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        中藥穴位貼敷聯(lián)合孕期干預(yù)治療腎虛型胎動(dòng)不安有效性研究

        2016-11-09 09:34:04張春平邢佳章勤
        新中醫(yī) 2016年10期
        關(guān)鍵詞:中藥

        張春平,邢佳,章勤

        杭州市中醫(yī)院,浙江 杭州 310007

        中藥穴位貼敷聯(lián)合孕期干預(yù)治療腎虛型胎動(dòng)不安有效性研究

        張春平,邢佳,章勤

        杭州市中醫(yī)院,浙江 杭州 310007

        目的:觀察在中西藥結(jié)合治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷聯(lián)合孕期干預(yù)在腎虛型胎動(dòng)不安患者中應(yīng)用的臨床效果。方法:選取70例腎虛型胎動(dòng)不安患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例,2組均予安胎Ⅰ號(hào)及黃體酮注射液治療。治療組予中藥穴位貼敷聯(lián)合孕期干預(yù),對(duì)照組予傳統(tǒng)干預(yù),療程均為2月。比較2組患者的癥狀緩解時(shí)間、中醫(yī)證候積分和滿(mǎn)意度情況。結(jié)果:治療后,觀察組出血停止時(shí)間、腰酸痛和腹痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后非常滿(mǎn)意率和總滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療第7天和14天的中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在中西藥結(jié)合治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷聯(lián)合孕期干預(yù)在腎虛型胎動(dòng)不安患者中應(yīng)用的臨床效果較好,癥狀緩解快,滿(mǎn)意度高。

        胎動(dòng)不安;腎虛型;中西醫(yī)結(jié)合療法;穴位貼敷;孕期干預(yù)

        DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.088

        胎動(dòng)不安,指于妊娠期間僅出現(xiàn)腰酸腹痛,或下腹墜脹,或伴有少量陰道出血為主要表現(xiàn)的妊娠疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為先兆流產(chǎn)[1]。中醫(yī)辨證分為腎虛型、氣血虛型、血熱型和脾胃虛弱型。胎動(dòng)不安若不及時(shí)診治,會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為墮胎、小產(chǎn),有效的干預(yù)保胎可使妊娠繼續(xù)。因此,及時(shí)有效保胎成為臨床工作的重點(diǎn),筆者對(duì)腎虛型胎動(dòng)不安的患者在予中藥穴位貼敷的基礎(chǔ)上采用孕期干預(yù),取得了滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合中醫(yī)腎虛型胎動(dòng)不安的辨證標(biāo)準(zhǔn):妊娠期腰酸腹痛,胎動(dòng)下墜,或伴陰道少量流血,色暗淡,頭暈耳鳴,兩膝酸軟,小便頻數(shù),或曾屢有墮胎,舌淡、苔白,脈沉細(xì)而滑;年齡23~35歲;孕周6~12周;出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀后未采用藥物治療;經(jīng)本人和家屬同意自愿參與本次研究。

        1.2排除標(biāo)準(zhǔn)胚胎發(fā)育異常、宮頸外口不全、異位妊娠,既往有死胎、死產(chǎn)、自然流產(chǎn)史者,以及存在遺傳基因缺陷、生殖道解剖異常者,近期有服藥、感染、外傷及內(nèi)、外科疾病史,精神疾患及智力障礙者。

        1.3一般資料將本院2014年3月—2015年2月收治的70例腎虛型胎動(dòng)不安患者采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組年齡23~30歲,平均(27±3)歲;病程2~7天,平均(5±2)天;孕周29~70天,平均(50±20)天;初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組年齡22~31歲,平均(26± 2)歲;病程3~9天,平均(6±3)天;孕周30~66天,平均(48±18)天;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦17例。2組年齡、病程、孕周比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2組均給予安胎Ⅰ號(hào)口服,成分:菟絲子20 g,熟地黃、黨參各15 g,杜仲、炒白術(shù)、覆盆子、棉花根、當(dāng)歸各10 g,白芍、炙甘草各6 g。每天1劑,上午、晚上睡前各溫服1次。黃體酮注射液,每天50 mg,肌內(nèi)注射。囑臥床休息,調(diào)暢情志。療程均為2月。

