長，以致大多預(yù)后不良。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［2］，COPD急性加重期因通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)二氧化碳潴留、缺氧等癥狀，采取霧化吸入療法治療可經(jīng)高速氧氣氣流給藥，使藥物直達(dá)病灶，不僅能減少藥物毒副作用，也能加快見效速度，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。本研究對COPD急性加重期患者應(yīng)用中藥霧化吸入治療，并予以針對性護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院呼吸內(nèi)科2014年4月—2015年3月收治的88例COPD急性加重期患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組44例，對照組44例。觀察組：男36例，女8例，年齡61～78歲，平均年齡（70.5±8.1）歲；COPD病程1～8年，平均病程（4.2±1.1）年；文化程度：初中及以下23例，高中及中專15例，大專及以上6例。對照組：男34例，女10例，年齡58～76歲，平均年齡（69.8±8.5）歲；COPD病程2～11年，平均病程（5.1±1.6）年；文化程度：初中及以下25例，高中及中專14例，大專及以上5例。2組患者病程、文化程度、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病診療指南（2007年修訂版）》［3］中COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》［4］中喘證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②80歲以下；③與本研究配合者；④近期未使用類似藥物治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①文盲；②交流障礙者；③合并精神疾病者；④合并腎、肝、心功能嚴(yán)重不全者；⑤惡性腫瘤患者；⑥中途退出或資料不全者。

2　治療方法

所有患者入院后均進(jìn)行氧療、抗感染、補(bǔ)充水電解質(zhì)等對癥治療。

2.1對照組對照組患者在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德1 mg+鹽酸氨溴索15 mg+生理鹽水2 mL+特布他林5 mg進(jìn)行霧化吸入治療，每天2次，14天為1個(gè)療程。

2.2觀察組觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥霧化吸入，以自擬紫草湯霧化吸入，處方：厚樸、紫草、苦杏仁、紫蘇子各10 g，大青草9 g，生石膏35 g，白果12 g，蟬蛻8 g，僵蠶6 g，加清水500 mL浸泡30 min左右，煮沸后加鍋蓋密閉，以文火慢煎，煎煮后藥汁用無菌紗布濾渣。霧化器藥杯內(nèi)裝10 mL中藥液，經(jīng)氧氣氣流進(jìn)行霧化吸入，調(diào)節(jié)氧氣量為5 L/分，霧化面罩罩于患者口鼻，指導(dǎo)患者張口吸入，經(jīng)鼻呼出，每次持續(xù)10 min，3天1次，14天為1個(gè)療程。

2.3護(hù)理方法病房內(nèi)保持通風(fēng)、清潔，室溫以22℃為宜，相對濕度60%左右，再進(jìn)行霧化吸入前告知患者霧化吸入治療意義、方法、治療配合、相關(guān)注意事項(xiàng)等。在霧化吸入治療時(shí)，密切關(guān)注患者呼吸、面色，是否存在缺氧情況，一旦有頻繁咳嗽、呼吸困難、面色發(fā)青等癥狀，需立即停止霧化，即刻清除口腔分泌物，給予對癥處理，患者癥狀好轉(zhuǎn)，可耐受霧化吸入后再進(jìn)行治療。

存在痰液阻塞呼吸道者需先吸痰，確保呼吸道暢通，在霧化吸入時(shí)，可輕拍背部，并隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰器，利于痰液隨時(shí)排出。霧化吸入完成后，叩擊患者胸部、背部，經(jīng)胸背部節(jié)律震動(dòng)，可使附著于氣管的痰液咳出。叩擊時(shí)患者取坐位，護(hù)士將手部固定于某部位，手背隆起、手掌中空、五指并攏、手指彎曲、拇指緊靠食指，腕關(guān)節(jié)有節(jié)奏由上而下、由外至內(nèi)叩擊，力道適中，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深咳嗽，持續(xù)叩擊5 min左右，每天3次。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①分別對2組患者治療后1天、3天、14天排痰量進(jìn)行測定，觀察排痰效果；②分別在治療后1天、3天、14天進(jìn)行肺功能測定，包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、FEV1/用力肺活量（FVC）。③記錄2組患者治療后喘息、呼吸困難、咳嗽、氣短等癥狀緩解時(shí)間；④在治療14天時(shí)對2組患者進(jìn)行生存質(zhì)量評估，包括社會活動(dòng)、身體機(jī)能、生活能力、精神心理等四個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率表示。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)［5］進(jìn)行療效評估，顯效：患者呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀消失，肺功能有明顯改善，排痰量增加；有效：癥狀及體征均有改善，排痰量增加，但是未完全恢復(fù)正常；無效：癥狀及體征、排痰量均無變化。

4.22組療效比較見表1。觀察組總有效率93.18%，與對照組72.73%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組療效比較　　例

4.32組排痰量比較見表2。觀察組治療后3天、14天排痰量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組排痰量比較（x±s）　mL

4.42組癥狀緩解時(shí)間比較見表3。與對照組比較，觀察組治療后咳嗽、喘息、呼吸困難、氣短癥狀改善時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組癥狀緩解時(shí)間比較（x±s）　　天

4.52組肺功能變化比較見表4。治療后3天、14天兩組肺功能指標(biāo)變化顯示，觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　2組肺功能變化比較（x±s）

