祝炳軍，葉小敏

1.紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，浙江 紹興 312000；2.紹興市靈芝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 紹興 312000

中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期胃癌30例臨床觀察

祝炳軍1，葉小敏2

1.紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，浙江 紹興 312000；2.紹興市靈芝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 紹興 312000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期胃癌臨床療效。方法：60例中晚期胃癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)化療治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方治療。比較2組臨床療效、觀察2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組54.0%，對(duì)照組40.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥聯(lián)合化療對(duì)中晚期胃癌有顯著增加療效、延長(zhǎng)生存期、增強(qiáng)體質(zhì)的作用

中晚期胃癌；中西醫(yī)結(jié)合；增效作用

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.065

胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)。有資料顯示，胃癌死亡率為25.6/10萬(wàn)，占惡性腫瘤的23.24%［1］。胃癌發(fā)病早期由于缺乏特異性臨床癥狀，多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)是中晚期，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期胃癌患者取得較好的療效［2］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期胃癌，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《現(xiàn)代腫瘤診治手冊(cè)》［3］診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均胃鏡病理明確為腺癌，或手術(shù)大體標(biāo)本病理證實(shí)為腺癌。②年齡35～65歲。③無(wú)精神意識(shí)障礙性疾病。④預(yù)計(jì)生存期≥3月。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；③合并心血管疾病、肝腎功能不全及造血系統(tǒng)等疾病者；④合并嚴(yán)重感染者、精神疾病不能配合治療者。

1.4一般資料選取2014年5月—2016年1月本院中晚期胃癌患者，共60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組，男18例，女12例；年齡35～65歲，平均（45.6± 3.5）歲；臨床分期：III期13例，IV期17例。觀察組，男17例，女13例；年齡34～66歲，平均（45.8±3.6）歲；臨床分期：III期14例，IV期16例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)化療方法。替吉奧（海南中和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103239）40 mg/m2，餐后口服，每天2次，第1、4天服用。奧沙利鉑（江蘇紅豆杉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093541）130 mg/m2，靜脈滴注，第1天使用2～3 h，連續(xù)治療21天（1個(gè)化療周期），共治療4個(gè)周期。同時(shí)，患者給予對(duì)癥治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方治療，處方：茯苓、姜半夏、白術(shù)、陳皮、旋復(fù)花、補(bǔ)骨脂、佛手、香附各10 g，郁金、女貞子各15 g，黨參、黃芪、麥芽各20 g，威靈仙30 g，每天1劑，分早晚服用，連續(xù)服用21天（1個(gè)療效），共治療4個(gè)療程。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目觀察2組1月療效率；觀察2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）變化情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，術(shù)后4周未見(jiàn)新病灶；部分緩解（PR）：腫瘤瘤體縮小30.0%以上，且4周內(nèi)未見(jiàn)增大；穩(wěn)定（SD）：病灶未見(jiàn)明顯變化或增大不超過(guò)20.0%；進(jìn)展（PD）：病情惡化或發(fā)生轉(zhuǎn)移。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療4個(gè)療程，總有效率觀察組54.0%，對(duì)照組40.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化情況比較見(jiàn)表2。2組治療前CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+水平顯著高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化情況比較（x±s）　%

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中晚期胃癌以化療為主，常用的治療藥物，包括：紫杉醇類(lèi)、5-氟尿嘧啶類(lèi)等，藥物能有效的改善患者癥狀，延緩病情發(fā)生，但藥物毒性大，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的同時(shí)，容易對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞造成影響，引起機(jī)體肝、腎功能損傷，副作用大，依從性差［4］。

胃癌屬中醫(yī)學(xué)反胃、胃脘痛、痞滿(mǎn)等范疇，主要是憂思惱怒、情志不遂、飲食不節(jié)等病因。胃癌中后期機(jī)體虛弱，氣滯血瘀，毒瘤凝阻，故在化療的同時(shí)配合中藥，可起到改善癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體免疫力，與化療有增效作用［5～6］。本研究中藥方由茯苓、姜半夏、白術(shù)、陳皮、旋復(fù)花、補(bǔ)骨脂、佛手、香附、郁金、女貞子、黨參、黃芪、麥芽、威靈仙等組成。方中茯苓具有利水、寧心安神、利尿等功效；姜半夏味辛、性溫，具有降逆止嘔等功效；白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾、化痰、燥濕利水等功效；陳皮具有滯氣、理氣化痰、健脾等功效；旋復(fù)花具有消痰行水、降氣止嘔等功效；補(bǔ)骨脂具有增強(qiáng)免疫、抗癌等功效；佛手具有理氣化痰、止嘔消脹、疏肝健脾等功效；香附味苦，性平，具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛等功效；郁金味苦，性溫，具有活血止痛、行氣解郁、清新涼血等功效；女貞子味甘，性涼，具有滋補(bǔ)肝腎等功效；黨參具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血、生津等功效；黃芪具有益氣固表、利水消腫、益氣補(bǔ)中等功效；麥芽具有滋養(yǎng)、補(bǔ)益、健脾消食、疏肝和胃等功效；威靈仙具有抗菌、抗炎、抗腫瘤等功效。諸藥共奏，具有益氣健脾，活血化瘀等功能，能改善正常細(xì)胞免疫毒性，提高患者生存期。

本觀察表明，總有效率觀察組54.0%，對(duì)照組40.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，中藥聯(lián)合化療對(duì)中晚期胃癌有顯著增加療效、延長(zhǎng)生存期、增強(qiáng)體質(zhì)的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃信孚，林豐耀.現(xiàn)代腫瘤診治手冊(cè)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2001：484.

［2］張潔霞，蔡迪，柳元斌，等.中西醫(yī)結(jié)合與純西醫(yī)治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的長(zhǎng)期預(yù)后比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：3899-3903.

［3］蕭樹(shù)東.江紹基胃腸病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：651.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：腫瘤分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［5］王紀(jì)東，王麗亞，李夏昀.中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期胃癌92例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（17）：2281.

［6］楊建友.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期胃癌24例觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2006，27（4）：326-327.

（責(zé)任編輯：馬力）

R735.2

A

0256-7415（2016）10-0154-02

2016-06-21

祝炳軍（1981-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。