        2.1對(duì)照組予傳統(tǒng)干預(yù):囑臥床休息,減少洗頭頻率,禁食生冷、辛辣食物,禁止房事,保持陰部清潔等。

        2.2觀察組予中藥穴位貼敷聯(lián)合孕期綜合干預(yù),處方:菟絲子、苧麻根、桑寄生各30 g,太子參、黨參各15 g,白術(shù)12 g,阿膠珠、黃芩各10 g,白及9 g。將上述藥物研磨成粉,并混合到用高溫處理過(guò)的凡士林中,調(diào)成糊狀,冷卻后備用,用時(shí)將1元硬幣大小的膏藥涂于醫(yī)用3L膠布上貼敷,并貼于腎俞、關(guān)元、命門(mén)、氣海,每次8 h,每天1次。2周為1療程。同時(shí)予孕期干預(yù):入院后普及相關(guān)醫(yī)療知識(shí),了解記錄患者的病情和社會(huì)生活環(huán)境,制定相應(yīng)的干預(yù)方案,增加心理干預(yù),保持熱情、真誠(chéng)的服務(wù)態(tài)度,主動(dòng)與患者溝通交流,鼓勵(lì)建立勇敢面對(duì)的信心,保持樂(lè)觀、積極的心理態(tài)度,指導(dǎo)家庭干預(yù),講解家庭成員對(duì)其的重要性,并囑患者保證充足的睡眠,穿著寬松;加強(qiáng)飲食干預(yù),以清淡易消化且高營(yíng)養(yǎng)為主,可選擇多進(jìn)食黑芝麻、山藥、核桃、黑木耳和豬腎等有補(bǔ)腎功效的食物;保持病房?jī)?nèi)環(huán)境舒適、溫馨、整潔,播放緩和情緒的輕音樂(lè)調(diào)理情志,輔助養(yǎng)胎。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1觀察指標(biāo)比較2組干預(yù)后癥狀緩解時(shí)間、中醫(yī)證候積分和患者滿(mǎn)意度情況。觀察癥狀包括出血、腰酸痛和腹痛。滿(mǎn)意度采用科室自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷,患者于療程結(jié)束后進(jìn)行填寫(xiě),分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。

        3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 治療結(jié)果

        4.12組癥狀緩解時(shí)間和滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表1。治療后,觀察組出血停止時(shí)間、腰酸痛和腹痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后非常滿(mǎn)意率和總滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組癥狀緩解時(shí)間和滿(mǎn)意度比較

        4.22組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。隨著治療的進(jìn)行,2組的中醫(yī)證候積分均呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì),治療第7、14天與治療前相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療第7天和14天的中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(x±s)  分

        5 討論

        胎動(dòng)不安是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)疾病的一種,主要病機(jī)是沖任失調(diào),胎元不固。腎主生殖,為沖任之本[2]?!杜平?jīng)綸·引女科集略》記載:“女之腎系于胎,是母之真氣,子之所賴(lài)也,若腎氣虧損,便不能固攝胎元?!蹦I虛、沖任失固,蓄以養(yǎng)胎之血下泄,故見(jiàn)陰道少量出血。腎失溫煦,血失陽(yáng)化,故色淡暗。腎虛胎元不固有欲墮之勢(shì),故腰酸、腹痛下墜。腎虛胎失所系,故屢孕屢墮。頭暈耳鳴、眼眶暗黑,舌淡暗,脈沉細(xì)滑、尺脈弱均為腎虛之征[3]。故治療上須補(bǔ)腎益氣,固沖安胎。