4.6治療2周后2組生活質(zhì)量比較見表5。治療14天后，對2組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，觀察組患者生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5　治療2周后2組生活質(zhì)量比較（x±s）　　分

5　討論

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)霧化吸入中加用中藥霧化吸入，不僅可提高COPD急性加重期患者舒適度，也能快速緩解咳嗽、氣短、喘息、呼吸困難等癥狀，利于患者康復(fù)［6］。中醫(yī)學(xué)將COPD歸屬于肺脹范疇，醫(yī)家將其特點(diǎn)描述為“虛滿而喘咳，邪伏則氣靜，邪動(dòng)則氣奔上，煩悶欲絕”。其病機(jī)為正氣不足，復(fù)感外邪，以致伏痰壅肺。

本研究使用自擬紫草湯進(jìn)行霧化吸入，有清熱化痰、宣通肺氣之效。方中紫草具有清熱、解毒、涼血、活血之效；大青葉能清熱解毒，也可涼血消斑，主治痰熱郁肺、咳痰黃稠之癥；厚樸具有平喘降逆、行氣化濕、溫中止痛之功；生石膏性大寒，可入肺，具有收斂生肌、清熱瀉火、除煩止渴之效；苦杏仁具有平喘、降氣、止咳功效；紫蘇子能平喘、降氣、消痰；蟬蛻可消腫利咽、鎮(zhèn)靜解痙、疏風(fēng)清熱；僵蠶能散結(jié)化痰。以上諸藥合用可消痰平喘、清熱解毒、降氣止咳。藥汁經(jīng)氧氣霧化吸入，氧氣驅(qū)動(dòng)下經(jīng)高速氧流形成負(fù)壓，將藥液撞擊為小顆粒，直接吸入呼吸道深部。霧化的藥汁稀釋痰液后，可促進(jìn)痰液排出，改善呼吸道充血、水腫，也利于肺功能改善，快速緩解癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后排痰量、肺功能及癥狀改善時(shí)間均優(yōu)于對照組，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［7］。

有研究發(fā)現(xiàn)，COPD急性加重期患者生存質(zhì)量較低，有效的護(hù)理措施能盡快緩解癥狀，減輕痛苦，對提高患者生存質(zhì)量具有重要價(jià)值［8］。本研究對所有患者均實(shí)施針對性護(hù)理，保持舒適的住院環(huán)境，在霧化吸入治療前后均予以護(hù)理支持，輔助排痰。結(jié)果顯示，觀察組治療后生活質(zhì)量顯著高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)COPD急性加重期應(yīng)用中藥霧化吸入配合針對性護(hù)理干預(yù)，對減輕患者痛苦，改善預(yù)后具有關(guān)鍵作用。COPD急性加重期應(yīng)用中藥霧化吸入可促進(jìn)肺功能及癥狀改善，增加排痰量，提高患者生存質(zhì)量。同時(shí)，在霧化吸入時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，也可起到加強(qiáng)療效作用。本研究觀察時(shí)間較短，樣本量較少，尚存在不足之處，需進(jìn)一步研究探討。

［1］夏杰，謝俊剛，徐永健.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.國際呼吸雜志，2014，34（1）：53-57.

［2］郭禹標(biāo).慢性阻塞性肺疾病評估方法的新進(jìn)展與發(fā)展方向［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：6-9.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

［5］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺病學(xué)組.中國慢性阻塞性肺病診療指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-257.

［6］洪原城，李渺苗，洪麗月，等.中藥通疏聯(lián)合布地奈德吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的療效分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（5）：624-627.

［7］藍(lán)偉平，江麗平，金友平，等.中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性加重期合并下呼吸道感染50例臨床研究［J］.新中醫(yī)，2015，47（8）：58-59.

［8］李英梅，劉莉.中醫(yī)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的干預(yù)效果研究［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（10）：147-148.

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

Effect of Chinese Medicine Aerosol Inhalation on Sputum Excretion of Patients with Acute Exacerbation of COPD

SHI Zhengjuan，LAI Shiyu

Objective：To discuss effect of Chinese Medicine（CM）aerosol inhalation for patients in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）on sputum excretion and care.Methods：Divided 88 cases of patients of acute exacerbation of COPD into two groups.The control group received symptomatic treatment and western medicine aerosol inhalation，the observation group received CM aerosol inhalation on the basis of therapy of the control group，and both group all receivetargetedcaresolutionduringtreatment.Observedsputumexcretioneffect， conditionofsymptomatic improvement，lung function change and life quality after treatment in two groups.Results：The total effective rate was 93.18%in the observation group，and was 72.73%in the control group，difference being significant（P＜0.05）.Sputum excretion quantity of the observation group was higher than the control group after 3 days and 14 days of treatment（P＜0.05），and the improvement time of cough，gasp and dyspnea of the control group was longer than that in the observation group（P＜0.05）.The lung function and life quality of the observation group were all superior to those of the control group after treatment. Conclusion：It is feasible to use CM aerosol inhalation during acute exacerbation of COPD.If combined with effective care solution，this therapy can improve sputum excretion effect，and is conducive to short symptom improvement time，promote recover of lung function，as well as improve life quality and benefit to prognosis.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Chinese Medicine（CM）aerosol inhalation；Sputum excretion；Care

R563

A

0256-7415（2016）10-0216-03

2016-04-05

石正娟（1978-），女，主管護(hù)師，研究方向：重癥護(hù)理。