任華，沈初

杭州鋼鐵集團公司職工醫(yī)院，浙江 杭州 310022

觀察十全大補湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌術(shù)后患者免疫功能的影響

任華，沈初

杭州鋼鐵集團公司職工醫(yī)院，浙江 杭州 310022

目的：探究十全大補湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌術(shù)后患者免疫功能的影響。方法：選取80例食管癌術(shù)后患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用十全大補湯聯(lián)合治療。觀察比較2組患者的免疫指標(biāo)。結(jié)果：治療結(jié)束后，2組患者的CD3、CD8、IgM、IgG較治療前均下降，CD4、CD4/CD8、IgA較治療前均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：十全大補湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)可顯著改善食管癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高其免疫功能，可在臨床工作中加以推廣使用。

食管癌；術(shù)后；十全大補湯；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；免疫功能

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.087

食管癌是目前臨床最為常見的消化道腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計全球每年約有30萬人死于該病，我國是食管癌高發(fā)國家之一，患者主要集中在40歲以上人群，發(fā)病率受不良生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)影響，目前該病發(fā)病率及致死率呈逐年上升趨勢，給患者及其家庭帶來沉重負擔(dān)［1］。針對該病的治療方法主要有內(nèi)科治療、放射治療、化學(xué)治療及綜合治療4種，綜合治療是指2種或者2種以上療法聯(lián)合應(yīng)用［2］。手術(shù)是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下治療食管癌最有效的手段之一，因其療效確切、術(shù)后康復(fù)效果好而被患者所青睞。然而，隨著手術(shù)應(yīng)用頻率的不斷提高，術(shù)后患者免疫能力低下所致的并發(fā)癥發(fā)生率居高不下的弊端逐步顯現(xiàn)，如何提高食管癌患者術(shù)后免疫功能已經(jīng)成為困擾臨床的重要問題。本研究采用十全大補湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療食管癌手術(shù)后患者，觀察患者的免疫指標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2014年1月—2016年1月行手術(shù)治療的80例食管癌患者作為研究對象，采用等距隨機抽樣法分為對照組及觀察組，各40例。所有患者均已經(jīng)了解此次研究方案內(nèi)容，并簽署知情同意書，獲得了本院倫理委員會的批準(zhǔn)。對照組中男28例，女12例；年齡42～68歲，平均年齡（55.52±1.35）歲；病變部位：中上段8例、中段18例、中下段10例、下段4例；臨床表現(xiàn)：進行性咽下困難24例，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣痛16例。觀察組中男29例，女11例；年齡43～69歲，平均年齡（55.60±1.38）歲；病變部位：中上段7例、中段17例、中下段11例、下段5例；臨床表現(xiàn)：進行性咽下困難25例，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣痛15例。2組患者性別、年齡、病變部位、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：吞咽食物時伴有強烈的哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣痛，具有進行性吞咽困難典型表現(xiàn)［3］。②X線/內(nèi)鏡檢查：患者吞鋇行X線檢查或者是纖維內(nèi)鏡檢查可見其食管黏膜存在明顯破壞現(xiàn)象，管腔不同程度狹窄［4］。③中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：食管癌患者伴有明顯的面色蒼白、泛吐清涎、舌淡苔薄白、脈細軟無力癥狀，符合噎隔范疇［5］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無食管癌手術(shù)禁忌者；③心肺肝腎功能正常者；④臨床依從性好者；⑤無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①免疫系統(tǒng)缺陷或代謝性疾病者；②伴有明顯惡病質(zhì)者；③嚴(yán)重精神障礙，無法順利配合臨床工作開展者；④食管炎、食管憩室、食管靜脈曲張等病癥者；⑤不同意本次研究方案或未簽署知情同意書者。

2　治療方法

2組食管癌患者采用手術(shù)治療后，分別采用相應(yīng)的術(shù)后護理措施進行治療。

2.1對照組對照組患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持（enteralnutrition，EN），本組食管癌患者手術(shù)完成后早期（1～2天）即由鼻飼管注入150 mL 0.9%氯化鈉溶液。當(dāng)患者各項生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后，于術(shù)后2～10天給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)）滴入，主要成分為水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、維生素、礦物質(zhì)、微量元素等。滴注速度視患者身體情況而定，初始推薦滴速為30 mL/h～60 mL/h，逐漸調(diào)整至100 mL/h～150 mL/h，并逐步由流食—半流食最終過渡至全食。

2.2觀察組觀察組患者采取十全大補湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案同對照組，十全大補湯處方：熟地黃、黃芪各15 g，茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍各12 g，人參、川芎各9 g，肉桂、甘草各5 g，由本院中藥房統(tǒng)一濃煎并取150 mL，在手術(shù)完成后的第2天起由鼻飼管滴入，滴入時機為腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)束后30 min～1 h以內(nèi)，以最大化發(fā)揮藥效，治療時間同樣為10天［6］。

2組患者的觀察時間為10天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)此次研究選取免疫指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，內(nèi)容包括：CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、免疫球蛋白 A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白 M（Immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）。于各自營養(yǎng)支持方案實施前1天、實施后第10天清晨時分分別抽取2組患者外周靜脈血5 mL，室溫下靜置1～2 h后，將其置于全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀中進行測定，檢測方法為散射比濁法。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。

4　結(jié)果

見表1和表2。治療結(jié)束后，2組患者的CD3、CD8、IgM、IgG較治療前均下降，CD4、CD4/CD8、IgA較治療前均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組上述指標(biāo)的改善較對照組更顯著（P＜0.05）。

