章日紅，李麗香，闕建梅

松陽縣中醫(yī)院，浙江 松陽 323400

中醫(yī)情志護理聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)中風(fēng)后抑郁療效觀察

章日紅，李麗香，闕建梅

松陽縣中醫(yī)院，浙江 松陽 323400

目的：觀察在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)情志護理聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)中風(fēng)后抑郁患者的臨床療效。方法：選取86例中風(fēng)后抑郁患者，隨機分為對照組和研究組各43例。2組均以相同治療及常規(guī)護理，研究組再予耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護理干預(yù)。觀察2組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、日常生活能力（Barthel指數(shù)）的變化，臨床療效及護理滿意度。結(jié)果：總有效率研究組95.3%，對照組79.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組HAMD評分均低于同組治療前（P＜0.01），而Barthel指數(shù)高于同組治療前（P＜0.01）；研究組HAMD評分低于對照組（P＜0.01），Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.01）。臨床總滿意率研究組100%，對照組86.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)情志護理及耳穴壓豆能有效改善中風(fēng)后抑郁患者的抑郁狀態(tài)及日常生活能力，療效確切，且能增加醫(yī)患溝通，有助優(yōu)化治療效果，提高患者與家屬的滿意度。

中風(fēng)；抑郁；中西醫(yī)結(jié)合療法；情志護理；耳穴壓豆；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.086

中風(fēng)后抑郁是指中風(fēng)患者以興趣減退、情緒低落為主要表現(xiàn)，該病患者的肢體功能恢復(fù)、認知功能恢復(fù)均會受到影響，從而可增加自殺率及病死率［1］。中風(fēng)后抑郁屬中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種之一，對該病的治療及護理均有獨到之處。筆者采用中醫(yī)情志護理聯(lián)合耳穴壓豆對中風(fēng)后抑郁患者進行干預(yù)，取得一定效果。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年5月—2015年7月在本院進行治療的86例中風(fēng)后抑郁患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各43例。對照組男25例，女18例；年齡45～68歲，平均（56.32±2.65）歲；病程3月～4年，平均（1.54±0.63）年；初次中風(fēng)者31例，多次中風(fēng)者12例；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）平均總分（17.67±3.58）分；日常生活能力（Barthel指數(shù)）平均總分（67.51±4.85）分。研究組男23例，女20例；年齡43～69歲，平均（55.46±2.73）歲；病程4月～5年，平均（1.62±0.58）年；初次中風(fēng)者33例，多次中風(fēng)者 10例；HAMD平均總分（17.43±3.49）分；Barthel指數(shù)平均總分（66.55±4.78）分。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照《神經(jīng)病學(xué)》［2］中腦梗死及《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》［3］中抑郁的診斷標準擬定：①經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查明確證實存在腦梗死病灶；②抑郁狀態(tài)發(fā)生在1次或多次中風(fēng)后。

1.3納入標準①符合診斷標準的患者；②HAMD總分≥8分，Barthel指數(shù)總分≥60分的患者；③年齡40～70歲；④居住在當(dāng)?shù)氐幕颊撸虎葜?，并簽署知情同意書者?/p>

1.4排除標準①合并肝、腎、心功能不全及血液系統(tǒng)等嚴重影響患者生命的原發(fā)性疾??；②合并器質(zhì)性精神障礙，或原發(fā)性焦慮障礙，或藥物成癮性導(dǎo)致抑郁的患者；③同時參與其他臨床藥物試驗的患者；④依從性差的患者。

2　治療方法

2組均采用相同抗抑郁、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，維持水、電解質(zhì)平衡等對癥治療；同時予中風(fēng)康復(fù)功能鍛煉，根據(jù)患者具體病情予相應(yīng)肢體功能鍛煉、言語訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等。

研究組予耳穴壓豆治療：①取穴：神門、內(nèi)分泌、心、腦、脾、腎；②操作：先將取穴部位用酒精消毒，然后將王不留行籽貼敷于上，用適當(dāng)力量按揉，以患者可耐受為度，每次約5 min，每天按壓5次，3天換另一支耳朵進行耳穴壓豆治療?？偗煶虨?周。

3　護理方法

3.1對照組常規(guī)護理：①內(nèi)科常規(guī)一般護理。②予安靜環(huán)境，囑臥床休息，避免在病房中吵鬧。③注意保暖四肢，加強口腔、皮膚、會陰等處的護理，定時翻身、拍背，定期更換床單。④口角流涎者，囑其頭偏向一側(cè)，防止窒息；尿失禁者，予留置導(dǎo)尿等。實施4周。

3.2研究組常規(guī)護理同對照組。中醫(yī)情志護理：①移情療法，根據(jù)患者的病史及臨床癥狀，耐心向其說明發(fā)病原因、相關(guān)治療的重要性、生活飲食中的注意事項、預(yù)后，使患者全面了解自己的病情，鼓勵其參加力所能及的事情，分散注意力。②以“情”養(yǎng)“情”法，針對喜怒無常者，了解原因，輕聲細語對其勸導(dǎo)及安慰，與患者建立良好感情，并囑家屬多與患者溝通。③暗示療法，針對治療信心不足者，以治愈相同疾病的患者為例子，增加患者的信心，每天鼓勵患者所取得的進步，使患者積極配合治療。實施4周。

