黃丹

寧波北侖中醫(yī)院，浙江 寧波 315800

術(shù)中穴位按摩對(duì)痔瘡手術(shù)患者疼痛和負(fù)面情緒的影響

黃丹

寧波北侖中醫(yī)院，浙江 寧波 315800

目的：探討痔瘡患者在術(shù)中接受穴位按摩對(duì)術(shù)后疼痛及情緒狀況的影響。方法：選取接受手術(shù)治療的痔瘡患者102例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組51例，對(duì)照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中穴位按摩，觀察2組患者術(shù)后疼痛、術(shù)后情緒、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后6 h、12 h及36 h的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.80%、21.57%，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間及住院時(shí)間同對(duì)照組比較，均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在痔瘡手術(shù)中實(shí)施穴位按摩，能有效緩解疼痛，改善患者情緒狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

痔瘡；穴位按摩；術(shù)后疼痛；負(fù)面情緒；術(shù)后康復(fù)

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.089

痔瘡是最為常見(jiàn)的肛腸疾病之一，近年來(lái)由于人們生活水平提高及生活方式的改變，該病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。痔瘡對(duì)患者正常工作與生活有較大影響，可引起其他并發(fā)癥，且具有較高復(fù)發(fā)率，因此需采用有效方法予以治療。手術(shù)是治療痔瘡主要手段，但該方法會(huì)對(duì)局部神經(jīng)及組織造成損傷，引起術(shù)后疼痛；另一方面，術(shù)后不適會(huì)使患者出現(xiàn)心理應(yīng)激，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著中醫(yī)護(hù)理措施在臨床中的廣泛應(yīng)用，有研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)穴位按摩，能夠?qū)πg(shù)后疼痛起到有效緩解作用，同時(shí)可改善患者情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［1］。本研究通過(guò)對(duì)比，探討術(shù)中穴位按摩在痔瘡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月—2015年3月在寧波北侖中醫(yī)院接受手術(shù)治療的痔瘡患者102例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組51例，男32例，女19例，年齡21～56歲，平均年齡（34.7±3.1）歲，28例為混合痔Ⅱ度，23例為混合痔Ⅲ度，病程1～12年，平均（4.6±0.7）年。對(duì)照組51例，男30例，女21例，年齡20～53歲，平均年齡（35.1±3.2）歲，29例為混合痔Ⅱ度，22例為混合痔Ⅲ度，病程1～10年，平均（4.3±0.8）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；無(wú)手術(shù)禁忌證；對(duì)本研究知情且同意；無(wú)其他肛腸疾病者；首次接受痔瘡手術(shù)治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)重要臟器嚴(yán)重功能不全者；精神疾病患者；凝血功能障礙者；合并其他嚴(yán)重疾病者；與本研究不配合者；妊娠期、哺乳期婦女。

2　治療方法

2組患者均在局麻下接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

2.1對(duì)照組對(duì)照組患者行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予健康教育，使患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后不適有一定了解，進(jìn)行心理干預(yù)，積極同患者溝通，消除其緊張、恐懼情緒，使其身心放松；術(shù)中予以鼓勵(lì)、安撫，術(shù)后給予飲食護(hù)理，多食用新鮮水果及蔬菜，避免辛辣飲食，對(duì)切口進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)更換敷料等，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

2.2觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中穴位按摩，具體方法：手術(shù)開(kāi)始后，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論選穴，以拇指指腹對(duì)合谷、內(nèi)關(guān)、人中、地倉(cāng)、承漿穴進(jìn)行按揉，根據(jù)患者具體情況選擇力度，手法由輕到重，頻率適中，手指略震動(dòng)，每個(gè)穴位按摩30～50次，以患者感到麻、酸、脹、痛為得氣。按摩時(shí)間為5 min，按摩前做好手部衛(wèi)生工作，并注意保暖。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)分別在術(shù)后6 h、12 h及36 h對(duì)2組患者疼痛情況及情緒狀況進(jìn)行觀察。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，共10個(gè)刻度，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受劇痛，分值與疼痛程度呈正相關(guān)性。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者情緒狀況予以評(píng)價(jià)，每個(gè)量表包含20個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，均采用4分級(jí)制，SAS以50分為臨界值，分值同焦慮呈正相關(guān)性；SDS以53分為臨界值，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重［3］。觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間，并在患者出院后15～30天進(jìn)行隨訪，觀察切口愈合情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4　結(jié)果

4.12組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后6 h、12 h及36 h的VAS評(píng)分同對(duì)照組比較，均明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（x±s）　　分

4.22組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)SDS、SAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后6 h、12 h及36 h的SDS及SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)SDS、SAS評(píng)分比較（x±s）　　分

4.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表3。觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.80%、21.57%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.237，P＜0.05）。

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較　　例（%）

4.42組術(shù)后恢復(fù)情況比較見(jiàn)表4。觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間及住院時(shí)間同對(duì)照組比較，均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　2組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較（x±s）　　天