表1　2組治療前后各項免疫指標(biāo)結(jié)果比較（x±s）

表2　2組治療前后血清免疫球蛋白水平比較（x±s）

5　討論

食管癌是目前全球范圍內(nèi)最為常見的惡性消化道腫瘤，患者數(shù)量約占所有惡性腫瘤患者的2%以上，并且在近些年呈現(xiàn)出顯著的低齡化趨勢，及早診斷、及早治療成為阻斷該病病情進展的關(guān)鍵之所在［7］。當(dāng)前臨床治療該病所采取的方法日益多樣，臨床療效也得到了顯著提高，為解除患者的痛苦、提高生活質(zhì)量提供了強有力的幫助。但是，不可忽視的是，由于食管癌患者普遍存在者進行性吞咽困難癥狀，使得其從外界獲取營養(yǎng)物質(zhì)的能力大幅降低，因營養(yǎng)不良所致的免疫能力低下更是屢見不鮮，對其免疫系統(tǒng)造成了較為嚴(yán)重的損害。加之食管癌手術(shù)屬于有創(chuàng)治療范疇，對機體形成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者機體長期處于高代謝狀態(tài)，進一步加劇了對免疫系統(tǒng)帶來的損傷。此外，食管癌患者術(shù)后往往需要臥床并在較長時間段內(nèi)禁食禁水，免疫機能無法正常運轉(zhuǎn)，術(shù)后感染、貧血、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率隨之提高，在一定程度上削弱了手術(shù)治療效果，甚者會危及患者生命安全。因此，術(shù)后給予良好的營養(yǎng)支持刻不容緩。

T細胞亞群承擔(dān)著維持機體免疫功能正常運轉(zhuǎn)的職責(zé)，其中CD3代表著機體內(nèi)總的T細胞數(shù)量，即：CD4與CD8之和，其中CD4自身具有免疫記憶以及直接殺傷腫瘤細胞的功能，而CD8則是一種抑制性T細胞，二者互相依存又互相制約，從而發(fā)揮出機體免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)作用。而CD4/CD8比值則反映出機體免疫功能是否穩(wěn)定，比值降低意味著細胞免疫功能的下降。IgA、IgM、IgG作為體液免疫重要的免疫球蛋白，對于腫瘤細胞的分裂與增殖具有重要的抑制作用，其數(shù)值高低同樣反映出了機體免疫功能的好壞。本次研究中，2組患者在治療結(jié)束后，各項免疫指標(biāo)均得到了顯著改善，觀察組患者的改善程度相較于對照組而言更佳。其原因在于十全大補湯由補氣四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）、補血四物湯（熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎）以及具有溫補作用的黃芪、肉桂所組成，為溫補氣血常用方［8］。將其與腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用，一方面可通過腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液快速提供機體所需的熱量及營養(yǎng)物質(zhì)，另一方面則能夠利用十全大補湯中的有益成分來溫補氣血、調(diào)理機體，實現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的。由此可見采取十全大補湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅可以顯著改善食管癌患者普遍存在的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，同時還可以增強機體免疫功能，提高其抵御致病菌侵襲的能力。蘇鵬飛等在其臨床研究中進一步證實，十全大補湯具有增強免疫力的功效，在促進特殊性抗體生成的同時，兼具抗癌活性，將其與腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合使用，對于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、提高機體免疫能力具有重要意義，并建議在今后臨床工作中加以推廣使用［9］。

在與既有研究成果相互印證基礎(chǔ)上，本次研究認為，十全大補湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持相較于單一的營養(yǎng)支持方案更具臨床應(yīng)用價值。但是，該方案同樣存在著一定的禁忌范圍，如：實熱或者是陰虛火旺者不宜采用十全大補方，而體內(nèi)寒濕者更是禁用，需要引起臨床的高度關(guān)注與重視，以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)［5，10］。

［1］韓剛，付曉伶，龔航軍，等.腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后患者免疫功能及炎癥反應(yīng)的影響［J］.實用癌癥雜志，2016，10（1）：95-98.

［2］王正衛(wèi)，葉培軍，吳賀文.谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，12（5）：3-5.

［3］王少言，初巍巍.腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合四君子湯對結(jié)腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2015，14（5）：49-52.

［4］馬欣，鐘鑫平，王少言.四君子湯聯(lián)合精氨酸對晚期胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2015，21（10）：94-99.

［5］夏艷，邵少英，管崟，等.十全大補湯輔助腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1445-1447.

［6］路秦龍，鄭鍇，張鵬.術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)對食道狹窄食管癌患者術(shù)后感染及營養(yǎng)指標(biāo)的影響［J］.世界華人消化雜志，2013，25（24）：2434-2439.

［7］龍曉靜，孫德強，曾英，等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)支持的臨床療效比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，10（5）：126-129.

［8］李宏.十全大補湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持對肺癌手術(shù)患者免疫功能及臨床療效的影響分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，14（5）：99-100.

［9］蘇鵬飛，李偉，段東奎，等.十全大補湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，10（1）：17-20.

［10］劉成玲，張孝紅，李青青.十全大補湯配合腸內(nèi)營養(yǎng)在改善食管癌術(shù)后營養(yǎng)狀況中的效果分析［J］.中藥藥理與臨床，2015，13（3）：143-145.

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

R730.6

A

0256-7415（2016）10-0204-03

2016-05-03

任華（1980-），女，主管營養(yǎng)師，研究方向：營養(yǎng)學(xué)方面。