4　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

4.1觀察指標①觀察2組治療前后HAMD評分、Barthel指數(shù)的變化。HAMD評分采用HAMD量表進行評定，主要包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難等17項。最高分52分，總分＜7分者，為正常；總分在7～16分者，可能有抑郁；總分在17～24分者，肯定有抑郁；總分＞24分者，嚴重抑郁癥。Barthel指數(shù)采用日常生活能力量表進行評定，主要包括進食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所等10項。最高分100分，＞60分，則生活基本自理；41～60分，日常生活需要幫助，中度殘疾；21～40分，日常生活明顯依賴，重度殘疾；≤20分，生活完全需要幫助，完全殘疾。②護理滿意度：采用“護理滿意度調(diào)查表”進行調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意3項，患者出組時進行評分。以上均由同一主治醫(yī)師操作完成。

4.2統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成百分比表示，采用χ2檢驗；以雙側(cè)檢驗為標準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5　療效標準與治療結(jié)果

5.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。臨床痊愈：臨床癥狀及體征基本消失，HAMD評分減少＞90%；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，HAMD評分減少70%～90%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，HAMD評分減少30%～70%；無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，HAMD評分減少＜30%。

5.22組臨床療效比較見表1?？傆行恃芯拷M95.3%，對照組79.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.574，P= 0.032）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

5.32組治療前后HAMD評分、Barthel指數(shù)比較見表2。治療后，2組HAMD評分均低于同組治療前（P＜0.01），而Barthel指數(shù)高于同組治療前（P＜0.01）；研究組HAMD評分低于對照組（P＜0.01），Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.01）。

表2　2組治療前后HAMD評分、Barthel指數(shù)比較（x±s） 分

5.42組護理滿意度比較見表3。臨床總滿意率研究組100%，對照組86.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 6.016，P=0.014）。

表3　2組護理滿意度比較　　例（%）

6　討論

中風(fēng)后抑郁，屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇?！秲?nèi)經(jīng)》指出“憂愁不樂者，氣機閉塞不暢”?！毒霸廊珪び糇C》明確提出“因病致郁”及“因郁致病”，說明疾病可以導(dǎo)致郁證的產(chǎn)生，郁證可以產(chǎn)生新的疾病或加重原有疾病。中風(fēng)患者，多因氣血逆亂、臟腑功能失調(diào)或氣血虧虛等影響神明所致，其病位在腦，多與心、肝、腎、脾相關(guān)；患者多表現(xiàn)為驚恐、焦慮、失眠等癥狀。腦為神明之府，心為君主之官，肝主疏泄而調(diào)暢氣機，腎為先天之本，脾為后天之本；而腦卒中者，多腦失神明，心煩意亂，悶悶不樂，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致臟腑氣血不能沖和，神明不能充養(yǎng)，進而惡性循環(huán)，加重病情。在治療上有學(xué)者認為，五臟精氣在情志因素刺激下可產(chǎn)生某種傾向性的表現(xiàn)，進而使五臟精氣產(chǎn)生功能性活動［5～6］。而耳為腎之竅，與外界相通，聯(lián)系五臟六腑，近年來有研究對中風(fēng)后抑郁患者采用中醫(yī)情志護理［7］及耳穴壓豆［8］進行干預(yù)，療效確切，能促進患者康復(fù)。情志護理采用的移情療法能分散患者的注意力，使患者的心態(tài)逐漸變?yōu)榉e極，正確認識疾病；以“情”養(yǎng)“情”法能使患者感受到家庭及社會的支持，認識到自身健康的價值，從而積極配合治療；暗示療法能幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動參加功能鍛煉，促進疾病向愈。耳穴壓豆主要取穴神門、內(nèi)分泌、腦、心、脾、腎。神門穴能鎮(zhèn)靜安神，有效改善患者焦慮、失眠等狀態(tài)；內(nèi)分泌穴能調(diào)暢氣機，以達疏肝解郁之功效；腦穴能醒腦開竅，促進神經(jīng)功能康復(fù)；心穴能寧心安神；脾、腎穴補先后天之本，為機體康復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)［9］。故本研究所取耳穴，對中風(fēng)后抑郁患者具有鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁之功，可改善其抑郁狀態(tài)，同時補其先后天不足，促進神機恢復(fù)，使疾病向愈，間接緩解患者的抑郁狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組HAMD評分低于對照組（P＜0.01），而Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.01）。研究組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示加用中醫(yī)情志護理及耳穴壓豆能有效改善中風(fēng)后抑郁患者的抑郁狀態(tài)及日常生活能力，療效確切，且能增加醫(yī)患溝通，有助優(yōu)化治療效果，提高患者與家屬的滿意度。

［1］Williams LS，Ghose SS，Swindle RW.Depression and other mental health diagnosis increase mortality risk after ischemia stroke［J］.Am J Psychiatry，2004，161（6）：1090-1095.

［2］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：175-187.

［3］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：87-88.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：104.

［5］金光亮.論情志與情志病因［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1997，12（3）：9.

［6］武剛.情志學(xué)說研究思路探析［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，20（4）：4-6.

［7］何春麗，陸璐，雷淵秀.中醫(yī)情志護理在中風(fēng)合并抑郁癥護理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（4）：145-146.

［8］田美欣，楊淑萍，楊青.耳穴壓豆法對中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)患者抑郁狀況的影響研究［J］.中華護理教育，2014，11（6）：409-411.

［9］梁日楚.祛瘀生新針法結(jié)合耳穴壓豆治療中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（7）：120-122.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）10-0202-03

2016-06-02

章日紅（1979-），女，主管護師，主要從事神經(jīng)康復(fù)的中醫(yī)護理工作。