5　討論

痔瘡是臨床高發(fā)性疾病，一直有“十女十痔”“十男九痔”的說(shuō)法，痔瘡主要癥狀表現(xiàn)為大便出血、肛門(mén)瘙癢、疼痛、肛門(mén)水腫等，根據(jù)發(fā)病部位可分為外痔、內(nèi)痔及混合痔。目前對(duì)于痔瘡的病因還存在一定爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肛管皮膚下及直腸末端黏膜下靜脈叢屈曲所引起的柔軟靜脈團(tuán)是造成痔瘡的主要因素［4］。另外，辛辣刺激食品的大量食用、作息不規(guī)律、久坐久立、長(zhǎng)期飲酒及便秘等，均是痔瘡的誘發(fā)因素。痔瘡具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，保守治療雖然能一定程度改善癥狀，但患者復(fù)發(fā)率較高，且對(duì)于較為嚴(yán)重混合痔效果一般，為快速消除癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，多建議采用手術(shù)方法治療。

痔瘡手術(shù)會(huì)對(duì)患者局部，如肛管及肛墊等造成不同程度損傷，從而出現(xiàn)手術(shù)疼痛，且由于手術(shù)位置較為特殊，術(shù)后肛門(mén)收縮或創(chuàng)面牽拉等會(huì)使疼痛加重。術(shù)后疼痛雖屬正常的機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)，但持續(xù)、劇烈的疼痛會(huì)使患者心理出現(xiàn)變化，引起焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，而患者的心理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致腎上腺素大量分泌，使血壓升高，影響創(chuàng)口血液供應(yīng)，阻礙術(shù)后康復(fù)。如何有效緩解術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后心理狀況，成為痔瘡術(shù)后治療與護(hù)理的重點(diǎn)問(wèn)題。

有學(xué)者指出［5］，痔瘡手術(shù)會(huì)對(duì)絡(luò)脈、經(jīng)脈造成直接損傷，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)之氣隔斷，從而使氣血耗傷，瘀血凝滯，組織失去濡養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為痔瘡術(shù)后疼痛同脈絡(luò)受損、氣機(jī)不暢及氣血阻滯有關(guān)，因此治療當(dāng)以活血通絡(luò)、行氣化瘀為主。穴位按摩是中醫(yī)常用治療手段，機(jī)體生理病理反應(yīng)同穴位有密切關(guān)系，有報(bào)道指出［6］，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施穴位按摩，能夠有效緩解術(shù)后疼痛，減少應(yīng)激反應(yīng)。本研究對(duì)觀察組實(shí)施術(shù)中穴位按摩，結(jié)果顯示該組患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究中取合谷、內(nèi)關(guān)、人中、地倉(cāng)、承漿等穴，合谷穴屬陽(yáng)主表，可升清降濁，宣通氣血，疏風(fēng)散表，為止痛要穴，并且是最易得氣穴位之一；內(nèi)關(guān)屬八脈交會(huì)穴，是心包經(jīng)的腧穴，有理氣寬胸之功；人中為督脈的腧穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，開(kāi)竅醒腦；地倉(cāng)穴能活血化瘀；承漿穴則有舒筋活絡(luò)之效。對(duì)上述穴位進(jìn)行按摩，能夠通經(jīng)活絡(luò)、行氣開(kāi)竅、鎮(zhèn)痛安神，具有顯著效果。術(shù)后疼痛的減輕，可緩解患者不適，有效減少患者負(fù)面情緒，有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)穴位進(jìn)行按摩，可起到提神解乏、消除疲勞、解郁寬胸之效，可緩解患者緊張、焦慮狀態(tài)［7］。本研究中，觀察組患者術(shù)后焦慮、抑郁量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)術(shù)中穴位按摩對(duì)改善患者心理情緒具有重要作用。

另有研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)中穴位按摩對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防具有一定效果，通過(guò)穴位按摩使氣血疏通，解除因疼痛造成的尿道痙攣，經(jīng)脈瘀滯，促使膀胱括約肌松弛，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生［8］。另一方面，穴位按摩能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥吸收，有效緩解肛門(mén)腫脹。本研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［9］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間及住院時(shí)間同對(duì)照組比較均明顯較短（P＜0.05），提示術(shù)中穴位按摩對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可能與術(shù)中穴位按摩具有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，保持生命體征平穩(wěn)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)患者免疫力有關(guān)。

穴位按摩操作簡(jiǎn)單、安全性高、經(jīng)濟(jì)適用，能有效減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，避免藥物耐受或藥物依賴(lài)，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。但也有學(xué)者指出［10］，實(shí)施穴位按摩的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)，并熟練掌握操作技巧，使該方法能夠得到更好推廣。

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（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

R657.1+8

A

0256-7415（2016）10-0209-03

2016-05-03

黃丹（1980-），女，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。