        安胎Ⅰ號(hào)主治習(xí)慣性流產(chǎn)、胎漏、胎動(dòng)不安等妊娠病,方中菟絲子、覆盆子,二藥同用,有補(bǔ)腎生精、強(qiáng)腰固胎之功;杜仲為補(bǔ)腎要藥,溫而不燥、補(bǔ)而不膩,能補(bǔ)腎安胎;白術(shù)、棉花根、黨參甘溫微苦,能升陽(yáng)化濕,健脾益氣,既能升健安胎,又有益于氣血化生的作用;熟地黃、當(dāng)歸、白芍可補(bǔ)血養(yǎng)肝;炙甘草補(bǔ)中益氣,調(diào)和諸藥。全方具有溫養(yǎng)氣血、補(bǔ)腎固胎之功。黃體酮類(lèi)藥物能夠有效抑制子宮收縮,可降低由胚胎誘發(fā)的免疫反應(yīng)發(fā)生率,穩(wěn)固胚胎在母體內(nèi)安全發(fā)育,是孕9周前胚胎發(fā)育所必需的,與安胎Ⅰ號(hào)聯(lián)合使用效果相得益彰。

        中藥穴位貼敷是中醫(yī)外治法之一,通過(guò)在患者腧穴外敷由中藥制成的膏藥而達(dá)到治療目的,該法安全可靠、副作用小,可通過(guò)皮膚、黏膜及腧穴等部位的直接吸收而起效[4]。本研究所用穴位貼敷方中菟絲子功效為補(bǔ)益腎精,固攝沖任,腎旺自能蔭胎,桑寄生具有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血安胎功效,杜仲是較好的補(bǔ)腎安胎之品,臨床養(yǎng)胎藥物中必備之選,苧麻根功效為涼血止血、清熱安胎。將以上中藥制成的膏藥貼于所選穴位,可補(bǔ)腎益氣,固沖安胎。將藥物貼敷于腎俞、關(guān)元、命門(mén)及氣海,腎俞主治月經(jīng)失調(diào)、帶下、遺尿、小便不利、腰痛等;關(guān)元主治月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下、不孕、腹痛等。命門(mén)主治虛損腰痛、尿頻、遺精、胎屢墜、頭暈耳鳴等。氣海主治虛脫、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腹痛、帶下、崩漏等。此四穴是補(bǔ)腎益氣、固沖安胎之要穴。

        在治療過(guò)程中,干預(yù)工作同樣具有非常重要的作用,對(duì)預(yù)后影響較大。本研究采用的孕期干預(yù)從普及知識(shí)、心理護(hù)理、食療補(bǔ)腎、音樂(lè)干預(yù)等方面輔助治療,其中相關(guān)知識(shí)的普及對(duì)提高患者的自我護(hù)理能力和治療依從性具有積極意義。胎動(dòng)不安與不良心理是有一定聯(lián)系的,心理護(hù)理通過(guò)緩解患者的不良情緒,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,發(fā)揮心理因素對(duì)治療的正性效果。中醫(yī)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)食療,通過(guò)飲食調(diào)護(hù),發(fā)揮食補(bǔ)的作用。音樂(lè)也是中醫(yī)傳統(tǒng)療法的一種,主要是調(diào)暢情志,輔助養(yǎng)胎。以上干預(yù)手段有助于起到事半功倍的效果。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組出血停止時(shí)間、腰酸痛和腹痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,治療第7天和14天的中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組,總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組,可見(jiàn)觀察組療法在各方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)。

        綜上所述,在中西藥結(jié)合治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷聯(lián)合孕期干預(yù)在腎虛型胎動(dòng)不安患者中應(yīng)用的臨床效果較好,癥狀緩解快,滿(mǎn)意度高,推薦臨床應(yīng)用。

        [1]李玉萍.中醫(yī)辯證治療先兆流產(chǎn)76例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(22):5439-5440.

        [2]黃慧紅,楊秀平,言彩蝶,等.神闕穴中藥貼敷輔助治療早期先兆流產(chǎn)療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(1):27-28.

        [3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2013:210.

        [4]陸亞靜.穴位貼敷治療先兆流產(chǎn)104例[J].山東中醫(yī)雜志,2011,30(3):74-75.

        (責(zé)任編輯:吳凌)

        R271.41

        A

        0256-7415(2016)10-0207-03

        2016-06-21

        張春平(1985-),女,護(hù)師,研究方向:產(chǎn)后中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理。

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