郭明媚，陳瑞琳

浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310004

中藥熱熨和拍打肺經(jīng)輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

郭明媚，陳瑞琳

浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310004

目的：觀察中藥熱熨和拍打手太陰肺經(jīng)輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法：將100例痰濕阻肺證AECOPD患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熱熨和拍打手太陰肺經(jīng)。2組療程均為10天。治療前后采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷（mMRC）和慢性阻塞性肺疾病患者自我評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度，并評(píng)定中醫(yī)癥狀評(píng)分和檢測(cè)肺功能指標(biāo)［用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）］。結(jié)果：觀察組總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組咳嗽、喘息、氣短、痰多、腹脹、納呆等中醫(yī)癥狀評(píng)分、mMRC評(píng)分和CAT評(píng)分均較治療前下降，觀察組各項(xiàng)評(píng)分值均低于對(duì)照組（P＜0.01）。2組FEV1、FVC及FEV1%均較治療前上升（P＜0.01），觀察組各指標(biāo)值均高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：中藥熱熨和拍打手太陰肺經(jīng)的干預(yù)有助于減輕AECOPD患者的臨床癥狀，改善肺功能，臨床療效優(yōu)于單純的西醫(yī)療法。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；急性加重期；痰濕阻肺證；中西醫(yī)結(jié)合療法；拍打法；手太陰肺經(jīng)；中藥熱熨

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.085

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病程中因外感等原因?qū)е驴人?、咯痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，伴發(fā)熱等，稱為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），是導(dǎo)致患者住院，醫(yī)療費(fèi)用增加和死亡的重要因素，對(duì)患者的生活質(zhì)量、肺功能、疾病進(jìn)程產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理措施包括支氣管舒張劑、控制性氧療、糖皮質(zhì)激素、抗感染等，在上述基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥干預(yù)措施如中藥湯劑、注射劑、針灸、穴位貼敷等，在改善臨床癥狀及體征等方面的療效優(yōu)于單純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療［2］。本研究采用中藥熱熨和拍打手太陰肺經(jīng)輔助治療AECOPD痰濕阻肺證患者取得了較好的臨床療效，現(xiàn)整理如下。

1　臨床資料

1.1一般資料共選擇2013年1月—2015年3月于本院呼吸科住院治療的AECOPD患者，共100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男33例，女17例；年齡49～67歲，平均（56.81±7.9）歲；病程1.5～10年，平均（5.8±1.3）年；本次病程（35.8±10.5）h；病情程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)20例。觀察組男31例，女19例；年齡45～65歲，平均（57.8±8.5）歲；病程1.5～12年，平均（6.2±1.6）年；本次病程（39.3±12.4）h；病情程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)22例。2組性別、年齡、病程、病情程度等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］有COPD病史，患者短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，咯膿性或黏液膿性痰，可伴有發(fā)熱等，診斷為AECOPD。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］①咳嗽或喘息、氣短；②痰多、白黏或呈泡沫狀；③胃脘痞滿或腹脹；④口黏膩，或納呆，或食少；⑤舌苔白膩，脈滑或弦滑。具備①、②中的2項(xiàng)，加③、④、⑤中的2項(xiàng)，即可辨證為痰濕阻肺證。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合痰濕阻肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡45～70歲；④急性病程在2天內(nèi)者；⑤取得知情同意者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①雙上肢有皮損，不能進(jìn)行拍打和熱熨治療者；②合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或精神疾病的患者；③合并呼吸系統(tǒng)其他類型疾病者，如結(jié)核、矽肺、呼吸衰竭等；④入院時(shí)昏迷、休克，有肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤未按規(guī)定用藥，或資料不全影響療效評(píng)判者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組①祛痰：鹽酸氨溴索注射液（BoehringerIngelheim Espana，S.A.），每次15 mg，每天2～3次，慢速靜脈注射；②抗感染：根據(jù)藥敏結(jié)果采用適合的抗生素；③解痙：多索茶堿注射液（FARMA MEDITERRANIA S.L.），每次300 mg，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水100 mL中，緩慢靜脈滴注，每天1次；④給予控制性氧療，維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)等措施。對(duì)呼吸衰竭、低氧血癥者，進(jìn)行機(jī)械通氣。⑤常規(guī)護(hù)理干預(yù)：a.一般護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的癥狀和體征，對(duì)病情危重者，立即報(bào)告醫(yī)生行搶救；b.呼吸困難護(hù)理：取半臥位或坐位，將患者前臂放在小桌上，背部靠枕，注意保暖；c.氧療：患者通過鼻導(dǎo)管行持續(xù)低流量吸氧，必要者通過面罩或呼吸機(jī)供氧；d：祛痰：保持呼吸道通暢，遵照醫(yī)囑予祛痰劑，翻身叩背以利于排痰；e.用藥護(hù)理：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，同時(shí)監(jiān)察過敏反應(yīng)發(fā)生情況。

2.2觀察組西醫(yī)處理和護(hù)理措施同對(duì)照組，并進(jìn)行如下干預(yù)：①熱熨，將艾葉和海鹽各100 g裝入特制布袋中，放入烤箱中加熱至80～100℃，置于中府、云門穴進(jìn)行熱熨，時(shí)間20 min，每天1次。②拍打手太陰肺經(jīng)，熱熨后從大魚際開始沿肺經(jīng)采用空心掌進(jìn)行拍打，至中府、云門穴，進(jìn)行10～20次，雙手均要拍打，力度以患者能耐受為宜。

2組療程均為10天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①呼吸困難嚴(yán)重程度采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷（mMRC）和COPD患者自我評(píng)估測(cè)試（CAT）［4］于治療前后各評(píng)價(jià)1次。②中醫(yī)癥狀評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)咳嗽、喘息、氣短、痰多、腹脹、納呆癥狀按無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）4級(jí)記分，治療前后各評(píng)價(jià)1次。③肺功能指標(biāo)：測(cè)定用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%），于治療前后檢測(cè)1次。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］制定。臨床控制：咳嗽、咯痰、喘息等癥狀完全好轉(zhuǎn)，聽診時(shí)肺濕啰音消失，生活完全自理；顯效：咳嗽、咯痰、喘息等癥狀有所改善，聽診時(shí)肺濕啰音明顯減輕，生活自理能力改善2/3以上；有效：咳嗽、咯痰、喘息等癥狀有所改善，聽診時(shí)肺濕啰音減輕，生活自理能力改善1/3以上；無效：咳嗽、咯痰、喘息等癥狀及肺部聽診音無變化，或情況惡化，生活自理能力改善不足1/3。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較見表2。治療后，2組咳嗽、喘息等各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01）；觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（x±s，n=50）　　分

4.42組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。治療后，2組FEV1、FVC及FEV1%均較治療前上升（P＜0.01）；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)值均高于對(duì)照組（P＜0.01）。

4.52組治療前后mMRC和CAT評(píng)分比較見表4。治療后，2組mMRC和CAT評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01）；觀察組mMRC和CAT評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

5　討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)咳嗽、肺脹、痰飲等范疇，COPD的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，加重期以邪實(shí)為主，痰、瘀、熱等相互搏結(jié)，壅塞氣道，氣機(jī)不利，而致咳嗽、咯痰、咳喘氣逆，其常見證型包括痰熱壅肺證、外寒內(nèi)飲證、痰濕阻肺證、痰瘀阻肺證等8種［6］。中醫(yī)藥治療COPD方法眾多，均有一定的療效，其作用機(jī)制可能與化痰、化瘀，抗炎、改善循環(huán)、減輕二氧化碳潴留、提高機(jī)體的呼吸循環(huán)能力等作用有關(guān)［2］。

中藥熱熨療法是中醫(yī)外治法的特色，是將中藥和適當(dāng)?shù)妮o助材料經(jīng)加熱后用布袋裝好，熱敷在患者的穴位上，通過藥物作用、溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到對(duì)經(jīng)絡(luò)、腧穴的刺激作用，起到逐寒祛濕、活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等作用，臨床廣泛用于多種疾病的治療。如有學(xué)者采用砭石熱熨背部治療AECOPD患者，能改善肺功能，提高通氣換氣能力，取得滿意的臨床效果［7］。本研究所用熱熨藥物為艾葉和海鹽，艾葉苦、辛、溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有散寒止痛、溫經(jīng)止血之功，主要成分為揮發(fā)油、黃酮類，藥理研究結(jié)果顯示具有抗菌抗病毒、平喘鎮(zhèn)咳、祛痰、止血與抗凝血、抗過敏、護(hù)肝利膽及激活補(bǔ)體等作用，艾葉油具有擴(kuò)張支氣管、鎮(zhèn)咳和祛痰作用，能抗組胺，是臨床治療哮喘、慢性支氣管炎的作用機(jī)制之一［8］。海鹽熱熨可使局部皮膚溫度升高、毛細(xì)血管擴(kuò)張，艾葉的藥效能通過皮膚毛孔透皮吸收［9］。中府是肺經(jīng)的募穴，為脾肺之氣匯聚之處，具有肅降肺氣、止咳平喘之功；云門能宣肺止咳、化痰散結(jié)，采用艾葉和海鹽熱熨此二穴，具有宣通肺氣、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘止咳之功。拍打經(jīng)絡(luò)可以刺激經(jīng)絡(luò)氣血，打開經(jīng)絡(luò)通道，通達(dá)表里，實(shí)現(xiàn)扶正祛邪、平衡陰陽的作用，拍打肺經(jīng)能起到疏經(jīng)通絡(luò)、散寒祛邪之功，有助于癥狀的緩解。

表3　2組治療前后肺功能指標(biāo)比較（x±s，n=50）

表4　2組治療前后mMRC和CAT評(píng)分比較（x±s，n=50）分

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，咳嗽、喘息、氣短、痰多、腹脹、納呆等中醫(yī)癥狀評(píng)分、mMRC評(píng)分和CAT評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FVC及FEV1%值均高于對(duì)照組，提示在西醫(yī)常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中藥熱熨和拍打肺經(jīng)治療AECOPD患者，可有效減輕患者的臨床癥狀，改善肺功能，臨床療效優(yōu)于單純采用西醫(yī)療法。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）10-0199-03

2016-06-19

郭明媚（1983-），女，護(hù)師，主要從事呼吸科護(hù)理工作。